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复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科 杨犇龙 马林晓曦 吴 炅（教授）
56岁的李女士因反复乳头乳晕区皮肤糜烂、结痂伴瘙痒2年于当地医院就诊。原本以为是乳房湿疹，开个药膏涂涂就好，没想到医生却怀疑是湿疹样乳腺癌，建议她到省肿瘤医院乳腺中心就诊，这可吓坏了李女士。什么是湿疹样乳腺癌，它与乳房湿疹有何区别？
乳房发“湿疹” 别不当回事
乳房湿疹是指主要发生于乳头乳晕区皮肤的一种非特异性过敏性炎症，常见于哺乳期妇女，多双侧对称发生。皮疹表现多形性，急性期可见群集的小丘疹、皰疹或小水疱，基底潮红，可出现破溃、糜烂、结痂；亚急性及慢性期可有皮肤增厚、粗糙、脱屑，亦可见乳头皲裂伴色素沉着、皮损部位剧烈瘙痒。一般地说，乳房湿疹经过正规治疗可治愈。但是，如果乳房“湿疹”久治不愈，患者应高度警惕湿疹样乳腺癌可能。
湿疹样乳腺癌即乳腺Paget’s病，占乳腺癌的1%～4.3%，常与导管内癌或浸润性乳腺癌同时出现，好发于绝经后妇女，临床表现为乳头瘙痒、灼烧感，随后出现乳头和乳晕处皮肤粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时会覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，痂皮剥落后创面可有渗血。这类溃疡经久不愈，有些患者的乳头会逐渐被侵蚀、消失。部分患者乳头乳晕下方可触及肿块。湿疹样乳腺癌恶性程度低，进展慢，预后好，发生淋巴结转移时间较晚。
除“湿疹”样乳腺癌外，乳房出现湿疹的患者还应警惕炎性乳腺癌。炎性乳腺癌占发病率占所有乳腺癌的1%～10%，局部皮肤呈炎症样表现，开始较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，可见皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高，可以伴有肿块，也可单纯以皮肤表现为主。特点是发展迅速、预后差。
乳房湿疹、湿疹样乳腺癌、炎性乳腺癌不同临床表现和体征
病变范围
质地
边界
乳头
肿块
乳房湿疹
乳房湿疹多累及双侧
较软
边界不清
不发生变形
无肿块
湿疹样乳腺癌
常累及单侧
质地较硬
边界清晰
病变后期可有乳头凹陷甚至消失
可触及肿块
炎性乳腺癌
常累及单侧
皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高
边界不清
不发生变形
可以伴有肿块，也可单纯以皮肤表现为主
规范化诊治 预后较“乐观”
若临床怀疑湿疹样乳腺癌，除需要做乳腺检查外，患者还需要进行双侧乳房X线摄片和乳腺及腋窝淋巴结超声检查。若体检或影像学检查发现乳腺病灶，医生会对病灶行穿刺活检和包括乳头乳晕的全层皮肤活检。体检及影像学检查均未发现病灶的患者，医生会行全层皮肤活检。乳头溃疡的刮片细胞学检查也是一种非常简便的病理诊断方法。根据活检结果，医生会再选择相应的后续检查：结果均为阴性者，医生会建议随访观察。
一旦确诊为湿疹样乳腺癌，医生会根据临床检查、影像学检查、活检结果，特别是与乳腺癌相关的组织病理学类型及淋巴结转移情况，为患者选择合适的治疗方案。一般而言，经规范治疗，湿疹样乳腺癌预后较好。如果已伴有浸润性癌、淋巴结转移，预后需综合判断。
湿疹样乳腺癌是一个渐进性过程，乳头、乳晕相继受累。因此，如果出现乳头瘙痒、脱屑样改变、渗血，应提高警惕，及时到乳腺专科就医。平时，女性应加强乳腺自我检查，乳腺癌高危人群，如有乳腺癌家族史、使用激素替代的绝经期妇女等，应定期接受乳腺癌筛查。
吴炅 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师，博士生导师，复旦大学附属肿瘤医院副院长、药物临床试验机构主任。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会软组织肿瘤专业委员会委员，上海市抗癌协会乳腺癌分会主任委员，上海市医学会肿瘤靶分子专科分会副主任委员。
