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【摘 要】目的： 探讨早期肾综合征出血热病人凝血功能变化以及临床意义。方法：选择2011年1月--2012年12月 我院收治的52例早期肾综合征出血热病人为研究组，并选择52例健康人群作为对照组，比较分析凝血功能变化。结果： 研究组 D-dimer 高于对照组（ P <0.05），D-dimer跟病情程度正相关。研究组中 PLT 与 Fib 降低（ P <0.05）； PT 与 APTT延长 （ P <0. 05） 。PLT 、 Fib 均跟病情程度负相关（ P <0.05）； PT 、 APTT均跟病情程度正相关。DIC 发病率跟病情程度正相关，总死亡率4.6%。结论：对早期肾综合征出血热病人进行凝血功能检测具有积极的临床意义，可以预示病人病情程度，具有较高的预报价值。
【关键词】肾综合征出血热；凝血功能；D-dimer；PT；APTT
【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0153—02
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒病毒引起的自然疫源性疾病。具有发热、出血、肾损害三大主要特征。此病流行较广，病情较危急，病死率较高，对人体危害比较大。严重出血是肾综合征出血热患者重要的致死原因。加强此类病人凝血功能检测可以准确判断出血性疾病的主要类型。笔者2011年1月--2012年12月对我院收治的52例早期肾综合征出血热病人给予早期凝血功能检测，探索其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究组资料为2011年1月--2012年12月我院收治的52例早期肾综合征出血热病人，其中，男30例，女22例；患者最小年龄为18岁，最大年龄为50岁；发病时间1-7 d；轻型病人18例，中型病人15例，重型病人 12例，危重型病人7例。
对照组资料为同期随机选择健康人群52例，其中，男32例，女 20例，年龄范围为 19-50 岁，没有其他疾病。
本组资料所有受试者在进行凝血功能测定之前都没有实施过止血、抗凝与溶栓治疗。
1.2 检测方法
凝血酶原时间（ PT） 、活化部分凝血活酶时间（ APTT） 、凝血酶时间（ TT） 与纤维蛋白原（ Fib） 都是运用机械式磁珠法，上述4项指标均采用全自动血凝仪给予检测。D-二聚体（ D-dimer） 使用免疫比浊法，采用日立7600 给予检测。PLT运用血液分析仪给予检测。
1.3统计学处理
本组所得到的数据使用 SPSS18.0 软件处理，计量资料进行 t 检验，P <0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 D-dimer 数据资料比较
从各组D-dimer 数据资料来看，是呈非正态分布的，研究组 D-dimer 高于对照组 （ P < 0.05） 。D-dimer 跟病人病情程度是正相关的。轻型与中型早期肾综合征出血热病人之间的 D-dimer 差异无统计学意义（ P > 0. 05）。
2.2 两组 PLT、PT、APTT、TT 与 Fib 5项凝血检测结果比较
研究组与对照组 PLT、PT、APTT、TT 与 Fib 5项凝血检测结果比较，见表1。
2.3不同类型早期肾综合征出血热病人转归情况
从本组不同类型早期肾综合征出血热病人转归情况来看，中型、重型与危重型早期肾综合征出血热病人的弥散性血管内凝血（DIC）的发病率分别是 6.4% 、20.2% 与38.7% ，病死率分别是 2.0%、3.3%和 21%。DIC 與死亡率跟病人病情程度正相关。总病死率是4.6%。
3 讨论
早期肾综合征出血热病人在临床的表现是轻重程度不一样、分为轻型、中型、重型与危重型等4类型，比较容易合并 DIC 疾病导致进一步恶化病情，提高死亡率。PLT、Fib、PT 与APTT 属于临床上是检测凝血功能之常用的筛选方法[1]。PLT 主要是具有促进止血与加速凝血的功能。Fib 这种糖蛋白是人体肝脏合成的，是衡量人体凝血功能的一个关键指标。Fib数量降低可提示凝血时间有所延长。PT 可以正确反映人体血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ与Ⅹ的水平，常常用在外源性凝血系统中进行筛选试验[2-3]。APTT 则可以反映人体血浆中的凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ与Ⅻ的水平，常常用在内源凝血系统中进行筛选试验。测定TT一般是用来反映人体血液中是否存在一种肝素类的抗凝物质[5]。本研究探究了早期肾综合征出血热病人血浆中之凝血功能检测的一系列指标变化，跟对照组比较，PLT与 Fib 都降低，并且发现PLT与 Fib跟病人的病情程度负相关； PT 与APTT 时间延长，它们均跟病人病情程度正相关。根据PLT、Fib、PT 与 APTT 跟并病人病情程度所存在的相关性，以及这4项指标变化能够初步预示出病人病情之严重程度，从而指导患者临床治疗。D-dimer 这种特异性分子标志物属于交联的纤维蛋白被纤溶酶水解之后产生的，是继发性纤溶的一个重要指征。人体D-dimer 水平之增高可以表明人体有纤维蛋白血栓形成与纤溶的发生。本研究中研究组D-dimer 水平增高，跟病人病情程度正相关（P <0. 05） 。临床证实，D-dimer 可以较好地弥补 PLT、Fib、PT与 APTT 辅助诊断 DIC之不足，对于 DIC 高危病人具有非常高的预报价值。在本研究中 DIC 跟死亡率及病人病情程度正相关，总病死率是 4. 6%，这跟文献报道是相符的[5]。由此可见，对早期肾综合征出血热病人进行凝血功能检测具有积极的临床意义。
参考文献：
[1] 冯艳萍.肾综合征出血热的临床特殊表现[J]. 中国现代医药应用，2009，3（ 8） ： 47-48.
[2] 王立杰.发热门诊肾综合征出血热早期症状不典型病例18例分析[J].吉林医学，2011，32（30） ：6446-6446.
