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[摘要]目的：总结自体脂肪颗粒移植矫正上睑凹陷的经验。方法：采用注射器法抽取自体脂肪颗粒,清洗、纯化后移植于上睑凹陷区。 结果：本组共10例,8例一次注射充填后形态满意，2例有部分吸收,行二次注射。结论：自体脂肪颗粒移植矫正上睑凹陷,取得成功的关键在于合理的术前设计、正确采集脂肪颗粒和注射层次准确。
[关键词]脂肪颗粒；上睑；自体移植；凹陷
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1533-02
Correction of upper eyelid excavation of fat granule auto-transplantation
WANG Hong,XIAO Fang,WANG Jing
（Department of Plastic Surgery,Aoyang Hospital of Zhangjiagang,Zhangjiagang 215600,Jiangsu,China）
Abstract:ObjectiveTo summarize the experience of correction of the upper eyelid excavation by fat granule auto-transplantation. Methodsfat granule was extracted with injector, purged and injected into the upper eyelid. Resultsin 10 cases, the fujected fat granule was obviously absorbed in 2 patients. The other patients safisfied with the results. Conclusion To attach successful auto-transplantation of fat granule,the key points to equitabledesignation before operation, the correct liposuction and good local treatmentpast operation are very important..
Key words: fat granule; upper eyelid; auto-transplantation; excavation
随着脂肪抽吸术的发展,自体脂肪颗粒移植充填面部凹陷畸形的方法越来越受到广泛关注。由于生活水平的提高，要求通过手术矫正面部凹陷的人也逐渐增多。笔者自2005年1月～2007年5月, 采用自体脂肪颗粒移植矫正上睑凹陷共10例, 取得了良好的临床疗效, 现总结如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组共10例，均为女性，年龄34～60岁，平均年龄47岁，8例为原发性双上睑凹陷，2例为重睑术去除上睑眶隔内脂肪过多而造成双上睑凹陷，充填自体脂肪颗粒每侧1.5～3.5ml，平均约2.5ml。
1.2 手术方法
1.2.1脂肪颗粒采集方法:本组所需脂肪颗粒均采自下腹部, 操作方便。
常规消毒、铺巾，采用肿胀麻醉技术，按1 000ml生理盐水+2%盐酸利多卡因40ml+肾上腺素1mg比例配制肿胀麻醉液,于供区行肿胀麻醉, 麻醉生效后用20ml注射器接16#脂肪抽吸针，经脐抽取下腹部浅层脂肪颗粒混悬液约20ml，采用静置悬浮法[1]，用生理盐水反复漂洗至水清，滤除生理盐水，并把其中条索状、纤维隔样组织用长针挑除,剩亮黄色脂肪颗粒置于注射器中备用。
