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【关键词】人工全膝关节置换术；手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.433文章编号：1004-7484（2013）-07-3864-01
笔者自2005年4月——2010年6月对100例全膝关节置换术病人进行围手术期综合护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组100例，男25例，女75例。年龄41-82岁，平均68岁。其中骨性关节炎（OA）74例，类风湿关节炎（RA）18例，创伤性关节炎9例。合并高血压48例，冠心病25例，糖尿病8例。单膝关节置换35例，双膝关节置换65例。住院天数20-31天。
2术前护理
护士应做好患者的心理护理工作，以消除病人的思想顾虑，使其积极主动地配合治疗，可根据患者的年龄、职业、文化程度、性格及心理状态耐心细致的讲解人工全膝关节置换术的有关知识，手术目的，术后疗效及可能发生的问题，使其对疾病有初步的认识，通过谈话增加患者对手术的认识，消除患者的不良情绪，对术后的康复极其重要。
2.1健康评估
2.1.1询问病史，重点询问是否有血栓栓塞史，糖尿病史，高血脂，下肢静脉曲张。近期是否使用止血药，是否进行过牙科治疗，体内其他部位是否有感染病灶。术肢皮肤有无红肿感染。
2.1.2入院后要进行体格检查，了解膝关节的活动力量和对线；摄下肢X线片，了解关节畸形情况及关节损坏程度，必要时进行核磁共振检查。
2.2健康指导
2.2.1术前要戒烟，因为尼古丁可以刺激静脉血管收缩，引起血液回流障碍。
2.2.2学会使用助行器或拐杖。
2.2.3术前1天常规备皮，术前8小时禁食水，术前晚上要精神放松，必要时使用镇静药，保证良好睡眠。备足术中用血。
2.2.4指导病人床上训练大小便。
2.3术前功能锻炼目的是让患者了解在术前进行功能锻炼，可以使肌力增强，防止肌肉萎缩，便于术后关节功能的恢复。
2.3.1股四头肌的锻炼：绷紧大腿肌肉，不限次数，每天1000次左右。
2.3.2直腿抬高运动：伸直膝关节，足跟抬离床面20cm，保持5-10秒。每日2-3次。
2.3.3呼吸训练：可以吹气球锻炼肺活量。
3术后护理
3.1术后常规护理严密观察患者生命体征的变化，注意伤口渗血，肢体远端血液循环情况，定时查看患肢足背动脉搏动，皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀程度；保持患者全身皮肤清洁干燥，定时翻身扣背，预防褥疮发生。
3.2心理护理因此，护士应与患者进行很好的沟通，向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性及康复目标，而积极地配合功能锻炼。
3.3肢体的护理术后应抬高患肢，用弹力绷带从患肢远端向近心端均匀包裹，在足跟部垫一软枕，伸直膝关节，并在膝关节上压一沙袋，沙袋重约2-4kg，每次30分钟，每天3-6次，甚至晚上睡觉时，可以压一晚上。膝部肿胀明显时，可用冰袋冷敷在关节处维持在0℃以下，每天2次，每次20分钟。
3.4引流管的护理严密观察伤口渗血情况，及时换药，保持伤口敷料干燥、清洁，引流管持续负压，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量。倾倒引流液时注意无菌技术操作，防止引流液倒流，污染关节腔，一般术后48h引流量<50ml时，即可拔除引流管。
3.5疼痛的护理疼痛是影响病人患肢功能恢复时间和强度的主要原因，早期（2周）可遵医嘱给予止痛剂，如盐酸曲马多100mg，每日二次，口服，塞来昔布200mg，每日二次，口服等，另外，术后静脉止痛泵的应用也有较好的效果。功能锻炼疼痛是必然的，它会随着活动量的加大，手术后炎性反应的消失而逐渐减轻。
3.6并发症的护理
3.6.1预防伤口感染术后护理过程中如发现引流不畅，可用50ml注射器加压吸引，在遵医嘱拔除引流管后一般应剪除中间一段送细菌培养，与此同时，使用有效广谱抗生素，并且手术后6小时鼓励患者深呼吸，咳嗽，为患者翻身拍背，体位引流痰液，痰液黏稠时尽早雾化吸入。
