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摘要：
胆道穿孔是胆道疾病的一种严重并发症。我院从2000年1月至2012年12月共收治胆道穿孔26例，其中22例治愈，4例死亡。本文就胆道穿孔的临床表现及手术所见进行分析，并对病因及防治措施进行探讨。
关键词：胆道穿孔；胆道梗阻；胆总管探查
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0174-01
1 临床资料
1.1 本组26例中男性9例，女性17例。年龄在18岁以下者3例，18岁以上者23例，年龄最小为10岁，最大者为72岁。
1.2 临床表现：本组26例胆道穿孔均有典型的胆道疾病病史和体征，详见附表。
附表症状和体征
本组全腹有压痛者16例，其中9例做了腹腔穿刺，均抽得胆汁性腹水。本组病例有胆道疾病史1年以上者16例，病史最长者24年。有多次手术史者3例。
1.3 手术所见：本组26例中有24例术中发现腹腔内有胆汁。26例共发现27个穿孔，其中1例两处穿孔。胆道的穿孔部位在胆囊13例，左肝管6例，右肝管5例，胆总管2例.大网膜均包裹或粘连在穿孔部。在穿孔部位以下，胆道内均有梗阻情况。其梗阻原因为：胆结石23例，狭窄2例，蛔虫1例。合并有肝脓肿者3例，隔下脓肿者1例。胆总管内结石最大直径达3.5厘米。
1.4 手术方式：胆总管探查、引流11例；胆总管探查、引流，胆囊引流6例；胆总管探查、引流、胆囊切除4例；胆总管探查、引流，穿孔修补3例；胆囊切除2例。26例术后腹腔均进行了引流。
1.5 术后并发症：肝脓肿2例，肝功能损害 1例.
1.6 治疗结果：治愈23例，死亡3例。死亡原因：2例死于中毒性休克，1例死亡于肝肾综合征。。本组死亡率为11.5%。
2 讨论
2.1 根据本组26例胆道穿孔的临床表现和手术所见，胆道梗阻和胆道感染是胆道穿孔的主要原因。胆道梗阻中又以结石为主，占88.5%。
2.2 急性胆道穿孔的临床特点，除有一般胆道疾病的症状外，还有 、精神症状、休克等表现。特别是腹胀较明显，为本病的特征。一般术中均可找到穿孔部位。
2.3 本病应早期手术治疗，拖延手术时间可导致严重后果。手术主要是解除梗阻，进行引流。对于可见的较大穿孔应给予修补，如找不到穿孔就不要过多的寻找穿孔，只要疏通胆道，引流通畅，穿孔一般均可自闭而愈合。腹腔均应进行冲洗，但对情况较差的病人不要过多冲洗。腹腔引流要彻底通畅。手术中及手术后应给予抗菌素，并少量多次给鲜血以及应用中药治疗。
参考文献
[1] 黄家驷，吴阶平，李鸣儒，吴子祥，兰锡纯，裘法祖. 外科学[M].北京：人民卫生出版社，1979.832.
[2] 韦靖江，吴言涛. 胆道穿孔240例分析[J].中华外科杂志，1983，（06）：338-339.
[3] 王卫东，陆进，徐平. 胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸53例分析[J].临床肿瘤学杂志，2010，（10）：908-911.doi：10.3969/j.issn.1009-0460.2010.10.011.
[4] 温欣，王学梅. 胆管细胞癌的超声表现及与CECT、MRI、MRCP诊断价值的对比研究[J].中国医学影像技术，2011，（04）：800-803.
[5] 黄志强. 腹腔镜外科时代的胆道操作问题[J].肝胆外科杂志，1998.65-67.
[6] 彭淑牖，何小伟. 医源性胆道损伤手术修复的要点[J].外科理论与实践，2009，（02）：144-146.
[7] 黄晓强，黄志强. 医源性胆管损伤的处理[J].中国实用外科杂志，2001，（07）：413-414.
[8] 董蒨. 小儿肝胆外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.383-386.
