目的探讨下肢动脉硬化闭塞症（ASO）血管腔内治疗（EVT）术中二氧化碳（CO₂）造影的安全性和诊断准确性。方法回顾性收集2013年1月至2015年3月收治的下肢EVT术中CO₂造影的19例ASO伴肾功能不全或碘过敏患者临床资料。采用手推CO₂造影或结合最小剂量碘对比剂造影导引EVT术,评价CO₂造影相对碘造影的安全性和诊断准确性。结果 19例下肢ASO患者共行21次EVT术,处理28个动脉节段病变,手术技术成功率为100%。踝-肱指数（ABI）由术前平均0.56±0.08改善至术后平均0.74±0.07（t=-20.605,P<0.001）;术后48 h及1周复查血清肌酐（sCr）分别为平均（159.91±33.21）、（143.44±43.59）μmol/L,与术前平均（139.50±37.60）μmol/L比较,差异均无统计学意义（t=-1.098,P=0.285）,均未达到对比剂肾病标准。21例次EVT术中有10例13次结合应用碘造影,平均使用碘对比剂（12±5.5）mL,术后sCr升高,肾小球滤过率估计值（eGFR）均<50 m L·min^-1·1.73 m^-2,术后1周复查时恢复术前水平。CO₂造影评价提示,膝关节以上动脉段图像质量除1例股浅动脉支架内再狭窄患者未能准确显示狭窄长度和程度外,其余图像均能满足手术要求;膝关节以下动脉段图像质量一般。结论下肢ASO患者EVT术中采用CO₂造影是安全的,尤其是对膝上动脉段显像满意,能显著减少甚至避免使用碘对比剂,适用于肾功能不全或碘过敏患者。