3.6.2预防下肢深静脉血栓形成人工膝关节置换术后血流缓慢、血管损伤、血液呈高凝状态是深静脉血栓形成的主要原因。为预防血栓形成，临床上我们常采用低分子肝素钙5000单位。每日一次，脐周皮下注射。一般7天左右，可以显著降低其发生率，而且安全。
3.7术后功能锻炼
3.7.1术后第一天开始进行以下活动锻炼①缓慢全范围屈伸踝关节，每次持续5分钟，每小时1次；2进行股四头肌等长舒缩，即大腿肌肉绷紧放松练习，绷紧保持5秒，放松2秒为1遍。每次100遍，每天3-5次；3进行腘绳肌等长练习，患腿下垫枕头，足跟用力下压保持5秒，放松2秒为1遍，每天200-300遍。术后2天继续以上练习，加大强度及次数；同时开始进行直腿抬高练习，最大力度伸膝，直抬腿至屈髋30°，并保持极限。
3.7.2被动运动术后第2天应用CPM机给予患肢被动运动，起始角度为0°，终止角度为30°，以后每天增加10°直至达到膝关节活动120°每天2次，每次30分钟-1小时，在1周内屈膝接近90°。
3.7.3步行锻炼术后3-5天即可进行步行锻炼，可以先用步行器行走，行走时，患肢膝关节尽量抬高，然后垂直落下，并注意安全，身边尽量有人陪伴。每次下床前，应先床上坐→床边坐→床边走→室内保护下行走→室外保护下行走。
4讨论
膝关节置换手术操作复杂，术中术后失血较多，病人多年龄较大，术前术后配合较困难，而且全身器官功能问题较多，风险较高。而术前术后如果不能及时有效的进行功能锻炼，手术后的效果就不理想，所以围手术期的护理就显得尤为重要。为此，术前护理人员要积极主动地向病人介绍本病的相关知识及注意事项，消除其思想顾虑并鼓励其早期就进行功能锻炼，还要从生活中的各个环节对病人进行指导，使其积极主动的配合治療，术后的功能锻炼对日后的膝关节功能的恢复和改善起到关键作用，尤其是术后CPM机的使用可以减少膝关节粘连的发生，增加术后关节活动度，为以后的生活质量的改善起到决定作用。另外，术后进行的膝关节活动度的训练时一个比较长的过程，需要循序渐进，持之以恒，才能取得理想的效果。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.433文章编号：1004-7484（2013）-07-3864-01
笔者自2005年4月——2010年6月对100例全膝关节置换术病人进行围手术期综合护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组100例，男25例，女75例。年龄41-82岁，平均68岁。其中骨性关节炎（OA）74例，类风湿关节炎（RA）18例，创伤性关节炎9例。合并高血压48例，冠心病25例，糖尿病8例。单膝关节置换35例，双膝关节置换65例。住院天数20-31天。
2术前护理
护士应做好患者的心理护理工作，以消除病人的思想顾虑，使其积极主动地配合治疗，可根据患者的年龄、职业、文化程度、性格及心理状态耐心细致的讲解人工全膝关节置换术的有关知识，手术目的，术后疗效及可能发生的问题，使其对疾病有初步的认识，通过谈话增加患者对手术的认识，消除患者的不良情绪，对术后的康复极其重要。
2.1健康评估
2.1.1询问病史，重点询问是否有血栓栓塞史，糖尿病史，高血脂，下肢静脉曲张。近期是否使用止血药，是否进行过牙科治疗，体内其他部位是否有感染病灶。术肢皮肤有无红肿感染。
2.1.2入院后要进行体格检查，了解膝关节的活动力量和对线；摄下肢X线片，了解关节畸形情况及关节损坏程度，必要时进行核磁共振检查。
2.2健康指导
2.2.1术前要戒烟，因为尼古丁可以刺激静脉血管收缩，引起血液回流障碍。
2.2.2学会使用助行器或拐杖。
2.2.3术前1天常规备皮，术前8小时禁食水，术前晚上要精神放松，必要时使用镇静药，保证良好睡眠。备足术中用血。
2.2.4指导病人床上训练大小便。
2.3术前功能锻炼目的是让患者了解在术前进行功能锻炼，可以使肌力增强，防止肌肉萎缩，便于术后关节功能的恢复。
2.3.1股四头肌的锻炼：绷紧大腿肌肉，不限次数，每天1000次左右。
