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摘 要：医疗体制改革是关系着广大人民群众切身利益的大事，伴随着医改进程的快速推进，多元医保制度已经成为了全民医保得以实现的重要途径。如今，在全国各地都在积极地对商业健康保险参与社会医疗管理的模式进行探索。为此，在文中主要就于商业健康保险参与社会医疗保险管理研究的相关文献进行综述，以期为商业健康保险参与社会医疗管理提供有效支持。
关键词：商业健康保险 社会医疗保险管理 医疗体制
医疗体制改革不仅与每个公民的生活息息相关，也与国家的命运紧密相连。它既是一个民生问题，也是一个经济问题。目前，几乎所有的国家都面临着一个共同的难题：医疗体制如何改革和完善。在上世纪70年代福利国家出现保险财政危机后，很多学者就开始研究政府和市场合作开发提供公共服务产品的理论。通过对国内外文献综述的梳理，我们总结出关于商业健康保险参与社会医疗保险管理的文献研究集中在这几个方面：
一、国内外文献研究综述
1.关于医疗保险的特殊性研究。医疗保险市场是一个市场失灵的领域。发现社会医疗保险区别于其他形式的社会保险的特点之一，在于个体医疗保健需求的不确定与差异性，这容易导致医疗保险领域的市场失灵，他提出了国家最优社会医疗保健政策原则。并且由于医疗保险的特殊性，政府应该制定强有力的干预政策和健全的管理体制来约束医疗机构的行为以保护病人的利益。研究发现，医疗服务消费的外部性、人们对社会公平的渴望、家庭力量和宗教传统的削弱以及个人和家庭抗风险能力的弱化等因素，是政府主导建立社会医疗保险制度的主要动因。国内一些学者对于医疗保险的特点也进行了研究。
2.关于商业健康保险角色的相关研究。医疗保险体系的完善离不开商业健康保险的参与。国内学者基本都认同商业健康保险对完善社会医疗保障制度的积极作用。从卫生筹资机制、信息不对称理论以及公共选择理论出发，指出商业健康保险和社会医疗保险应该协调发展，致力于构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合和共同发展的医疗保障新模式。认为商业健康保险绝不仅仅是社会医疗保险的简单补充，而应该成为我国医疗保障体系中不可或缺的重要部分。
3.关于商业健康保险与医疗卫生体制改革关系的研究。医疗卫生体制改革在任何国家都是热点问题，关系到每个国民的利益，很多学者意识到商业健康保险促进医疗卫生体制改革的积极意义。相关资料介绍了德国法定医疗保险体系改革的经验，“管办分离”和“有序竞争”是德国医改的核心，在社会医保体系中引入竞争机制对商业健康保险机构进行管理。从理论和国际经验两个方面对商业健康保险在医疗保障体系中的角色进行了探讨，并在我国商业健康保险参与医保体系建设现状与困境的基础上，提出了商业健康保险服务国家医疗卫生体制改革的发展阶段和战略构想。季六祥（2012年）揭示并分析了新医改关键成功因素链，即包括区域制度创新、协同增值服务、协调商业核查、社区健康管理和社会公益评价等五因素构成的，以及通过相关概念系规划和多主体构建，勾勒了一个实施路线图。
4.关于商业健康保险参加社会医疗保险管理的机制和可行性模式。很多学者在分析商保介入社保可行的基础上，提出了一些模式建议。认为管理式医疗保险改变了传统模式下医疗机构和保险机构相互对立的局面，使两者整合成为一个利益整体，是未来医疗健康保险的主要模式。在分析商业保险公司介入社会医疗保险可行的基础上，探讨了其实践中的三种模式，并提出了完善商保介入社保的建议。结合国际经验和中国实践，探讨出商业健康保险参与医疗保障体系建设的可行路径和模式。
5.关于商业健康保险参与社会医疗保险管理的实践研究。许多学者对国外商业健康保险参与社会医疗保险管理的实践经验作了介绍。如介绍美国商业健康保险在医疗保障体系中的角色，美国的商业健康保险虽然发达，使更多的富人得到最好的保障，但该体制的缺点也相当突出，即很多穷人没有任何保險。介绍了德国医疗保险制度的改革以及对我国的启示。
二、 对国内外文献研究的简要述评
关于商业健康保险参与社会医疗保险的理论和实践研究，各国学者都在结合他国经验和本国国情的基础上摸索着前进。国内一些学者通过介绍发达国家的成功经验为我国商业健康保险参与社会医疗保险管理的机制设计、模式选择、两者角色定位等出谋划策，还有些学者通过对国内典型地区商保参与社保实践的效果进行评价，以期总结经验找出不足。这些著作或文章既对商保参与社保的理论基础做了详尽的阐述，也对一些国内实践模式的运行状况、成功经验作了分析评价。但涉及商业健康保险参与社会医疗保险管理产生的困境及各地实践中暴露出的问题或不足研究较少。国外的学者文献对商业健康保险参与社保管理的研究开始甚早，理论详实充分，研究侧重于政府如何在有限干预的基础下，发挥商业健康保险公司的专业优势，但鉴于国内外不同的国情和发达国家本身具有成熟理论和体系优势，照抄国外模式未必成功，所以本文致力于研究出适合中国国情的社商合作实践理论。
参考文献：
[1]Arrow，K.J.，“The Welfare Economics of Medical Care”，American Economic Review，1963，53.