1.2.2脂肪颗粒移植方法:术前取站立位，标记出上睑凹陷的范围，在外眦上方重睑皱褶线上作一长约3mm皮肤小切口，找到眶隔，将眶隔切开一小口，直视下见淡黄色眶脂肪，并可轻轻提出，证实为眶隔内[2]。将装有脂肪颗粒的注射器接18#脂肪注射针，经眶隔切开小口进针，向术前标记凹陷区域方向穿刺至标记线内侧端，缓缓推注脂肪颗粒，边注射边退针，直至标记线外端，注射不出超出标记范围，退针后仔细观察注入脂肪颗粒分布情况，对不均匀部位可以通过局部轻轻挤压加以调整，使注入的脂肪分布均匀。因被注入的脂肪颗粒内含有生理盐水，且日后脂肪部分吸收，所以应适当过量注射，注射量可以参照不高出眉弓水平，本组脂肪颗粒注射量每侧1.5～3.5ml，平均约2.5ml。缝合眶隔和皮肤切口，切口局部涂抗生素软膏，术后第四天拆除皮肤缝线。
1.3 结果：本组共10例，术后随访3～12个月，上睑凹陷均有明显改善，其中8例一次充填脂肪颗粒后形态满意，2例行二次手术，再次注射自体脂肪颗粒后达到正常形态。典型病例如图1、2。所有接受注射者，术后3～5天内上眼睑均有轻微肿胀，无明显皮下瘀青，基本不影响正常生活和工作。
2討论
东方人种面型轮廓较平滑，眶骨发育平坦，上睑较饱满，上睑凹陷畸形（下简称上睑凹陷）会给人产生苍老的印象，而上睑凹陷在一部分中老年人中也较常见。自体颗粒脂肪移植是矫正上睑凹陷最好的方法之一,然而, 手术操作和认识理念上有着严格的要求。
2.1 上睑凹陷的易发人群及审美观点上的误区：本组8例原发性上睑凹陷的病例都具有一个共同的特点，即年轻时均没有上睑臃肿的表现，而且上睑越是菲薄，日后越容易较早发生上睑凹陷。上睑凹陷同样是影响眼部美观的重要因素，而没有得到应有的重视，原因之一是，认为上睑凹陷类似所谓“欧式眼”，这是在美学认识上的误区，更有甚者，对并无上睑臃肿者行重睑术时，刻意去除上睑眶脂肪，人为造成上睑凹陷，本组两例就属该情况。因此，去除上睑眶脂肪不应作为重睑成形术的常规步骤，特别对无明显上睑臃肿者更应该谨慎。
2.2 脂肪颗粒的采集：Peer[3]认为脂肪细胞所受创伤越小，成活比例越大，即部分细胞成活论。祁优良[4]报道脂肪颗粒抽吸过程中不可避免地造成部分脂肪细胞的破坏，损伤的程度将对移植结果有直接影响，破碎的细胞过多，则移植物液化吸收就越严重。多数学者认为，人体脐平面以下的皮下脂肪分为浅、深两层，浅层脂肪颗粒细小而均匀，通常称之为晕层；深层脂肪颗粒粗大，融合成板块状，通常称之为板层[5]。所以本组病例采用16#针抽吸下腹部颗粒细小的浅层脂肪（术中手能明显触到抽吸针头即在皮下反复抽动[6]），改用18#针注射，减少了脂肪细胞的机械性损伤，提高了移植后的细胞成活率。
2.3 脂肪颗粒的注射：由于上睑位置和解剖的特殊性，脂肪颗粒注射的层次和均匀程度是本手术的难点之一。孙宝珊[7]等报道上睑凹陷脂肪颗粒移植术后有上睑不平整、抬眉时可见皮下脂肪团随之上移、上睑下垂等并发症，均因注射的部位、层次不准确所致，借鉴上睑臃肿眶脂肪去除方法，本组病例均采用外眦上方重睑线皮肤、眶隔小切口，基本上做到了直视下注射，降低了手术难度，本组病例术后均无上述并发症发生。此外，上睑凹陷脂肪颗粒移植注射量很小，刻意追求超量注射30%，实际手术中也不易准确操作，超量注射过多，术后上睑肿胀时间较长，对患者恢复正常生活、工作影响较大，所以，应根据患者上睑凹陷的程度和本人的要求确定合适的注射量。本组两例需要二次注射的患者均认为术后上睑肿胀时间短、程度轻，基本不影响正常生活和工作，欣然接受了再次手术的建议。
[参考文献]
[1]穆大力, 栾 杰.影响移植自体脂肪颗粒存活率因素的研究进展[J].中华医学美学美容杂志，2006，08（4）：249.
[2]陈召伟, 张福奎, 蒋 红.三点微创小切口重睑术90例报告[J]. 中国美容医学，2006,15（4）：413-414.
[3]PeerLA. Loss of weight and volume in human fat grafts[J]. Plast Reconstr Surg，1950,5:217-219.
[4]王 炜.整形外科学[M].杭州；浙江科学技术出版社,1999:326.
[5]李世荣. 除脂塑身整形外科[M].四川科学技术出版社,2004:129-130.
[6]陈誉华. 选取腹壁浅层颗粒脂肪注射移植20例应用体会[J].中国美容医学，2006,15（4）：409.