56岁的李女士因反复乳头乳晕区皮肤糜烂、结痂伴瘙痒2年于当地医院就诊。原本以为是乳房湿疹，开个药膏涂涂就好，没想到医生却怀疑是湿疹样乳腺癌，建议她到省肿瘤医院乳腺中心就诊，这可吓坏了李女士。什么是湿疹样乳腺癌，它与乳房湿疹有何区别？
乳房发“湿疹” 别不当回事
乳房湿疹是指主要发生于乳头乳晕区皮肤的一种非特异性过敏性炎症，常见于哺乳期妇女，多双侧对称发生。皮疹表现多形性，急性期可见群集的小丘疹、皰疹或小水疱，基底潮红，可出现破溃、糜烂、结痂；亚急性及慢性期可有皮肤增厚、粗糙、脱屑，亦可见乳头皲裂伴色素沉着、皮损部位剧烈瘙痒。一般地说，乳房湿疹经过正规治疗可治愈。但是，如果乳房“湿疹”久治不愈，患者应高度警惕湿疹样乳腺癌可能。
湿疹样乳腺癌即乳腺Paget’s病，占乳腺癌的1%～4.3%，常与导管内癌或浸润性乳腺癌同时出现，好发于绝经后妇女，临床表现为乳头瘙痒、灼烧感，随后出现乳头和乳晕处皮肤粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时会覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，痂皮剥落后创面可有渗血。这类溃疡经久不愈，有些患者的乳头会逐渐被侵蚀、消失。部分患者乳头乳晕下方可触及肿块。湿疹样乳腺癌恶性程度低，进展慢，预后好，发生淋巴结转移时间较晚。
除“湿疹”样乳腺癌外，乳房出现湿疹的患者还应警惕炎性乳腺癌。炎性乳腺癌占发病率占所有乳腺癌的1%～10%，局部皮肤呈炎症样表现，开始较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，可见皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高，可以伴有肿块，也可单纯以皮肤表现为主。特点是发展迅速、预后差。
乳房湿疹、湿疹样乳腺癌、炎性乳腺癌不同临床表现和体征
病变范围
质地
边界
乳头
肿块
乳房湿疹
乳房湿疹多累及双侧
较软
边界不清
不发生变形
无肿块
湿疹样乳腺癌
常累及单侧
质地较硬
边界清晰
病变后期可有乳头凹陷甚至消失
可触及肿块
炎性乳腺癌
常累及单侧
皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高
边界不清
不发生变形
可以伴有肿块，也可单纯以皮肤表现为主
规范化诊治 预后较“乐观”
若临床怀疑湿疹样乳腺癌，除需要做乳腺检查外，患者还需要进行双侧乳房X线摄片和乳腺及腋窝淋巴结超声检查。若体检或影像学检查发现乳腺病灶，医生会对病灶行穿刺活检和包括乳头乳晕的全层皮肤活检。体检及影像学检查均未发现病灶的患者，医生会行全层皮肤活检。乳头溃疡的刮片细胞学检查也是一种非常简便的病理诊断方法。根据活检结果，医生会再选择相应的后续检查：结果均为阴性者，医生会建议随访观察。
一旦确诊为湿疹样乳腺癌，医生会根据临床检查、影像学检查、活检结果，特别是与乳腺癌相关的组织病理学类型及淋巴结转移情况，为患者选择合适的治疗方案。一般而言，经规范治疗，湿疹样乳腺癌预后较好。如果已伴有浸润性癌、淋巴结转移，预后需综合判断。
湿疹样乳腺癌是一个渐进性过程，乳头、乳晕相继受累。因此，如果出现乳头瘙痒、脱屑样改变、渗血，应提高警惕，及时到乳腺专科就医。平时，女性应加强乳腺自我检查，乳腺癌高危人群，如有乳腺癌家族史、使用激素替代的绝经期妇女等，应定期接受乳腺癌筛查。
吴炅 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师，博士生导师，复旦大学附属肿瘤医院副院长、药物临床试验机构主任。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会软组织肿瘤专业委员会委员，上海市抗癌协会乳腺癌分会主任委员，上海市医学会肿瘤靶分子专科分会副主任委员。