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【摘要】妇科肿瘤占妇科疾病中的一大部分，随着人类的老龄化，50%的妇女会面临癌症的威胁，除了肺癌、乳腺癌外，便是妇科恶性肿瘤。三大妇科恶性肿瘤即宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是影响妇女生命的主要顽症。近年来，宫颈癌的发病率，尤其是年轻妇女的发病率明显增加;子宫内膜癌的发生率也呈上升趋势;卵巢癌则是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。当前，关于妇科肿瘤的诊治仍需强调以下几点。
【关键词】妇科肿瘤;诊治;病变
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0094-02
1.早期诊断及治疗
一般来说，恶性肿瘤的发生、发展有一个过程，有一个从量变到质变 、由早期向晚期发展的过程 ，这一过程正是我们发现肿瘤的良好时机。
1.1宫颈癌，宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据统计全球每年约50万妇女被诊断为宫颈癌，25万死于宫颈癌。经过近百年对子宫颈癌病因学的研究，人乳头状瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌发生的基本因素，杜绝及根除HPV感染就可以阻断子宫颈癌的发生。宫颈癌是可预防、可治愈和消灭的，关键在于筛查和早诊早治。中国癌症研究基金会根据国情和各地区经济发展差异，提出了最佳方案、一般方案和基本方案，以区别对待实施。所谓基本方案是以肉眼观察为主，结合3%-5%冰醋酸试验和4%-5%碘液试验进行筛查，必要时做进一步检查，或者治疗，可谓“即查即治”。所以，宫颈癌的治疗原则是手术、放疗并重。手术适合于早期的宫颈癌患者。大多数中、晚期患者，放疗是最主要的治疗措施，或进行放化疗。
1.2卵巢癌，妇女一生患卵巢癌的风险为1/70卵巢癌的死亡率之所以高于其他妇科肿瘤，在于75%的患者就诊时已属晚期。近30年，虽然采用了新型化疗方案、有力的支持治疗以及彻底的肿瘤细胞减灭术，患者的平均生存时间有所提高，但晚期患者的绝对治愈率却没有明显提高。肿瘤分期与其预后密切相关。所以，早期诊断，早期治疗则至关重要。
1.3子宫内膜癌，子宫内膜癌的发病高峰年龄为58-60岁。最常见的病理类型为子宫内膜样癌，占57%-80%，非内膜样癌包括浆液性乳头状腺癌（UPSC）、透明细胞癌、鳞状细胞、乳液性腺癌、混合型癌、未分化癌。已确定内膜癌的多个危险因素，肥胖、未产、晚绝经、患有高血压、糖尿病以及使用外源性的雌激素均可增加发生内膜癌的风险。在没有症状的高危人群，建议定期进行筛查。
2.癌前病变和交界性瘤
癌前病变是癌症的一个过程，交界性瘤是肿瘤的一种状态。认识这一过程和状态，及时发现和治疗就可以阻止癌变，防止癌症的发生。
2.1宫颈上皮内瘤变（CIN），CIN被定义为子宫颈浸润性鳞癌的前驱病变，指从正常的鳞状上皮转化为浸润癌的中间过程。CIN在近年来受到高度的关注，因
其患者的发病年龄一般较轻，不同级别CIN的诊断及处理可导致不同的临床转归。CIN的治疗无论采用何种手术方式，切除病灶后，病毒感染也常会消退，“治瘤即治毒”。宫颈锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，又是治疗方法。锥切方法有传统的冷刀（CKC）和近年流行的环切电挖术（LEEP）。对于年龄较大、怀疑原位癌、合并肌瘤或内膜异位症、无生育要求等患者可行子宫切除术。
2.2外阴鳞状上皮内瘤变（VIN），VIN是指肿瘤局限于表皮内，未发生向周围间质浸润。与CIN类似，H PV感染是发生VIN的主要原因。近年来VIN患者趋向年轻化。依据临床症状与体征常可疑及本病，但确诊需依据病理检查。阴道镜和1%甲苯胺蓝的使用有助于提高病灶活检的准确率。
2.3阴道上皮内肿瘤（VAIN），VAIN没有特殊的症状和体征，其发生率低，并可与宫颈或外阴的上皮内肿瘤同时存在。阴道上皮由原始鳞状上皮发展而来，一般比宫颈的移行部上皮有较强的抗病能力，阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象，因此对某些年轻患者，病变程度轻微不需积极治疗，但要定期细胞学检查或阴道镜检查。一般药物治疗较易复发，激光或手术治疗无遗漏病灶，均可治愈。
