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[摘要] 目的 探讨脑钠肽联合胱抑素C检测在慢性心力衰竭患者中的应用效果及价值。方法 随机抽取我院在2012年5月～2013年5月期间收治的慢性心力衰竭患者63例的临床资料进行回顾性分析，将本组患者按照检测方法的不同分为三组，A组、B组和C组，每组A组例行单纯的胱抑素C检测，B组例行单纯的脑钠肽检测，C组例行脑钠肽、胱抑素C联合检测，针对三组患者的检测结果以及在慢性心力衰竭患者诊断中的应用效果进行系统评价。结果 A组诊断正确率为71.4%，B组诊断正确率为66.7%，C组诊断正确率为95.2%，A组和B组的诊断结果差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）；C组诊断正确率明显高于A组和B组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用脑钠肽，胱抑素C联合检测应用慢性心力衰竭患者的诊断，可以有效地提高诊断准确率，为慢性心力衰竭患者正确诊断与治疗提供科学依据，值得临床推广与应用。
[关键词] 慢性心力衰竭；脑钠肽；胱抑素C；联合检测；应用
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-109-02
慢性心力衰竭是一种常见的临床综合征，主要由于在各种因素的综合作用下，患者心脏结构或功能异常使心室射血或充盈能力的受损而产生的一种病变，该病患者通常表现为呼吸困难、乏力、活动能力受限，并且伴有不同程度液体储留在肢端、肺脏以及其他器官，从而导致机体发生水肿、充血症状。过去心力衰竭的诊断主要依靠一些症状和体征，以及心功能的分级，而实验室的指标较少，因此回顾性分析慢性心力衰竭患者63例资料分析，具体报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院在2012年5月～2013年5月期间收治的63例慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，年龄51～71岁，平均62岁，其中男34例，女29例。高血压性心肌病27例，冠心病20例，瓣膜病6例。两组患者均排除肾脏方面的疾病，在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法与指标
以我院在2012年5月～2013年5月期间收治的63例慢性心力衰竭患者的临床资料为研究对象，按照项目的不同将本组患者分为三组，A组、B组和C组，A组例行单纯的胱抑素C检测，B组例行单纯的脑钠肽检测，C组例行脑钠肽、胱抑素C联合检测，针对三组患者的检测结果以及在慢性心力衰竭患者诊断中的应用效果进行系统评价。
1.3 检测方法
所有患者在入院后按照心力衰竭的诊断标准确诊[2]；采用荧光免疫吸附法（ELISA）测定患者血浆中的脑钠肽（NT-proBNT）水平，采用颗粒增强散射免疫比浊法测定患者血浆中的胱抑素C水平，运用罗氏P800自动生化分析仪检测，使用原装试剂，测试结果有质量保证。
1.4 统计学分析
采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是x2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
A组诊断正确率为71.4%，B组诊断正确率为66.7%，C组诊断正确率为95.2%，A组和B组的诊断结果差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）；C组诊断正确率明显高于A组和B组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，发病率高，患者存活率低，对患者的生命健康构成了严重威胁。随着科学的发展，有文献报道，胱抑素C检测在慢性心力衰竭患者中的应用具有良好的诊断评估效果，后来，脑钠肽的检测被用于心力衰竭的诊断指标。就心力衰竭的诊断而言，过去的“金标准”比较繁琐，特别是对一些老年人来说，可能有的症状或体征不是很明显，而胱抑素C则受肾脏功能的影响，脑钠肽的测定和应用受到多种因素的影响。
3.1 病理机制和病理原因
慢性心力衰竭是由于患者心脏结构或功能异常使心室射血或充盈能力的受损而产生的一种病变。多数慢性心力衰竭是有明确病因可寻，包括冠心病、高血压、先天性心脏病，其中，导致慢性心力衰竭的最主要原因就是冠心病，其中，以心肌梗死后最为常见[4]；还包括可能导致患者心脏负荷加重的疾病，如先天性心脏病、高血压、肺血管病等，还有一些特异或者是特发的心肌病，如妊娠、扩张性心肌病等。
3.2 慢性心力衰竭临床表现
慢性心力衰竭患者通常表现为呼吸困难、乏力、活动能力受限，并且伴有不同程度液体储留在肢端、肺脏以及其他器官，从而导致机体发生水肿、充血症状。
3.3 慢性心力衰竭诊断
慢性心力衰竭的诊断除了结合患者病史和客观检查（实验室检查、体格检查、化验室检查）外，近年来，临床研究发现，脑钠肽、胱抑素C联合检测在慢性心力衰竭患者中的应用具有良好的诊断评估效果，胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。胱抑素C是反映肾小球率过滤，并直接反映肾脏的功能是否正常，但是胱抑素C更加的敏感，更准确地表明患者心功能方面的疾病。如Epshteyn等对486患者糖尿病患者进行调查后发现，临床疑似心力衰竭的患者中，BNP>90ng/L，后经过心脏检查和病理学分析证实确存在心力衰竭，因此，对于患者心力衰竭有极高的预测价值和诊断价值。随着人们不断对BNP研究的深入开展，发现慢性心力衰竭患者BNP水平明显高于心功能正常患者。血中的胱抑素C是一种非糖基化的小分子蛋白，是一个比较理想的心功能标志物，且不受其他物质的干扰，如本组研究结果显示，A组诊断正确率为71.4%，B组诊断正确率为66.7%，C组诊断正确率为95.2%，A组和B组的诊断结果差异不显著，C组诊断正确率明显高于A组和B组，由此可见，采用脑钠肽，胱抑素C联合检测应用慢性心力衰竭患者的诊断，可以有效地提供诊断准确率，为慢性心力衰竭患者正确诊断与治疗提供科学依据，应该加强临床推广与应用。 [参考文献]
[1] 信朝霞.子痫患者β2-微球蛋白和胱抑素-C联合检测的临床意义[J].临床医药实践，2013，6（1）：443-444，466.
