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【摘 要】目的：探究老年心力衰竭患者应用营养风险筛查和营养支持治疗的效果。方法：对我院诊治的280例（A组80-90岁90例、B组70-79岁140例、C组60-69岁50例）心力衰竭老年患者实施营养风险筛查和营养支持治疗并观察效果。结果：A、B两组营养风险发生率均高于C组，接受营养支持后生活质量均有明显改善，组间差异存在统计学意义P<0.05。结论：老年心衰患者营养风险发生率较高，及时进行营养风险筛查可有效评估患者的营养状态予以相应营养支持，改善生活质量。
【关键词】心力衰竭；营养支持；营养风险筛查
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0105-01
心力衰竭（heart failure）简称心衰（HF），是由于心室功能不全引起心脏收缩功能减退，导致心脏无法将有效血液输送到组织器官的心脏循环障碍候症群，属于较为严重的心脏疾病。患HF前可能会出现躺下就咳嗽、夜间易清醒、活动就胸闷、食欲不佳、心律不齐、烦躁焦虑等，患病后则有呼吸困难、虚弱乏力和夜尿增多等症状，可按病情轻重程度分为轻度HF和重度HF，但即便程度是最轻的HF也是严重的健康问题必须进行治疗。营养风险筛查（nutrition risk screening）是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。而营养风险指的是潜在的或存在的营养和代谢对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2016年-2018年期间诊治的280例心力衰竭老年患者，其中男患者180例，女患者100例，80岁≤年龄<90岁的患者90例（纳入A组），70岁≤年龄<80岁的患者140例（纳入B组），60≤年龄<70岁的患者50例（纳入C组）。组内所有患者均符合营养风险筛查2002（以下简称NRS2002）的相关评定标准，本次研究具体内容已如实详细告知患者及其家属，两组患者的临床资料均完整齐全，患者均同意配合并自愿签署同意书，本次研究已获医院伦理委员会同意批准。
1.2具体方法
于患者入院当天测量其体重和身高并计算体质指数（Body Mass Index，BMI=体重（kg）/身高2（m2）），若患者存在重度水肿难以站立无法获取准确BMI值，则于次日清晨抽取空腹血样检查生化指标后以血清白蛋白的结果予以判断，确保患者入院后第二天完成NRS2002评估（即人体测量、病重程度、近期体重变化和膳食摄入情况），第三天完成营养风险筛查，然后施予患者营养支持治疗。营养支持治疗方法具体如下：①若患者的肠道黏膜屏障发生损伤，应对黏膜进行滋养对其肠道免疫进行调节，降低氧化损伤肠黏膜并改善局部缺血现象。对于小肠功能完整但不能正常进食的老年心衰患者应首选肠内营养支持途径予以治疗，降低细菌转移率、预防肠道黏膜萎缩、保护黏膜屏障。对于长期存在营养不良的患者应遵循“循序渐进”的营养支持原则，避免出现在喂养综合征，导致营养负荷造成风险[1]。②混合膳食纤维配方应用于便秘、腹泻患者中改善其便秘和腹泻情况；含中链甘油三酯配方应用于肝胆胰患者中；高单不饱和脂肪酸应用于心脑血管疾病患者中；低糖高单不饱和脂肪酸应用于糖尿病患者中；优质蛋白配方应用于慢性肾病患者（多数老年患者对标准蛋白配方均可耐受）；高营养浓度配方在患者无特殊合并症存在的情况下均适合；氨基酸和短肽配方应用于存在吸收、消化障碍的患者有利于吸收[2]。
1.3评价标准
参照国内BMI指数标准对患者营养不良情况进行判定；NRS2002总评分计算方法为疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分3项评分之和，年龄评分中患者年龄超过70岁则总分+1分，总分大于等于3分代表营养风险存在。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
