论文部分内容阅读
摘要目的：探讨足月新生儿血清胆红素峰值安全范围。方法：收治高胆红素血症患儿160例，随机分为两组，对比治疗，并随访1年。结果：两组患儿均无出现胆红素脑病及其他并发症，随访1年，听力、智力、运动发育均无异常。两组患儿干预组皮肤黏膜黄染消退时间短于非干预组，因蓝光光疗引起腹泻32例(40.0%)，皮疹12例(15.0%)，发热6例(7.5%)，并出现不同程度的烦躁，哭闹不安；因服用苯巴比妥引起嗜睡，吃奶量减少25例(31.3%)。结论：足月新生儿血清胆红素峰值在256.5umol/L(15mg/dl)以下是安全的，对新生儿无损害。
关键词足月新生儿黄疸血清胆红素值
新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，每个新生儿自出生开始血清胆红素就逐渐上升，约50%皮肤、巩膜出现黄疸，足月儿于第3～4天达到峰值(平均值103μmol/L)，新生儿血清胆红素水平升高到一定程度或以一定的方式升高时，可能造成新生儿胆红素脑病，必须采取积极的治疗措施以降低或控制血清胆红素浓度，但临床工作中对新生儿血清胆红素峰值多少是安全的，不会引起胆红素脑病一直存在争议，大量资料表明，我国正常新生儿生理性黄疸血清胆红素峰值高于传统的诊断标准。在实际工作中亦观察到大量新生儿血清胆红素峰值达传统标准时，无任何不适。现将病例汇报如下。
资料与方法
2010年1月～2012年1月收治高胆红素血症患儿160例，随机分为两组，干预组80例，男42例，女38例；非干预组80例，男43例，女37例。两组患儿性别、一般情况无明显差异。
病例选取标准：1足月新生儿，日龄＞5天；2出生无窒息，1分钟Apgar评分＞8分；3羊水无污染，无感染迹象；4无母婴血型不合；5血清胆红素值＞221μmol/L(12.9mg/dl)，≤256.5μmol/L(15mg/dl)；⑥肝功能正常，无胆道畸形。
方法：干预组给予口服肝酶诱导剂苯巴比妥5～8mg/(kg?日)，分3次口服，给予1次或多次蓝光光疗，同时补入足量液体，每天监测血清胆红素值(经皮胆红素测定，使用仪器是婴幼儿经皮黄疸测试仪)，经治疗血清胆红素值≤103μmol/L即可出院，并随访1年；非干预组每天监测血清胆红素值，严密监测皮肤黏膜黄染进展程度，增加喂奶次数，两次喂奶之间增喂糖水1次，给予患儿家长心理辅导，缓解紧张情绪，经皮胆红素测定血清胆红素值≤103μmol/L即可出院，并随访1年；若血清胆红素值＞256.5μmol/L(15mg/dl)，则退出该组，给予常规治疗。
结果
干预组平均住院4天，平均日龄8天皮肤黏膜黄疸完全消退，一般情况良好，随访1年，未出现听力、智力及中枢协调障碍；80例干预组中，因蓝光光疗引起腹泻32例((40.0%))，皮疹12例(15.0%)，发热6例(7.5%)，所有患儿均出现不同程度的烦躁，哭闹不安。因服用苯巴比妥引起嗜睡，吃奶量减少25例(31.3%)；非干预组患儿除4例因黄疸进展较快，治疗过程中胆红素峰值＞256.5μmol/L退出该组外，其余患儿平均住院8天，平均日龄16天皮肤黏膜黄染完全消退，一般情况良好，随访1年，未出现听力、智力及中枢协调障碍。
讨论
胆红素沉积在皮肤黏膜表面是无害的，对于新生儿高胆红素血症处理的主要目的是在于防止胆红素脑病的产生，以往规定足月儿血清胆红素的上限值205μmol/L(12mg/dl)，但国内外研究资料表明此值偏低，故国外将血清胆红素：足月儿＜221μmol/L(12.9mg/dl)和早产儿＜256.5μmol/L(15mg/dl)定为生理性黄疸的界限。但有资料表明，亚洲足月儿生理性黄疸的血清胆红素峰值高于西方足月儿［3］；经本组病例临床观察，足月儿血清胆红素峰值256.5μmol/L(15mg/dl)范围以下是安全的，对新生儿无损害。干预组患儿皮肤黏膜黄染虽消退快，住院时间短，但出现并发症较多，引起患儿不适，且光疗期间不利于进行母乳喂养，造成母婴分离，影响母子感情，增加经济负担，加重患儿家长精神压力；非干预组患儿虽皮肤黏膜黄染消退时间较长，但母婴同室，不影响母乳喂养，不造成患儿痛苦，不加重家庭经济负担。两组患儿随访1年观察均无出现听力、智力、及中枢协调障碍，因此足月新生儿血清胆红素峰值256.5μmol/L(15mg/dl)范围以下是安全的，对新生儿无损害，可不予特殊干预治疗。
参考文献
1陈树宝.儿科手册［M］.上海:上海科学技术出版社,2006:209.
