分析采用致痫灶切除手术治疗的药物难治性癫痫(DRE)患者的致痫灶定位、病理特点及长期疗效。
方法回顾性纳入2001年4月至2016年12月首都医科大学宣武医院功能神经外科行切除手术治疗的DRE患者，共2 424例。分析致痫灶的定位情况，分2个阶段随访术后≥1年者的癫痫完全无发作率。
结果2 424例患者中，MRI显示有明确病灶者1 299例(53.6%)，1 125例(46.4%)未见明确病灶；共1 007例(41.5%)行颅内电极埋置术，其中65.5%(660例)为MRI未见明确病灶者；颞叶癫痫(TLE)手术1 030例(42.5%)、非颞叶癫痫(ETLE)手术1 394例(57.5%)；常见的病理类型为局灶性皮质发育不良909例(37.5%)、海马硬化429例(17.7%)、瘢痕性脑回381例(15.7%)及低级别肿瘤223例(9.2%)等，其中12.5%(303例)伴有双重病理改变。1 424例(58.7%)随访≥1年，其中第1阶段(2001年4月至2012年7月的患者)随访的846例中，术后第1、3、5年的无发作率分别为64.7%(547/846)、52.5%(241/459)及49.6%(119/240)，其中TLE者分别为57.9%(210/363)、57.8%(108/187)及56.3%(58/103)，ETLE者分别为59.4%(287/483)、47.8%(130/272)及46.7%(64/137)；178例(21.0%，178/846)出现手术并发症；第2阶段(2012年8月至2015年9月的患者)随访的578例中，术后第1、3年完全无发作率分别为64.7%(374/578)、57.3%(133/232)，其中TLE者为71.4%(187/262)、66.4%(64/95)，ETLE者为59.5%(188/316)、51.1%(70/137)。2阶段术后1、3年总体无发作率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；第2阶段术后1年TLE者的无发作率优于第1阶段(57.9%对比71.4%，P＝0.001)。
结论颅内电极埋置仍是致痫灶定位的重要手段。尽管随时间延长手术疗效有所减退，但总体TLE和ETLE患者均可获得长期稳定的手术疗效。