[7]孙宝珊, 杨 川.中老年人上睑凹陷畸形的整形治疗及其成因探讨[J]. 中华医学美学美容杂志,2003,10(5):266.
[收稿日期]2007-07-19[修回日期]2007-11-02
编辑/张惠娟
[关键词]脂肪颗粒；上睑；自体移植；凹陷
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1533-02
Correction of upper eyelid excavation of fat granule auto-transplantation
WANG Hong,XIAO Fang,WANG Jing
（Department of Plastic Surgery,Aoyang Hospital of Zhangjiagang,Zhangjiagang 215600,Jiangsu,China）
Abstract:ObjectiveTo summarize the experience of correction of the upper eyelid excavation by fat granule auto-transplantation. Methodsfat granule was extracted with injector, purged and injected into the upper eyelid. Resultsin 10 cases, the fujected fat granule was obviously absorbed in 2 patients. The other patients safisfied with the results. Conclusion To attach successful auto-transplantation of fat granule,the key points to equitabledesignation before operation, the correct liposuction and good local treatmentpast operation are very important..
Key words: fat granule; upper eyelid; auto-transplantation; excavation
随着脂肪抽吸术的发展,自体脂肪颗粒移植充填面部凹陷畸形的方法越来越受到广泛关注。由于生活水平的提高，要求通过手术矫正面部凹陷的人也逐渐增多。笔者自2005年1月～2007年5月, 采用自体脂肪颗粒移植矫正上睑凹陷共10例, 取得了良好的临床疗效, 现总结如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组共10例，均为女性，年龄34～60岁，平均年龄47岁，8例为原发性双上睑凹陷，2例为重睑术去除上睑眶隔内脂肪过多而造成双上睑凹陷，充填自体脂肪颗粒每侧1.5～3.5ml，平均约2.5ml。
1.2 手术方法
1.2.1脂肪颗粒采集方法:本组所需脂肪颗粒均采自下腹部, 操作方便。
常规消毒、铺巾，采用肿胀麻醉技术，按1 000ml生理盐水+2%盐酸利多卡因40ml+肾上腺素1mg比例配制肿胀麻醉液,于供区行肿胀麻醉, 麻醉生效后用20ml注射器接16#脂肪抽吸针，经脐抽取下腹部浅层脂肪颗粒混悬液约20ml，采用静置悬浮法[1]，用生理盐水反复漂洗至水清，滤除生理盐水，并把其中条索状、纤维隔样组织用长针挑除,剩亮黄色脂肪颗粒置于注射器中备用。
1.2.2脂肪颗粒移植方法:术前取站立位，标记出上睑凹陷的范围，在外眦上方重睑皱褶线上作一长约3mm皮肤小切口，找到眶隔，将眶隔切开一小口，直视下见淡黄色眶脂肪，并可轻轻提出，证实为眶隔内[2]。将装有脂肪颗粒的注射器接18#脂肪注射针，经眶隔切开小口进针，向术前标记凹陷区域方向穿刺至标记线内侧端，缓缓推注脂肪颗粒，边注射边退针，直至标记线外端，注射不出超出标记范围，退针后仔细观察注入脂肪颗粒分布情况，对不均匀部位可以通过局部轻轻挤压加以调整，使注入的脂肪分布均匀。因被注入的脂肪颗粒内含有生理盐水，且日后脂肪部分吸收，所以应适当过量注射，注射量可以参照不高出眉弓水平，本组脂肪颗粒注射量每侧1.5～3.5ml，平均约2.5ml。缝合眶隔和皮肤切口，切口局部涂抗生素软膏，术后第四天拆除皮肤缝线。