胆道穿孔是胆道疾病的一种严重并发症。我院从2000年1月至2012年12月共收治胆道穿孔26例，其中22例治愈，4例死亡。本文就胆道穿孔的临床表现及手术所见进行分析，并对病因及防治措施进行探讨。
关键词：胆道穿孔；胆道梗阻；胆总管探查
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0174-01
1 临床资料
1.1 本组26例中男性9例，女性17例。年龄在18岁以下者3例，18岁以上者23例，年龄最小为10岁，最大者为72岁。
1.2 临床表现：本组26例胆道穿孔均有典型的胆道疾病病史和体征，详见附表。
附表症状和体征
本组全腹有压痛者16例，其中9例做了腹腔穿刺，均抽得胆汁性腹水。本组病例有胆道疾病史1年以上者16例，病史最长者24年。有多次手术史者3例。
1.3 手术所见：本组26例中有24例术中发现腹腔内有胆汁。26例共发现27个穿孔，其中1例两处穿孔。胆道的穿孔部位在胆囊13例，左肝管6例，右肝管5例，胆总管2例.大网膜均包裹或粘连在穿孔部。在穿孔部位以下，胆道内均有梗阻情况。其梗阻原因为：胆结石23例，狭窄2例，蛔虫1例。合并有肝脓肿者3例，隔下脓肿者1例。胆总管内结石最大直径达3.5厘米。
1.4 手术方式：胆总管探查、引流11例；胆总管探查、引流，胆囊引流6例；胆总管探查、引流、胆囊切除4例；胆总管探查、引流，穿孔修补3例；胆囊切除2例。26例术后腹腔均进行了引流。
1.5 术后并发症：肝脓肿2例，肝功能损害 1例.
1.6 治疗结果：治愈23例，死亡3例。死亡原因：2例死于中毒性休克，1例死亡于肝肾综合征。。本组死亡率为11.5%。
2 讨论
2.1 根据本组26例胆道穿孔的临床表现和手术所见，胆道梗阻和胆道感染是胆道穿孔的主要原因。胆道梗阻中又以结石为主，占88.5%。
2.2 急性胆道穿孔的临床特点，除有一般胆道疾病的症状外，还有 、精神症状、休克等表现。特别是腹胀较明显，为本病的特征。一般术中均可找到穿孔部位。
2.3 本病应早期手术治疗，拖延手术时间可导致严重后果。手术主要是解除梗阻，进行引流。对于可见的较大穿孔应给予修补，如找不到穿孔就不要过多的寻找穿孔，只要疏通胆道，引流通畅，穿孔一般均可自闭而愈合。腹腔均应进行冲洗，但对情况较差的病人不要过多冲洗。腹腔引流要彻底通畅。手术中及手术后应给予抗菌素，并少量多次给鲜血以及应用中药治疗。
参考文献
[1] 黄家驷，吴阶平，李鸣儒，吴子祥，兰锡纯，裘法祖. 外科学[M].北京：人民卫生出版社，1979.832.
[2] 韦靖江，吴言涛. 胆道穿孔240例分析[J].中华外科杂志，1983，（06）：338-339.
[3] 王卫东，陆进，徐平. 胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸53例分析[J].临床肿瘤学杂志，2010，（10）：908-911.doi：10.3969/j.issn.1009-0460.2010.10.011.
[4] 温欣，王学梅. 胆管细胞癌的超声表现及与CECT、MRI、MRCP诊断价值的对比研究[J].中国医学影像技术，2011，（04）：800-803.
[5] 黄志强. 腹腔镜外科时代的胆道操作问题[J].肝胆外科杂志，1998.65-67.
[6] 彭淑牖，何小伟. 医源性胆道损伤手术修复的要点[J].外科理论与实践，2009，（02）：144-146.
[7] 黄晓强，黄志强. 医源性胆管损伤的处理[J].中国实用外科杂志，2001，（07）：413-414.
[8] 董蒨. 小儿肝胆外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.383-386.