论文部分内容阅读
【关键词】 甲氨喋呤；米非司酮；杀胚中药；异位妊娠
中图分类号：R714.22 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.030
异位妊娠乃妇科较为常见疾病之一，近年随着性观念的改变，实施医学手段干预进行人工流产的比例显著升高，随之而来的未生育者异位妊娠的发病率也明显上升，而保留此类患者的生育功能显得尤为重要[1]。目前通过血HCG检测和阴道超声能够确诊80%的异位妊娠，早期确诊有利于及早采取保守治疗[2]。祖国医学认为此病是由气滞血瘀所致，气血不畅、阻滞胞水导致胞外成胎，长即损伤胞脉，出现小腹瘀血作痛。现代医学认为，服用活血化瘀类中药有助于血流动力学改善，并能够抗血栓、消除瘀血、缩减包块大小、抗炎症和组织增生及调节免疫力[3]。手术治疗是最直接最有效的方法，对于拒绝手术治疗者，西医西药保守治疗大多选择甲氨喋呤（MTX）、米非司酮等，但是临床效果有限，本研究主要探讨MTX联合米非司酮结合杀胚中药治疗不同意手术治疗的异位妊娠者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年12月我院收治的异位妊娠要求保守治疗者80例，按照随机数字表法分为两组各40例。观察组年龄19～36岁，平均（26.8±5.3）岁，异位妊娠部位：左侧23例，右侧17例，包块大小2～5 cm，平均（3.1±0.3）cm；对照组年龄20～36岁，平均（26.5±5.2）岁，异位妊娠部位：左侧24例，右侧16例，包块大小2～5 cm，平均（3.1±0.4）cm，两组年龄、异位妊娠部位及包块大小等差异无统计学意义（P>005）。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均签署知情同意书，拒绝手术治疗，观察组予MTX联合米非司酮结合杀胚中药（方剂：赤芍、桃仁、蜈蚣各1 g，公英、花粉、三棱各6 g，丹参、红花、败酱草、木香各10 g）治疗，煎服，每日一次，7天为一疗程。对照组则仅予MTX联合米非司酮治疗，比较两组患者临床指标恢复时间及治疗结局。
1.3 评价指标
治愈：①治疗后血HCG下降至正常水平；②检查发现包块有缩减，内出血无继续增加。失败：①保守治疗过程发生急腹症而行手术治疗；②血HCG无明显下降反而有所升高；③包块没有缩减反而有所增大；④反复腹痛，内出血增加；⑤治疗过程中有胎心搏动。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
观察组HCG恢复正常和月经恢复正常的时间均显著快于对照组（P<0001），超声显示观察组包块直径显著小于对照组（P<0001）。见表1。
2.2 两组治疗结局比较
观察组治愈38例（950%），失败2例（5.0%），对照组治愈19例（47
5%），失败21例（52.5%），观察组治愈率显著高于对照组（χ2=22.0290，P=0.0000）。
3 讨论
异位妊娠症状轻重、包块体积大小等因素决定了保守治疗的成功率[4]。治疗过程中应严密监测患者病症及生命体征情况。如果发现有内出血或血HCG不断升高或处于高水平而不下降，应采取手术治疗[5]。本研究观察组采用中医中药结合常用的甲氨喋呤和米非司酮治疗，效果显著，避免了手术创伤，对患者损伤小，用药简单，减轻了患者的痛苦和经济负担，患者易于接受。
MTX是一种抗代谢药物，可抑制二氢叶酸还原酶，阻止DNA的合成，从而抑制细胞分裂和增长，MTX还能抑制肿瘤细胞快速增殖，使滋养细胞败亡，常用于异位妊娠的治疗。米非司酮是受体水平的抗孕激素，相比孕酮其亲和力更强，因此其能与孕激素受体结合，降低孕激素的活性，从而引起绒毛和蜕膜组织细胞缺血凋亡，发生变性坏死，并从着床子宫壁脱落，引发出血并阻止胚胎继续发育。两药共同服用能够中断异位妊娠囊胚发育，使其坏死并从着床处分离，对输卵管组织造成的伤害轻，能够保持输卵管通畅，保留了患者的生育功能。