2吴圣楣,陈惠金.新生儿医学［M］.上海:上海科学技术出版社,2006:483.
3沈晓明,王卫平.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:115.
关键词足月新生儿黄疸血清胆红素值
新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，每个新生儿自出生开始血清胆红素就逐渐上升，约50%皮肤、巩膜出现黄疸，足月儿于第3～4天达到峰值(平均值103μmol/L)，新生儿血清胆红素水平升高到一定程度或以一定的方式升高时，可能造成新生儿胆红素脑病，必须采取积极的治疗措施以降低或控制血清胆红素浓度，但临床工作中对新生儿血清胆红素峰值多少是安全的，不会引起胆红素脑病一直存在争议，大量资料表明，我国正常新生儿生理性黄疸血清胆红素峰值高于传统的诊断标准。在实际工作中亦观察到大量新生儿血清胆红素峰值达传统标准时，无任何不适。现将病例汇报如下。
资料与方法
2010年1月～2012年1月收治高胆红素血症患儿160例，随机分为两组，干预组80例，男42例，女38例；非干预组80例，男43例，女37例。两组患儿性别、一般情况无明显差异。
病例选取标准：1足月新生儿，日龄＞5天；2出生无窒息，1分钟Apgar评分＞8分；3羊水无污染，无感染迹象；4无母婴血型不合；5血清胆红素值＞221μmol/L(12.9mg/dl)，≤256.5μmol/L(15mg/dl)；⑥肝功能正常，无胆道畸形。
方法：干预组给予口服肝酶诱导剂苯巴比妥5～8mg/(kg?日)，分3次口服，给予1次或多次蓝光光疗，同时补入足量液体，每天监测血清胆红素值(经皮胆红素测定，使用仪器是婴幼儿经皮黄疸测试仪)，经治疗血清胆红素值≤103μmol/L即可出院，并随访1年；非干预组每天监测血清胆红素值，严密监测皮肤黏膜黄染进展程度，增加喂奶次数，两次喂奶之间增喂糖水1次，给予患儿家长心理辅导，缓解紧张情绪，经皮胆红素测定血清胆红素值≤103μmol/L即可出院，并随访1年；若血清胆红素值＞256.5μmol/L(15mg/dl)，则退出该组，给予常规治疗。
结果
干预组平均住院4天，平均日龄8天皮肤黏膜黄疸完全消退，一般情况良好，随访1年，未出现听力、智力及中枢协调障碍；80例干预组中，因蓝光光疗引起腹泻32例((40.0%))，皮疹12例(15.0%)，发热6例(7.5%)，所有患儿均出现不同程度的烦躁，哭闹不安。因服用苯巴比妥引起嗜睡，吃奶量减少25例(31.3%)；非干预组患儿除4例因黄疸进展较快，治疗过程中胆红素峰值＞256.5μmol/L退出该组外，其余患儿平均住院8天，平均日龄16天皮肤黏膜黄染完全消退，一般情况良好，随访1年，未出现听力、智力及中枢协调障碍。
讨论
胆红素沉积在皮肤黏膜表面是无害的，对于新生儿高胆红素血症处理的主要目的是在于防止胆红素脑病的产生，以往规定足月儿血清胆红素的上限值205μmol/L(12mg/dl)，但国内外研究资料表明此值偏低，故国外将血清胆红素：足月儿＜221μmol/L(12.9mg/dl)和早产儿＜256.5μmol/L(15mg/dl)定为生理性黄疸的界限。但有资料表明，亚洲足月儿生理性黄疸的血清胆红素峰值高于西方足月儿［3］；经本组病例临床观察，足月儿血清胆红素峰值256.5μmol/L(15mg/dl)范围以下是安全的，对新生儿无损害。干预组患儿皮肤黏膜黄染虽消退快，住院时间短，但出现并发症较多，引起患儿不适，且光疗期间不利于进行母乳喂养，造成母婴分离，影响母子感情，增加经济负担，加重患儿家长精神压力；非干预组患儿虽皮肤黏膜黄染消退时间较长，但母婴同室，不影响母乳喂养，不造成患儿痛苦，不加重家庭经济负担。两组患儿随访1年观察均无出现听力、智力、及中枢协调障碍，因此足月新生儿血清胆红素峰值256.5μmol/L(15mg/dl)范围以下是安全的，对新生儿无损害，可不予特殊干预治疗。
参考文献
1陈树宝.儿科手册［M］.上海:上海科学技术出版社,2006:209.
2吴圣楣,陈惠金.新生儿医学［M］.上海:上海科学技术出版社,2006:483.
3沈晓明,王卫平.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:115.