[2]Fuchs，Victor R.“From Bismarck to Woodcock：the ‘Irrational’Pursuit of National Health Insurance”，Journal of Law And Economics，Aug.1976.19（2）.
[3]Dirk Goffarth，Klaus-Dirk Henke.The German Central Health Fund-Recent Developments in health care financing in Germany.Health Policy 109（2013）.
[4]Hurley，Robert H.，“Real Health Plans Manage Care ”，Health Affairs，2006，11.
[5]孙祁祥，郑伟.商业健康保险与中国医改--理论探讨、国际借鉴与战略构想[M].经济科学出版社，2010.
[6]熊志国，阎波，凌锁燕.中国商业健康保险发展模式探索--兼论医疗保障体系发展的价值与取向[M].北京大学出版社，2012.
[7]张颖.商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制研究[M].中国社会科学出版社，2014.
[8]张欢.中国社会保险逆向选择问题的理论分析和实证研究[J].管理世界，2006，（2）.
[9]朱俊生.商业健康保险在医疗保障体系中定位的理论阐述[J].人口与经济，2011，（1）.
[10]朱铭来，奎潮.论商业健康保险在新医疗保障体系中的地位[J].保险研究，2009，（1）.
[11]冷明祥，胡大洋，张建军等.商业健康保险公司介入社会医疗保险的可行性以及模式探讨[J].南京医科大学学报（社会科学版），2011，（4）.
[12]顾涛.美国卫生保健体制：趋势与挑战.卫生部政策法规司课题，2006.
[13]李玲.美国模式：商业健康保险体制.瞭望.2007，（8）.
[14]王川，陈涛.德国医疗保险制度的改革与启示.经济纵横，2009，（7）.
关键词：商业健康保险 社会医疗保险管理 医疗体制
医疗体制改革不仅与每个公民的生活息息相关，也与国家的命运紧密相连。它既是一个民生问题，也是一个经济问题。目前，几乎所有的国家都面临着一个共同的难题：医疗体制如何改革和完善。在上世纪70年代福利国家出现保险财政危机后，很多学者就开始研究政府和市场合作开发提供公共服务产品的理论。通过对国内外文献综述的梳理，我们总结出关于商业健康保险参与社会医疗保险管理的文献研究集中在这几个方面：
一、国内外文献研究综述
1.关于医疗保险的特殊性研究。医疗保险市场是一个市场失灵的领域。发现社会医疗保险区别于其他形式的社会保险的特点之一，在于个体医疗保健需求的不确定与差异性，这容易导致医疗保险领域的市场失灵，他提出了国家最优社会医疗保健政策原则。并且由于医疗保险的特殊性，政府应该制定强有力的干预政策和健全的管理体制来约束医疗机构的行为以保护病人的利益。研究发现，医疗服务消费的外部性、人们对社会公平的渴望、家庭力量和宗教传统的削弱以及个人和家庭抗风险能力的弱化等因素，是政府主导建立社会医疗保险制度的主要动因。国内一些学者对于医疗保险的特点也进行了研究。
2.关于商业健康保险角色的相关研究。医疗保险体系的完善离不开商业健康保险的参与。国内学者基本都认同商业健康保险对完善社会医疗保障制度的积极作用。从卫生筹资机制、信息不对称理论以及公共选择理论出发，指出商业健康保险和社会医疗保险应该协调发展，致力于构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合和共同发展的医疗保障新模式。认为商业健康保险绝不仅仅是社会医疗保险的简单补充，而应该成为我国医疗保障体系中不可或缺的重要部分。
3.关于商业健康保险与医疗卫生体制改革关系的研究。医疗卫生体制改革在任何国家都是热点问题，关系到每个国民的利益，很多学者意识到商业健康保险促进医疗卫生体制改革的积极意义。相关资料介绍了德国法定医疗保险体系改革的经验，“管办分离”和“有序竞争”是德国医改的核心，在社会医保体系中引入竞争机制对商业健康保险机构进行管理。从理论和国际经验两个方面对商业健康保险在医疗保障体系中的角色进行了探讨，并在我国商业健康保险参与医保体系建设现状与困境的基础上，提出了商业健康保险服务国家医疗卫生体制改革的发展阶段和战略构想。季六祥（2012年）揭示并分析了新医改关键成功因素链，即包括区域制度创新、协同增值服务、协调商业核查、社区健康管理和社会公益评价等五因素构成的，以及通过相关概念系规划和多主体构建，勾勒了一个实施路线图。