2.4子宫内膜不典型增生（AH），其发生原因与子宫内膜癌一样，均为雌激素对子宫内膜的长期持续刺激。一般认为子宫内膜不典型增生比内膜的其他良性病变更容易发生癌变，危险性为5%-25%。恶变的过程进展相对缓慢，从不典型增生发展为癌需要5年甚至更长的时间。60%的AH不经治疗就能自然好转，约30%可能进展为内膜癌。子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因并做针对性的治疗，同时根据患者的年龄、对生育的要求、增生的类型、细胞异型的程度及以往治疗反应而采用的药物或手术治疗。
3.妇科肿瘤临床诊治的规范化、人性化
1998年中国妇科肿瘤学组制定了《妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范（草案）》。但遗憾的是，现在我国妇科肿瘤的诊治仍不规范。所以，在我国实行和推广妇科肿瘤规范化治疗具有重要作用。
宫颈癌近年来有年轻化趋势，保留这类患者的生育功能尤为重要。对于宫颈原位鳞癌、腺癌者在保证切缘干净的情况下可以进行锥切，但是原位腺癌易累及宫颈管上皮，术后要严密随诊宫颈管情况。宫颈浸润癌都主张进行根治性子宫切除或/和放疗，但实行传统的宫颈癌根治术的患者不仅术后病率高，而且丧失了生育功能。现主张采用1994年Dargent提出的根治性宫颈切除术，即宫颈切除及腹腔镜或经腹盆腔淋巴结清扫术来保留早期宫颈浸润癌患者的生育功能。其适应症为：①要求保留生育功能;②没有生育功能破坏的临床证据;③病变小于2cm;④阴道镜检查提示病变浸润局限于宫颈;⑤腹腔镜下淋巴结清扫术后证实没有淋巴结转移等。目前文献报道采用根治性宫颈切除术的大多数患者无需辅助助孕即可妊娠，1年妊娠率约40 %。
尽管过去的20世纪妇科肿瘤学取得了非凡的成就，给千千万万妇女带来了健康和生命，但和其他科学相比，步伐仍嫌缓慢。我们甚至不无遗憾地说：“对于晚期癌瘤患者，我们还没有明确找到既安全有效，又能提供高生活质量的理想治疗方法。”因此，我们和妇科癌瘤的斗争远无终期，必须继续不懈努力，以求克癌制胜！
参考文献：
[1] 郎景和. 子宫颈癌预防的现代策略[J]. 中国医学科学院学报. 2007（05）
[2] 吴鸣，郎景和. 子宫内膜癌的治疗[J]. 癌症进展. 2006（01）
[3] 刘祖春. 把握妇科肿瘤早发现的时机[J]. 生活与健康. 2009（11）
[4] 马群，赵秀升，李选民，赵敏. 妇科肿瘤的综合治疗（附152例临床分析）[J]. 河南肿瘤学杂志. 1996（04）
【关键词】妇科肿瘤;诊治;病变
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0094-02
1.早期诊断及治疗
一般来说，恶性肿瘤的发生、发展有一个过程，有一个从量变到质变 、由早期向晚期发展的过程 ，这一过程正是我们发现肿瘤的良好时机。
1.1宫颈癌，宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据统计全球每年约50万妇女被诊断为宫颈癌，25万死于宫颈癌。经过近百年对子宫颈癌病因学的研究，人乳头状瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌发生的基本因素，杜绝及根除HPV感染就可以阻断子宫颈癌的发生。宫颈癌是可预防、可治愈和消灭的，关键在于筛查和早诊早治。中国癌症研究基金会根据国情和各地区经济发展差异，提出了最佳方案、一般方案和基本方案，以区别对待实施。所谓基本方案是以肉眼观察为主，结合3%-5%冰醋酸试验和4%-5%碘液试验进行筛查，必要时做进一步检查，或者治疗，可谓“即查即治”。所以，宫颈癌的治疗原则是手术、放疗并重。手术适合于早期的宫颈癌患者。大多数中、晚期患者，放疗是最主要的治疗措施，或进行放化疗。
1.2卵巢癌，妇女一生患卵巢癌的风险为1/70卵巢癌的死亡率之所以高于其他妇科肿瘤，在于75%的患者就诊时已属晚期。近30年，虽然采用了新型化疗方案、有力的支持治疗以及彻底的肿瘤细胞减灭术，患者的平均生存时间有所提高，但晚期患者的绝对治愈率却没有明显提高。肿瘤分期与其预后密切相关。所以，早期诊断，早期治疗则至关重要。
