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关键词 虹膜炎 肺结核 发现
本文通过对以虹膜炎为主要表现的肺结核的阐述，叙述了不典型肺结核的表现，报告如下。
病历资料
病例1，男，25岁，农民。因眼痛﹑流泪7天，偶有咳嗽咳痰，去当地医院眼科就诊，查体见：睫状体充血，虹膜充血，见koeppe结节，诊断为虹膜炎。给予应用眼药水及口服药物治疗，并建议来我医院结核科就诊，排除肺结核而来诊。体格检查：T 36.3℃，意识清楚，精神好，五官端正，颈软，胸廓对称，双肺触叩诊无异常，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，无胸膜磨擦音。心率68次/分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹软，无包块及压痛，肝脾未触及肿大，肾区无叩击痛，肠鸣音4～6次/分。胸部正侧位片：双肺纹理重，双上肺见斑片状阴影。肺CT：双肺上叶尖后段见斑片状片状阴影，边缘不清楚，密度不均匀。血常规：WBC 6.3×109/L，N 0.69，L 0.31，Hb 123g/L，BPC 254×109/L。痰涂片查抗酸杆菌（++），PPD皮试（++++）。结核抗体阳性。肝功能正常，肾功能正常。诊断为肺结核。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肌苷等药物治疗1个月后复查痰菌阴性，肺CT检查见病灶较前吸收好转。治疗12个月后治愈停药。随访3年未再复发。
病例2，女，20岁，农民。因眼痛5天去当地医院眼科就诊，诊断为虹膜炎。胸部透视见右上肺片影，为明确诊断来院就诊，患者无咳嗽咳痰、无咯血、无发热、无胸闷胸痛、无夜间盗汗，无乏力。体格检查：T 36.1℃，意识清，精神好，五官端正，颈软，胸廓正常，双肺触诊无差别，叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿啰音和胸膜摩擦音。心率72次/分，律整齐，心音有力且各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾无肿大，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。血常规：WBC 7.2×109/L，N 0.67，L 0.33，Hb 136g/L，BPC 208×109/L。PPD皮肤试验（++++）。痰涂片查抗酸杆菌阴性，结核抗体阳性，肝功能正常，肾功能正常。肺CT：右上肺尖后段斑片状阴影，密度不均，边缘不清楚。诊断为肺结核。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肌苷等药物治疗1个月，复查肺CT见病灶较前次吸收好转。治疗1年治愈停药。随访3年未再复发。
讨 论
肺结核是由结核分支杆菌引起的一种慢性肺部感染性疾病[1]。近几年肺结核病疫情有所上升，我国是世界上人口最多的国家，也同样是世界上的结核病大国。1993年WHO发布了《全球结核病紧急状态宣言》，告诫各国政府和人民结核病仍是全球感染与传染病的第一“杀手”，是一个被严重忽视的人类健康危机，“呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争”。肺结核患者的治疗，自从应用WHO推荐应用的短程督导化疗以来，肺结核患者的治愈率明显提高[2]。因此肺结核患者的发现尤为重要，典型的肺结核患者表现：咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、午后发热、夜间盗汗、乏力、体重减轻，有的患者有关节痛、关节炎，有的患者有骨髓抑制或类白血病反应，有的患者有皮肤损害，有的患者常被一些疾病掩盖，有的患者甚至什么感觉也没有，在上学或者当兵查体时发现有肺结核。因此，加强对肺结核病的认识，加强对临床医学知识的学习，扩大知识面，拓宽诊断思路，从而提高诊疗水平，提高为人民服务的本领。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.
2 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.
本文通过对以虹膜炎为主要表现的肺结核的阐述，叙述了不典型肺结核的表现，报告如下。
病历资料
病例1，男，25岁，农民。因眼痛﹑流泪7天，偶有咳嗽咳痰，去当地医院眼科就诊，查体见：睫状体充血，虹膜充血，见koeppe结节，诊断为虹膜炎。给予应用眼药水及口服药物治疗，并建议来我医院结核科就诊，排除肺结核而来诊。体格检查：T 36.3℃，意识清楚，精神好，五官端正，颈软，胸廓对称，双肺触叩诊无异常，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，无胸膜磨擦音。心率68次/分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹软，无包块及压痛，肝脾未触及肿大，肾区无叩击痛，肠鸣音4～6次/分。胸部正侧位片：双肺纹理重，双上肺见斑片状阴影。肺CT：双肺上叶尖后段见斑片状片状阴影，边缘不清楚，密度不均匀。血常规：WBC 6.3×109/L，N 0.69，L 0.31，Hb 123g/L，BPC 254×109/L。痰涂片查抗酸杆菌（++），PPD皮试（++++）。结核抗体阳性。肝功能正常，肾功能正常。诊断为肺结核。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肌苷等药物治疗1个月后复查痰菌阴性，肺CT检查见病灶较前吸收好转。治疗12个月后治愈停药。随访3年未再复发。
病例2，女，20岁，农民。因眼痛5天去当地医院眼科就诊，诊断为虹膜炎。胸部透视见右上肺片影，为明确诊断来院就诊，患者无咳嗽咳痰、无咯血、无发热、无胸闷胸痛、无夜间盗汗，无乏力。体格检查：T 36.1℃，意识清，精神好，五官端正，颈软，胸廓正常，双肺触诊无差别，叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿啰音和胸膜摩擦音。心率72次/分，律整齐，心音有力且各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾无肿大，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。血常规：WBC 7.2×109/L，N 0.67，L 0.33，Hb 136g/L，BPC 208×109/L。PPD皮肤试验（++++）。痰涂片查抗酸杆菌阴性，结核抗体阳性，肝功能正常，肾功能正常。肺CT：右上肺尖后段斑片状阴影，密度不均，边缘不清楚。诊断为肺结核。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肌苷等药物治疗1个月，复查肺CT见病灶较前次吸收好转。治疗1年治愈停药。随访3年未再复发。
讨 论
肺结核是由结核分支杆菌引起的一种慢性肺部感染性疾病[1]。近几年肺结核病疫情有所上升，我国是世界上人口最多的国家，也同样是世界上的结核病大国。1993年WHO发布了《全球结核病紧急状态宣言》，告诫各国政府和人民结核病仍是全球感染与传染病的第一“杀手”，是一个被严重忽视的人类健康危机，“呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争”。肺结核患者的治疗，自从应用WHO推荐应用的短程督导化疗以来，肺结核患者的治愈率明显提高[2]。因此肺结核患者的发现尤为重要，典型的肺结核患者表现：咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、午后发热、夜间盗汗、乏力、体重减轻，有的患者有关节痛、关节炎，有的患者有骨髓抑制或类白血病反应，有的患者有皮肤损害，有的患者常被一些疾病掩盖，有的患者甚至什么感觉也没有，在上学或者当兵查体时发现有肺结核。因此，加强对肺结核病的认识，加强对临床医学知识的学习，扩大知识面，拓宽诊断思路，从而提高诊疗水平，提高为人民服务的本领。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.
2 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.