中医认为，异位妊娠是因小腹血瘀，应活血祛瘀。本研究药方中的桃仁、花粉、三棱、红花能够活血解瘀止血，赤芍、公英、丹参、败酱草、木香消瘀镇痛，诸药合用能够达到活血解瘀，镇痛消肿的效果。MTX、米非司酮联合中药治疗，有效促进了盆腔内异位妊娠包块的消除，明显提高成功率。文献报道MTX结合米非司酮治疗的异位妊娠成功率高达93%。但本研究对照组成功率仅为47.5%，显著低于以往文献报道，可能与病例选择标准有关。本研究观察组通过杀胚中药治疗，可以加速凝血，避免水肿和纤维组织增生，具有软化粘连，活络镇痛，扩张血管，降低血液黏稠度，提高血管通透性，加速缩小包块等作用，配合服用西药能加强杀胚效果，在不损伤输卵管组织的前提下，促进包块缩小，恢复输卵管功能。结果显示，HCG恢复正常和月经恢复正常时间均显著快于对照组，且治疗后14天，超声显示观察组包块直径显著小于对照组。HCG一般在4天后明显下降，1个月能恢复正常水平，降低了输卵管破裂和腹腔出血风险性，同时 观察组治愈率显著高于对照组。因此，我们认为：杀胚中药结合MTX与米非司酮保守治疗异位妊娠患者起效快，成功率高，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 胡小娟，程晓仙.MTX配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠89例临床观察[J].海峡药学，2011，23（4）：9899.
[2] 包 莉.甲氨喋呤和米非司酮联合中药治疗异位妊娠的效果观察[J].临床合理用药，2011，4（7B）：7475.
[3] 张红莉，黑江荣.甲氨喋呤结合中药治疗异位妊娠的临床观察[J].吉林医学，2011，32（29）：61246125.
[4] 李保坚.甲氨喋呤联合米非司酮、中药大黄、芒硝外敷保守治疗异位妊娠96例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：157158.
[5] 金 青，刘学逊.米非司酮、甲氨喋呤结合中药保守治疗异位妊娠的临床病例分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（14）：247.
（编辑：潘明志）
中图分类号：R714.22 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.030
异位妊娠乃妇科较为常见疾病之一，近年随着性观念的改变，实施医学手段干预进行人工流产的比例显著升高，随之而来的未生育者异位妊娠的发病率也明显上升，而保留此类患者的生育功能显得尤为重要[1]。目前通过血HCG检测和阴道超声能够确诊80%的异位妊娠，早期确诊有利于及早采取保守治疗[2]。祖国医学认为此病是由气滞血瘀所致，气血不畅、阻滞胞水导致胞外成胎，长即损伤胞脉，出现小腹瘀血作痛。现代医学认为，服用活血化瘀类中药有助于血流动力学改善，并能够抗血栓、消除瘀血、缩减包块大小、抗炎症和组织增生及调节免疫力[3]。手术治疗是最直接最有效的方法，对于拒绝手术治疗者，西医西药保守治疗大多选择甲氨喋呤（MTX）、米非司酮等，但是临床效果有限，本研究主要探讨MTX联合米非司酮结合杀胚中药治疗不同意手术治疗的异位妊娠者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年12月我院收治的异位妊娠要求保守治疗者80例，按照随机数字表法分为两组各40例。观察组年龄19～36岁，平均（26.8±5.3）岁，异位妊娠部位：左侧23例，右侧17例，包块大小2～5 cm，平均（3.1±0.3）cm；对照组年龄20～36岁，平均（26.5±5.2）岁，异位妊娠部位：左侧24例，右侧16例，包块大小2～5 cm，平均（3.1±0.4）cm，两组年龄、异位妊娠部位及包块大小等差异无统计学意义（P>005）。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均签署知情同意书，拒绝手术治疗，观察组予MTX联合米非司酮结合杀胚中药（方剂：赤芍、桃仁、蜈蚣各1 g，公英、花粉、三棱各6 g，丹参、红花、败酱草、木香各10 g）治疗，煎服，每日一次，7天为一疗程。对照组则仅予MTX联合米非司酮治疗，比较两组患者临床指标恢复时间及治疗结局。