1.3子宫内膜癌，子宫内膜癌的发病高峰年龄为58-60岁。最常见的病理类型为子宫内膜样癌，占57%-80%，非内膜样癌包括浆液性乳头状腺癌（UPSC）、透明细胞癌、鳞状细胞、乳液性腺癌、混合型癌、未分化癌。已确定内膜癌的多个危险因素，肥胖、未产、晚绝经、患有高血压、糖尿病以及使用外源性的雌激素均可增加发生内膜癌的风险。在没有症状的高危人群，建议定期进行筛查。
2.癌前病变和交界性瘤
癌前病变是癌症的一个过程，交界性瘤是肿瘤的一种状态。认识这一过程和状态，及时发现和治疗就可以阻止癌变，防止癌症的发生。
2.1宫颈上皮内瘤变（CIN），CIN被定义为子宫颈浸润性鳞癌的前驱病变，指从正常的鳞状上皮转化为浸润癌的中间过程。CIN在近年来受到高度的关注，因
其患者的发病年龄一般较轻，不同级别CIN的诊断及处理可导致不同的临床转归。CIN的治疗无论采用何种手术方式，切除病灶后，病毒感染也常会消退，“治瘤即治毒”。宫颈锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，又是治疗方法。锥切方法有传统的冷刀（CKC）和近年流行的环切电挖术（LEEP）。对于年龄较大、怀疑原位癌、合并肌瘤或内膜异位症、无生育要求等患者可行子宫切除术。
2.2外阴鳞状上皮内瘤变（VIN），VIN是指肿瘤局限于表皮内，未发生向周围间质浸润。与CIN类似，H PV感染是发生VIN的主要原因。近年来VIN患者趋向年轻化。依据临床症状与体征常可疑及本病，但确诊需依据病理检查。阴道镜和1%甲苯胺蓝的使用有助于提高病灶活检的准确率。
2.3阴道上皮内肿瘤（VAIN），VAIN没有特殊的症状和体征，其发生率低，并可与宫颈或外阴的上皮内肿瘤同时存在。阴道上皮由原始鳞状上皮发展而来，一般比宫颈的移行部上皮有较强的抗病能力，阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象，因此对某些年轻患者，病变程度轻微不需积极治疗，但要定期细胞学检查或阴道镜检查。一般药物治疗较易复发，激光或手术治疗无遗漏病灶，均可治愈。
2.4子宫内膜不典型增生（AH），其发生原因与子宫内膜癌一样，均为雌激素对子宫内膜的长期持续刺激。一般认为子宫内膜不典型增生比内膜的其他良性病变更容易发生癌变，危险性为5%-25%。恶变的过程进展相对缓慢，从不典型增生发展为癌需要5年甚至更长的时间。60%的AH不经治疗就能自然好转，约30%可能进展为内膜癌。子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因并做针对性的治疗，同时根据患者的年龄、对生育的要求、增生的类型、细胞异型的程度及以往治疗反应而采用的药物或手术治疗。
3.妇科肿瘤临床诊治的规范化、人性化
1998年中国妇科肿瘤学组制定了《妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范（草案）》。但遗憾的是，现在我国妇科肿瘤的诊治仍不规范。所以，在我国实行和推广妇科肿瘤规范化治疗具有重要作用。
宫颈癌近年来有年轻化趋势，保留这类患者的生育功能尤为重要。对于宫颈原位鳞癌、腺癌者在保证切缘干净的情况下可以进行锥切，但是原位腺癌易累及宫颈管上皮，术后要严密随诊宫颈管情况。宫颈浸润癌都主张进行根治性子宫切除或/和放疗，但实行传统的宫颈癌根治术的患者不仅术后病率高，而且丧失了生育功能。现主张采用1994年Dargent提出的根治性宫颈切除术，即宫颈切除及腹腔镜或经腹盆腔淋巴结清扫术来保留早期宫颈浸润癌患者的生育功能。其适应症为：①要求保留生育功能;②没有生育功能破坏的临床证据;③病变小于2cm;④阴道镜检查提示病变浸润局限于宫颈;⑤腹腔镜下淋巴结清扫术后证实没有淋巴结转移等。目前文献报道采用根治性宫颈切除术的大多数患者无需辅助助孕即可妊娠，1年妊娠率约40 %。
尽管过去的20世纪妇科肿瘤学取得了非凡的成就，给千千万万妇女带来了健康和生命，但和其他科学相比，步伐仍嫌缓慢。我们甚至不无遗憾地说：“对于晚期癌瘤患者，我们还没有明确找到既安全有效，又能提供高生活质量的理想治疗方法。”因此，我们和妇科癌瘤的斗争远无终期，必须继续不懈努力，以求克癌制胜！
参考文献：
[1] 郎景和. 子宫颈癌预防的现代策略[J]. 中国医学科学院学报. 2007（05）
[2] 吴鸣，郎景和. 子宫内膜癌的治疗[J]. 癌症进展. 2006（01）
[3] 刘祖春. 把握妇科肿瘤早发现的时机[J]. 生活与健康. 2009（11）
[4] 马群，赵秀升，李选民，赵敏. 妇科肿瘤的综合治疗（附152例临床分析）[J]. 河南肿瘤学杂志. 1996（04）