[3] 李仲平，储峰，胡晨波.危重型肾综合征出血热早期诊断与治疗附19例分析[J].世界感染杂志，2011， 11（2）： 112-116.
[4] 焦杨，雷春华. 肾综合征出血热的治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，12（12）：95-96.
[5] 张晓慧，隋芳，王淑萍.肾综合征出血热肺损害52例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（8）： 94-95.
【关键词】肾综合征出血热；凝血功能；D-dimer；PT；APTT
【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0153—02
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒病毒引起的自然疫源性疾病。具有发热、出血、肾损害三大主要特征。此病流行较广，病情较危急，病死率较高，对人体危害比较大。严重出血是肾综合征出血热患者重要的致死原因。加强此类病人凝血功能检测可以准确判断出血性疾病的主要类型。笔者2011年1月--2012年12月对我院收治的52例早期肾综合征出血热病人给予早期凝血功能检测，探索其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究组资料为2011年1月--2012年12月我院收治的52例早期肾综合征出血热病人，其中，男30例，女22例；患者最小年龄为18岁，最大年龄为50岁；发病时间1-7 d；轻型病人18例，中型病人15例，重型病人 12例，危重型病人7例。
对照组资料为同期随机选择健康人群52例，其中，男32例，女 20例，年龄范围为 19-50 岁，没有其他疾病。
本组资料所有受试者在进行凝血功能测定之前都没有实施过止血、抗凝与溶栓治疗。
1.2 检测方法
凝血酶原时间（ PT） 、活化部分凝血活酶时间（ APTT） 、凝血酶时间（ TT） 与纤维蛋白原（ Fib） 都是运用机械式磁珠法，上述4项指标均采用全自动血凝仪给予检测。D-二聚体（ D-dimer） 使用免疫比浊法，采用日立7600 给予检测。PLT运用血液分析仪给予检测。
1.3统计学处理
本组所得到的数据使用 SPSS18.0 软件处理，计量资料进行 t 检验，P <0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 D-dimer 数据资料比较
从各组D-dimer 数据资料来看，是呈非正态分布的，研究组 D-dimer 高于对照组 （ P < 0.05） 。D-dimer 跟病人病情程度是正相关的。轻型与中型早期肾综合征出血热病人之间的 D-dimer 差异无统计学意义（ P > 0. 05）。
2.2 两组 PLT、PT、APTT、TT 与 Fib 5项凝血检测结果比较
研究组与对照组 PLT、PT、APTT、TT 与 Fib 5项凝血检测结果比较，见表1。
2.3不同类型早期肾综合征出血热病人转归情况
从本组不同类型早期肾综合征出血热病人转归情况来看，中型、重型与危重型早期肾综合征出血热病人的弥散性血管内凝血（DIC）的发病率分别是 6.4% 、20.2% 与38.7% ，病死率分别是 2.0%、3.3%和 21%。DIC 與死亡率跟病人病情程度正相关。总病死率是4.6%。
3 讨论
早期肾综合征出血热病人在临床的表现是轻重程度不一样、分为轻型、中型、重型与危重型等4类型，比较容易合并 DIC 疾病导致进一步恶化病情，提高死亡率。PLT、Fib、PT 与APTT 属于临床上是检测凝血功能之常用的筛选方法[1]。PLT 主要是具有促进止血与加速凝血的功能。Fib 这种糖蛋白是人体肝脏合成的，是衡量人体凝血功能的一个关键指标。Fib数量降低可提示凝血时间有所延长。PT 可以正确反映人体血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ与Ⅹ的水平，常常用在外源性凝血系统中进行筛选试验[2-3]。APTT 则可以反映人体血浆中的凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ与Ⅻ的水平，常常用在内源凝血系统中进行筛选试验。测定TT一般是用来反映人体血液中是否存在一种肝素类的抗凝物质[5]。本研究探究了早期肾综合征出血热病人血浆中之凝血功能检测的一系列指标变化，跟对照组比较，PLT与 Fib 都降低，并且发现PLT与 Fib跟病人的病情程度负相关； PT 与APTT 时间延长，它们均跟病人病情程度正相关。根据PLT、Fib、PT 与 APTT 跟并病人病情程度所存在的相关性，以及这4项指标变化能够初步预示出病人病情之严重程度，从而指导患者临床治疗。D-dimer 这种特异性分子标志物属于交联的纤维蛋白被纤溶酶水解之后产生的，是继发性纤溶的一个重要指征。人体D-dimer 水平之增高可以表明人体有纤维蛋白血栓形成与纤溶的发生。本研究中研究组D-dimer 水平增高，跟病人病情程度正相关（P <0. 05） 。临床证实，D-dimer 可以较好地弥补 PLT、Fib、PT与 APTT 辅助诊断 DIC之不足，对于 DIC 高危病人具有非常高的预报价值。在本研究中 DIC 跟死亡率及病人病情程度正相关，总病死率是 4. 6%，这跟文献报道是相符的[5]。由此可见，对早期肾综合征出血热病人进行凝血功能检测具有积极的临床意义。
参考文献：
[1] 冯艳萍.肾综合征出血热的临床特殊表现[J]. 中国现代医药应用，2009，3（ 8） ： 47-48.
[2] 王立杰.发热门诊肾综合征出血热早期症状不典型病例18例分析[J].吉林医学，2011，32（30） ：6446-6446.
[3] 李仲平，储峰，胡晨波.危重型肾综合征出血热早期诊断与治疗附19例分析[J].世界感染杂志，2011， 11（2）： 112-116.
[4] 焦杨，雷春华. 肾综合征出血热的治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，12（12）：95-96.
[5] 张晓慧，隋芳，王淑萍.肾综合征出血热肺损害52例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（8）： 94-95.