A组患者的营养风险率57.8%（52/90）、B组患者营养风险率46.4%（65/140）、C组患者的营养风险率22.0%（11/50），组间差异具有统计学意义P<0.05，且A、B两组的营养风险发生率显著高于C组患者的，P<0.05。接受营养支持治疗后三组患者的生活质量评分均有明显改善，P<0.05。
3 讨论
心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，炎症、心肌病、心肌梗死和血流动力学负荷过重等任何原因均可引起心肌损伤改变心肌结构和功能，从而导致心室泵血功能低下或丧失，应当尽快采取治疗措施控制病情恶化威胁生命。患者在患病期间容易出现恶心呕吐、食欲不振现象，营养吸收存在障碍、水电解质发生失衡，延长了新功能的恢复时间，因此营养状态得以改善于患者病情而言至关重要。中国保健协会理事长秦小明曾指出“健康不只是治病就可以了，医疗对健康的促进作用不足10%，而营养状况占80%。”营养治疗是慢病防治的重要手段，合理的营养治疗可以有效改善慢病的发展，减少并发症的发生，减轻病人痛苦及医疗费用的支出。疾病治疗讲究“三分治，七分养”，营养是康复环节的首要因素，只有提供合理的能量和营养素的供应，机体损伤的组织和器官才能修复，各个组织的功能才能够得到有效的还原[3]。应用NRS2002能够预测营养不良的风险，并前瞻性判断患者营养状态和变化，动态反馈其营养情况并调整营养支持方案，从而改善临床结局，其信、效度也已得到验证。本次研究显示，A、B两组营养风险发生率均高于C组，接受营养支持后生活质量均有明显改善，组间差异存在统计学意义P<0.05。
综上所述，老年心衰患者营养风险发生率较高，及时进行营养风险筛查可有效评估患者的营养状态予以相应营养支持，改善生活質量。
参考文献
[1]周亦秋， 魏渝娟， 景胜，等. 老年慢性心力衰竭患者营养风险研究[J]. 中华老年医学杂志， 2016， 35（10）：1072-1074.
[2]营养风险筛查及个体化营养支持对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响[J]. 中国慢性病预防与控制， 2017， 25（11）：840- 842.
[3]邬小荣， 王梓颖. NRS2002和MNA-SF在老年住院患者营养风险筛查中的应用效果比较[J]. 系统医学， 2017， 2（18）：1-3.
【关键词】心力衰竭；营养支持；营养风险筛查
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0105-01
心力衰竭（heart failure）简称心衰（HF），是由于心室功能不全引起心脏收缩功能减退，导致心脏无法将有效血液输送到组织器官的心脏循环障碍候症群，属于较为严重的心脏疾病。患HF前可能会出现躺下就咳嗽、夜间易清醒、活动就胸闷、食欲不佳、心律不齐、烦躁焦虑等，患病后则有呼吸困难、虚弱乏力和夜尿增多等症状，可按病情轻重程度分为轻度HF和重度HF，但即便程度是最轻的HF也是严重的健康问题必须进行治疗。营养风险筛查（nutrition risk screening）是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。而营养风险指的是潜在的或存在的营养和代谢对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2016年-2018年期间诊治的280例心力衰竭老年患者，其中男患者180例，女患者100例，80岁≤年龄<90岁的患者90例（纳入A组），70岁≤年龄<80岁的患者140例（纳入B组），60≤年龄<70岁的患者50例（纳入C组）。组内所有患者均符合营养风险筛查2002（以下简称NRS2002）的相关评定标准，本次研究具体内容已如实详细告知患者及其家属，两组患者的临床资料均完整齐全，患者均同意配合并自愿签署同意书，本次研究已获医院伦理委员会同意批准。
1.2具体方法