1.3 结果：本组共10例，术后随访3～12个月，上睑凹陷均有明显改善，其中8例一次充填脂肪颗粒后形态满意，2例行二次手术，再次注射自体脂肪颗粒后达到正常形态。典型病例如图1、2。所有接受注射者，术后3～5天内上眼睑均有轻微肿胀，无明显皮下瘀青，基本不影响正常生活和工作。
2討论
东方人种面型轮廓较平滑，眶骨发育平坦，上睑较饱满，上睑凹陷畸形（下简称上睑凹陷）会给人产生苍老的印象，而上睑凹陷在一部分中老年人中也较常见。自体颗粒脂肪移植是矫正上睑凹陷最好的方法之一,然而, 手术操作和认识理念上有着严格的要求。
2.1 上睑凹陷的易发人群及审美观点上的误区：本组8例原发性上睑凹陷的病例都具有一个共同的特点，即年轻时均没有上睑臃肿的表现，而且上睑越是菲薄，日后越容易较早发生上睑凹陷。上睑凹陷同样是影响眼部美观的重要因素，而没有得到应有的重视，原因之一是，认为上睑凹陷类似所谓“欧式眼”，这是在美学认识上的误区，更有甚者，对并无上睑臃肿者行重睑术时，刻意去除上睑眶脂肪，人为造成上睑凹陷，本组两例就属该情况。因此，去除上睑眶脂肪不应作为重睑成形术的常规步骤，特别对无明显上睑臃肿者更应该谨慎。
2.2 脂肪颗粒的采集：Peer[3]认为脂肪细胞所受创伤越小，成活比例越大，即部分细胞成活论。祁优良[4]报道脂肪颗粒抽吸过程中不可避免地造成部分脂肪细胞的破坏，损伤的程度将对移植结果有直接影响，破碎的细胞过多，则移植物液化吸收就越严重。多数学者认为，人体脐平面以下的皮下脂肪分为浅、深两层，浅层脂肪颗粒细小而均匀，通常称之为晕层；深层脂肪颗粒粗大，融合成板块状，通常称之为板层[5]。所以本组病例采用16#针抽吸下腹部颗粒细小的浅层脂肪（术中手能明显触到抽吸针头即在皮下反复抽动[6]），改用18#针注射，减少了脂肪细胞的机械性损伤，提高了移植后的细胞成活率。
2.3 脂肪颗粒的注射：由于上睑位置和解剖的特殊性，脂肪颗粒注射的层次和均匀程度是本手术的难点之一。孙宝珊[7]等报道上睑凹陷脂肪颗粒移植术后有上睑不平整、抬眉时可见皮下脂肪团随之上移、上睑下垂等并发症，均因注射的部位、层次不准确所致，借鉴上睑臃肿眶脂肪去除方法，本组病例均采用外眦上方重睑线皮肤、眶隔小切口，基本上做到了直视下注射，降低了手术难度，本组病例术后均无上述并发症发生。此外，上睑凹陷脂肪颗粒移植注射量很小，刻意追求超量注射30%，实际手术中也不易准确操作，超量注射过多，术后上睑肿胀时间较长，对患者恢复正常生活、工作影响较大，所以，应根据患者上睑凹陷的程度和本人的要求确定合适的注射量。本组两例需要二次注射的患者均认为术后上睑肿胀时间短、程度轻，基本不影响正常生活和工作，欣然接受了再次手术的建议。
[参考文献]
[1]穆大力, 栾 杰.影响移植自体脂肪颗粒存活率因素的研究进展[J].中华医学美学美容杂志，2006，08（4）：249.
[2]陈召伟, 张福奎, 蒋 红.三点微创小切口重睑术90例报告[J]. 中国美容医学，2006,15（4）：413-414.
[3]PeerLA. Loss of weight and volume in human fat grafts[J]. Plast Reconstr Surg，1950,5:217-219.
[4]王 炜.整形外科学[M].杭州；浙江科学技术出版社,1999:326.
[5]李世荣. 除脂塑身整形外科[M].四川科学技术出版社,2004:129-130.
[6]陈誉华. 选取腹壁浅层颗粒脂肪注射移植20例应用体会[J].中国美容医学，2006,15（4）：409.
[7]孙宝珊, 杨 川.中老年人上睑凹陷畸形的整形治疗及其成因探讨[J]. 中华医学美学美容杂志,2003,10(5):266.
[收稿日期]2007-07-19[修回日期]2007-11-02
编辑/张惠娟