2.3.2直腿抬高运动：伸直膝关节，足跟抬离床面20cm，保持5-10秒。每日2-3次。
2.3.3呼吸训练：可以吹气球锻炼肺活量。
3术后护理
3.1术后常规护理严密观察患者生命体征的变化，注意伤口渗血，肢体远端血液循环情况，定时查看患肢足背动脉搏动，皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀程度；保持患者全身皮肤清洁干燥，定时翻身扣背，预防褥疮发生。
3.2心理护理因此，护士应与患者进行很好的沟通，向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性及康复目标，而积极地配合功能锻炼。
3.3肢体的护理术后应抬高患肢，用弹力绷带从患肢远端向近心端均匀包裹，在足跟部垫一软枕，伸直膝关节，并在膝关节上压一沙袋，沙袋重约2-4kg，每次30分钟，每天3-6次，甚至晚上睡觉时，可以压一晚上。膝部肿胀明显时，可用冰袋冷敷在关节处维持在0℃以下，每天2次，每次20分钟。
3.4引流管的护理严密观察伤口渗血情况，及时换药，保持伤口敷料干燥、清洁，引流管持续负压，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量。倾倒引流液时注意无菌技术操作，防止引流液倒流，污染关节腔，一般术后48h引流量<50ml时，即可拔除引流管。
3.5疼痛的护理疼痛是影响病人患肢功能恢复时间和强度的主要原因，早期（2周）可遵医嘱给予止痛剂，如盐酸曲马多100mg，每日二次，口服，塞来昔布200mg，每日二次，口服等，另外，术后静脉止痛泵的应用也有较好的效果。功能锻炼疼痛是必然的，它会随着活动量的加大，手术后炎性反应的消失而逐渐减轻。
3.6并发症的护理
3.6.1预防伤口感染术后护理过程中如发现引流不畅，可用50ml注射器加压吸引，在遵医嘱拔除引流管后一般应剪除中间一段送细菌培养，与此同时，使用有效广谱抗生素，并且手术后6小时鼓励患者深呼吸，咳嗽，为患者翻身拍背，体位引流痰液，痰液黏稠时尽早雾化吸入。
3.6.2预防下肢深静脉血栓形成人工膝关节置换术后血流缓慢、血管损伤、血液呈高凝状态是深静脉血栓形成的主要原因。为预防血栓形成，临床上我们常采用低分子肝素钙5000单位。每日一次，脐周皮下注射。一般7天左右，可以显著降低其发生率，而且安全。
3.7术后功能锻炼
3.7.1术后第一天开始进行以下活动锻炼①缓慢全范围屈伸踝关节，每次持续5分钟，每小时1次；2进行股四头肌等长舒缩，即大腿肌肉绷紧放松练习，绷紧保持5秒，放松2秒为1遍。每次100遍，每天3-5次；3进行腘绳肌等长练习，患腿下垫枕头，足跟用力下压保持5秒，放松2秒为1遍，每天200-300遍。术后2天继续以上练习，加大强度及次数；同时开始进行直腿抬高练习，最大力度伸膝，直抬腿至屈髋30°，并保持极限。
3.7.2被动运动术后第2天应用CPM机给予患肢被动运动，起始角度为0°，终止角度为30°，以后每天增加10°直至达到膝关节活动120°每天2次，每次30分钟-1小时，在1周内屈膝接近90°。
3.7.3步行锻炼术后3-5天即可进行步行锻炼，可以先用步行器行走，行走时，患肢膝关节尽量抬高，然后垂直落下，并注意安全，身边尽量有人陪伴。每次下床前，应先床上坐→床边坐→床边走→室内保护下行走→室外保护下行走。
4讨论
膝关节置换手术操作复杂，术中术后失血较多，病人多年龄较大，术前术后配合较困难，而且全身器官功能问题较多，风险较高。而术前术后如果不能及时有效的进行功能锻炼，手术后的效果就不理想，所以围手术期的护理就显得尤为重要。为此，术前护理人员要积极主动地向病人介绍本病的相关知识及注意事项，消除其思想顾虑并鼓励其早期就进行功能锻炼，还要从生活中的各个环节对病人进行指导，使其积极主动的配合治療，术后的功能锻炼对日后的膝关节功能的恢复和改善起到关键作用，尤其是术后CPM机的使用可以减少膝关节粘连的发生，增加术后关节活动度，为以后的生活质量的改善起到决定作用。另外，术后进行的膝关节活动度的训练时一个比较长的过程，需要循序渐进，持之以恒，才能取得理想的效果。