于患者入院当天测量其体重和身高并计算体质指数（Body Mass Index，BMI=体重（kg）/身高2（m2）），若患者存在重度水肿难以站立无法获取准确BMI值，则于次日清晨抽取空腹血样检查生化指标后以血清白蛋白的结果予以判断，确保患者入院后第二天完成NRS2002评估（即人体测量、病重程度、近期体重变化和膳食摄入情况），第三天完成营养风险筛查，然后施予患者营养支持治疗。营养支持治疗方法具体如下：①若患者的肠道黏膜屏障发生损伤，应对黏膜进行滋养对其肠道免疫进行调节，降低氧化损伤肠黏膜并改善局部缺血现象。对于小肠功能完整但不能正常进食的老年心衰患者应首选肠内营养支持途径予以治疗，降低细菌转移率、预防肠道黏膜萎缩、保护黏膜屏障。对于长期存在营养不良的患者应遵循“循序渐进”的营养支持原则，避免出现在喂养综合征，导致营养负荷造成风险[1]。②混合膳食纤维配方应用于便秘、腹泻患者中改善其便秘和腹泻情况；含中链甘油三酯配方应用于肝胆胰患者中；高单不饱和脂肪酸应用于心脑血管疾病患者中；低糖高单不饱和脂肪酸应用于糖尿病患者中；优质蛋白配方应用于慢性肾病患者（多数老年患者对标准蛋白配方均可耐受）；高营养浓度配方在患者无特殊合并症存在的情况下均适合；氨基酸和短肽配方应用于存在吸收、消化障碍的患者有利于吸收[2]。
1.3评价标准
参照国内BMI指数标准对患者营养不良情况进行判定；NRS2002总评分计算方法为疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分3项评分之和，年龄评分中患者年龄超过70岁则总分+1分，总分大于等于3分代表营养风险存在。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
A组患者的营养风险率57.8%（52/90）、B组患者营养风险率46.4%（65/140）、C组患者的营养风险率22.0%（11/50），组间差异具有统计学意义P<0.05，且A、B两组的营养风险发生率显著高于C组患者的，P<0.05。接受营养支持治疗后三组患者的生活质量评分均有明显改善，P<0.05。
3 讨论
心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，炎症、心肌病、心肌梗死和血流动力学负荷过重等任何原因均可引起心肌损伤改变心肌结构和功能，从而导致心室泵血功能低下或丧失，应当尽快采取治疗措施控制病情恶化威胁生命。患者在患病期间容易出现恶心呕吐、食欲不振现象，营养吸收存在障碍、水电解质发生失衡，延长了新功能的恢复时间，因此营养状态得以改善于患者病情而言至关重要。中国保健协会理事长秦小明曾指出“健康不只是治病就可以了，医疗对健康的促进作用不足10%，而营养状况占80%。”营养治疗是慢病防治的重要手段，合理的营养治疗可以有效改善慢病的发展，减少并发症的发生，减轻病人痛苦及医疗费用的支出。疾病治疗讲究“三分治，七分养”，营养是康复环节的首要因素，只有提供合理的能量和营养素的供应，机体损伤的组织和器官才能修复，各个组织的功能才能够得到有效的还原[3]。应用NRS2002能够预测营养不良的风险，并前瞻性判断患者营养状态和变化，动态反馈其营养情况并调整营养支持方案，从而改善临床结局，其信、效度也已得到验证。本次研究显示，A、B两组营养风险发生率均高于C组，接受营养支持后生活质量均有明显改善，组间差异存在统计学意义P<0.05。
综上所述，老年心衰患者营养风险发生率较高，及时进行营养风险筛查可有效评估患者的营养状态予以相应营养支持，改善生活質量。
参考文献
[1]周亦秋， 魏渝娟， 景胜，等. 老年慢性心力衰竭患者营养风险研究[J]. 中华老年医学杂志， 2016， 35（10）：1072-1074.
[2]营养风险筛查及个体化营养支持对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响[J]. 中国慢性病预防与控制， 2017， 25（11）：840- 842.
[3]邬小荣， 王梓颖. NRS2002和MNA-SF在老年住院患者营养风险筛查中的应用效果比较[J]. 系统医学， 2017， 2（18）：1-3.