1.3 评价指标
治愈：①治疗后血HCG下降至正常水平；②检查发现包块有缩减，内出血无继续增加。失败：①保守治疗过程发生急腹症而行手术治疗；②血HCG无明显下降反而有所升高；③包块没有缩减反而有所增大；④反复腹痛，内出血增加；⑤治疗过程中有胎心搏动。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
观察组HCG恢复正常和月经恢复正常的时间均显著快于对照组（P<0001），超声显示观察组包块直径显著小于对照组（P<0001）。见表1。
2.2 两组治疗结局比较
观察组治愈38例（950%），失败2例（5.0%），对照组治愈19例（47
5%），失败21例（52.5%），观察组治愈率显著高于对照组（χ2=22.0290，P=0.0000）。
3 讨论
异位妊娠症状轻重、包块体积大小等因素决定了保守治疗的成功率[4]。治疗过程中应严密监测患者病症及生命体征情况。如果发现有内出血或血HCG不断升高或处于高水平而不下降，应采取手术治疗[5]。本研究观察组采用中医中药结合常用的甲氨喋呤和米非司酮治疗，效果显著，避免了手术创伤，对患者损伤小，用药简单，减轻了患者的痛苦和经济负担，患者易于接受。
MTX是一种抗代谢药物，可抑制二氢叶酸还原酶，阻止DNA的合成，从而抑制细胞分裂和增长，MTX还能抑制肿瘤细胞快速增殖，使滋养细胞败亡，常用于异位妊娠的治疗。米非司酮是受体水平的抗孕激素，相比孕酮其亲和力更强，因此其能与孕激素受体结合，降低孕激素的活性，从而引起绒毛和蜕膜组织细胞缺血凋亡，发生变性坏死，并从着床子宫壁脱落，引发出血并阻止胚胎继续发育。两药共同服用能够中断异位妊娠囊胚发育，使其坏死并从着床处分离，对输卵管组织造成的伤害轻，能够保持输卵管通畅，保留了患者的生育功能。
中医认为，异位妊娠是因小腹血瘀，应活血祛瘀。本研究药方中的桃仁、花粉、三棱、红花能够活血解瘀止血，赤芍、公英、丹参、败酱草、木香消瘀镇痛，诸药合用能够达到活血解瘀，镇痛消肿的效果。MTX、米非司酮联合中药治疗，有效促进了盆腔内异位妊娠包块的消除，明显提高成功率。文献报道MTX结合米非司酮治疗的异位妊娠成功率高达93%。但本研究对照组成功率仅为47.5%，显著低于以往文献报道，可能与病例选择标准有关。本研究观察组通过杀胚中药治疗，可以加速凝血，避免水肿和纤维组织增生，具有软化粘连，活络镇痛，扩张血管，降低血液黏稠度，提高血管通透性，加速缩小包块等作用，配合服用西药能加强杀胚效果，在不损伤输卵管组织的前提下，促进包块缩小，恢复输卵管功能。结果显示，HCG恢复正常和月经恢复正常时间均显著快于对照组，且治疗后14天，超声显示观察组包块直径显著小于对照组。HCG一般在4天后明显下降，1个月能恢复正常水平，降低了输卵管破裂和腹腔出血风险性，同时 观察组治愈率显著高于对照组。因此，我们认为：杀胚中药结合MTX与米非司酮保守治疗异位妊娠患者起效快，成功率高，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 胡小娟，程晓仙.MTX配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠89例临床观察[J].海峡药学，2011，23（4）：9899.
[2] 包 莉.甲氨喋呤和米非司酮联合中药治疗异位妊娠的效果观察[J].临床合理用药，2011，4（7B）：7475.
[3] 张红莉，黑江荣.甲氨喋呤结合中药治疗异位妊娠的临床观察[J].吉林医学，2011，32（29）：61246125.
[4] 李保坚.甲氨喋呤联合米非司酮、中药大黄、芒硝外敷保守治疗异位妊娠96例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：157158.
[5] 金 青，刘学逊.米非司酮、甲氨喋呤结合中药保守治疗异位妊娠的临床病例分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（14）：247.
（编辑：潘明志）