4.关于商业健康保险参加社会医疗保险管理的机制和可行性模式。很多学者在分析商保介入社保可行的基础上，提出了一些模式建议。认为管理式医疗保险改变了传统模式下医疗机构和保险机构相互对立的局面，使两者整合成为一个利益整体，是未来医疗健康保险的主要模式。在分析商业保险公司介入社会医疗保险可行的基础上，探讨了其实践中的三种模式，并提出了完善商保介入社保的建议。结合国际经验和中国实践，探讨出商业健康保险参与医疗保障体系建设的可行路径和模式。
5.关于商业健康保险参与社会医疗保险管理的实践研究。许多学者对国外商业健康保险参与社会医疗保险管理的实践经验作了介绍。如介绍美国商业健康保险在医疗保障体系中的角色，美国的商业健康保险虽然发达，使更多的富人得到最好的保障，但该体制的缺点也相当突出，即很多穷人没有任何保險。介绍了德国医疗保险制度的改革以及对我国的启示。
二、 对国内外文献研究的简要述评
关于商业健康保险参与社会医疗保险的理论和实践研究，各国学者都在结合他国经验和本国国情的基础上摸索着前进。国内一些学者通过介绍发达国家的成功经验为我国商业健康保险参与社会医疗保险管理的机制设计、模式选择、两者角色定位等出谋划策，还有些学者通过对国内典型地区商保参与社保实践的效果进行评价，以期总结经验找出不足。这些著作或文章既对商保参与社保的理论基础做了详尽的阐述，也对一些国内实践模式的运行状况、成功经验作了分析评价。但涉及商业健康保险参与社会医疗保险管理产生的困境及各地实践中暴露出的问题或不足研究较少。国外的学者文献对商业健康保险参与社保管理的研究开始甚早，理论详实充分，研究侧重于政府如何在有限干预的基础下，发挥商业健康保险公司的专业优势，但鉴于国内外不同的国情和发达国家本身具有成熟理论和体系优势，照抄国外模式未必成功，所以本文致力于研究出适合中国国情的社商合作实践理论。
参考文献：
[1]Arrow，K.J.，“The Welfare Economics of Medical Care”，American Economic Review，1963，53.
[2]Fuchs，Victor R.“From Bismarck to Woodcock：the ‘Irrational’Pursuit of National Health Insurance”，Journal of Law And Economics，Aug.1976.19（2）.
[3]Dirk Goffarth，Klaus-Dirk Henke.The German Central Health Fund-Recent Developments in health care financing in Germany.Health Policy 109（2013）.
[4]Hurley，Robert H.，“Real Health Plans Manage Care ”，Health Affairs，2006，11.
[5]孙祁祥，郑伟.商业健康保险与中国医改--理论探讨、国际借鉴与战略构想[M].经济科学出版社，2010.
[6]熊志国，阎波，凌锁燕.中国商业健康保险发展模式探索--兼论医疗保障体系发展的价值与取向[M].北京大学出版社，2012.
[7]张颖.商业健康保险与社会医疗保险制度的对接机制研究[M].中国社会科学出版社，2014.
[8]张欢.中国社会保险逆向选择问题的理论分析和实证研究[J].管理世界，2006，（2）.
[9]朱俊生.商业健康保险在医疗保障体系中定位的理论阐述[J].人口与经济，2011，（1）.
[10]朱铭来，奎潮.论商业健康保险在新医疗保障体系中的地位[J].保险研究，2009，（1）.
[11]冷明祥，胡大洋，张建军等.商业健康保险公司介入社会医疗保险的可行性以及模式探讨[J].南京医科大学学报（社会科学版），2011，（4）.
[12]顾涛.美国卫生保健体制：趋势与挑战.卫生部政策法规司课题，2006.
[13]李玲.美国模式：商业健康保险体制.瞭望.2007，（8）.
[14]王川，陈涛.德国医疗保险制度的改革与启示.经济纵横，2009，（7）.