分析全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(TPC-IPAA)治疗重度或难治性溃疡性结肠炎的并发症发生情况。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2008年2月至2015年10月上海交通大学医学院附属新华医院收治的67例行TPC-IPAA的重度或难治性溃疡性结肠炎患者的临床资料。采用开腹和腹腔镜辅助手术方式行TPC-IPAA，根据患者病情行二期或三期手术。观察指标：(1)治疗及随访情况。(2)TPC-IPAA术后近期并发症发生情况。(3)TPC-IPAA术后远期并发症发生情况。采用电话和门诊方式进行随访，了解患者术后生命质量和并发症发生情况。随访时间截至2016年7月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。手术前后患者生命质量评分比较，采用成对t检验。
结果(1)治疗及随访情况：67例患者顺利完成手术，其中二期手术45例，三期手术22例。开腹手术37例，腹腔镜手术30例。术后平均日排便次数为5.6次/d。67例患者平均术前生命质量评分为0.47，术后生命质量评分为0.67，手术前后比较，差异有统计学意义(t＝－4.80，P<0.05)。67例患者均获得随访，中位随访时间为4.6年(1.0～8.4年)。(2)TPC-IPAA术后近期并发症发生情况：67例患者中，10例发生近期并发症(部分患者发生多种并发症)。1例患者发生骶前脓肿继发窦道形成，经局部肠镜下切开窦道治疗后痊愈。5例患者发生贮袋手术吻合口相关并发症，包括1例贮袋肛管吻合口瘘合并骶前脓肿行引流术联合回肠造口术，暂未行造口回纳；2例贮袋顶端瘘，行修补术后好转；2例贮袋阴道瘘，其中1例行贮袋残端阴道瘘切除，游离大网膜带血管蒂填塞在贮袋残端与后穹隆间，同时行回肠临时性转流，获得痊愈；1例患者前后2次经肛推移瓣阴道瘘修补术，虽临床症状缓解，但造影检查证实瘘口尚未闭合。8例伤口感染患者出院后经过积极换药，未出现伤口裂开。(3)TPC-IPAA术后远期并发症发生情况：67例患者中，28例发生远期并发症。28例患者中，12例发生肠梗阻，包括9例开腹TPC-IPAA患者和3例腹腔镜TPC-IPAA患者，经过胃肠减压，糖皮质激素抗炎，抗生素抗感染治疗为主的保守治疗，未出现严重肠穿孔，未出现需要手术干预的转归；13例术后发生贮袋炎，其中1例贮袋前回肠炎合并封套炎，通过美沙拉嗪保守治疗维持；3例贮袋失败，包括2例继发贮袋克罗恩病和1例严重贮袋炎，行小肠永久造口。
结论TPC-IPAA治疗溃疡性结肠炎安全有效，并发症发生率较低。近期并发症以贮袋手术吻合口相关并发症常见，远期并发症以贮袋炎最多见，其次为肠梗阻。