[2] 蒋世亮，季晓平，张运.美国心脏病协会.1994年增加了客观评定的标准，根据心电图、运动试验、X线和超声心动图等客观检查作出分级（2004年修订版）[J].中华医学杂志，2005，1（11）：62-64.
[3] Ryoji Taniguchi，Yukihito Sato，Yukiko Nishio，et al.Measurements of baseline and follow-up concentrations of cardiac troponin-T and brain natriuretic peptide in patients with heart failure from various etiologies[J].Heart and Vessels，2012，15（5）：20-21.
[4] 续超，韩清华.血清胱抑素C在不同心功能分级慢性心衰患者中的水平变化[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，3（6）：292-294.
[5] Multinational Study Investigators.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].The New England Journal of Medicine，2012，13（2）：96-97.
[6] Silver MA，Malsel A，Yancy CW，et al.BNP Consensus Panel 2004：A clinical approach for the diagnostic， prognostic，screening，t reatment monitoring，and therapeutic roles of natriuretic peptides in cardiovascular diseases[J].Congeg Heart Fail，2012，18（5）：3890-3891.
[7] 胡芳，程中应，李培林，等.非浓缩尿蛋白电泳和胱抑素C联合检测在早期糖尿病肾损伤中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2010，7（8）：717-718.
（收稿日期：2013-09-22）
[关键词] 慢性心力衰竭；脑钠肽；胱抑素C；联合检测；应用
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-109-02
慢性心力衰竭是一种常见的临床综合征，主要由于在各种因素的综合作用下，患者心脏结构或功能异常使心室射血或充盈能力的受损而产生的一种病变，该病患者通常表现为呼吸困难、乏力、活动能力受限，并且伴有不同程度液体储留在肢端、肺脏以及其他器官，从而导致机体发生水肿、充血症状。过去心力衰竭的诊断主要依靠一些症状和体征，以及心功能的分级，而实验室的指标较少，因此回顾性分析慢性心力衰竭患者63例资料分析，具体报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院在2012年5月～2013年5月期间收治的63例慢性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，年龄51～71岁，平均62岁，其中男34例，女29例。高血压性心肌病27例，冠心病20例，瓣膜病6例。两组患者均排除肾脏方面的疾病，在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法与指标
以我院在2012年5月～2013年5月期间收治的63例慢性心力衰竭患者的临床资料为研究对象，按照项目的不同将本组患者分为三组，A组、B组和C组，A组例行单纯的胱抑素C检测，B组例行单纯的脑钠肽检测，C组例行脑钠肽、胱抑素C联合检测，针对三组患者的检测结果以及在慢性心力衰竭患者诊断中的应用效果进行系统评价。
1.3 检测方法
所有患者在入院后按照心力衰竭的诊断标准确诊[2]；采用荧光免疫吸附法（ELISA）测定患者血浆中的脑钠肽（NT-proBNT）水平，采用颗粒增强散射免疫比浊法测定患者血浆中的胱抑素C水平，运用罗氏P800自动生化分析仪检测，使用原装试剂，测试结果有质量保证。
1.4 统计学分析
采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是x2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
A组诊断正确率为71.4%，B组诊断正确率为66.7%，C组诊断正确率为95.2%，A组和B组的诊断结果差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）；C组诊断正确率明显高于A组和B组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，发病率高，患者存活率低，对患者的生命健康构成了严重威胁。随着科学的发展，有文献报道，胱抑素C检测在慢性心力衰竭患者中的应用具有良好的诊断评估效果，后来，脑钠肽的检测被用于心力衰竭的诊断指标。就心力衰竭的诊断而言，过去的“金标准”比较繁琐，特别是对一些老年人来说，可能有的症状或体征不是很明显，而胱抑素C则受肾脏功能的影响，脑钠肽的测定和应用受到多种因素的影响。
3.1 病理机制和病理原因
慢性心力衰竭是由于患者心脏结构或功能异常使心室射血或充盈能力的受损而产生的一种病变。多数慢性心力衰竭是有明确病因可寻，包括冠心病、高血压、先天性心脏病，其中，导致慢性心力衰竭的最主要原因就是冠心病，其中，以心肌梗死后最为常见[4]；还包括可能导致患者心脏负荷加重的疾病，如先天性心脏病、高血压、肺血管病等，还有一些特异或者是特发的心肌病，如妊娠、扩张性心肌病等。
3.2 慢性心力衰竭临床表现
慢性心力衰竭患者通常表现为呼吸困难、乏力、活动能力受限，并且伴有不同程度液体储留在肢端、肺脏以及其他器官，从而导致机体发生水肿、充血症状。
3.3 慢性心力衰竭诊断
慢性心力衰竭的诊断除了结合患者病史和客观检查（实验室检查、体格检查、化验室检查）外，近年来，临床研究发现，脑钠肽、胱抑素C联合检测在慢性心力衰竭患者中的应用具有良好的诊断评估效果，胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。胱抑素C是反映肾小球率过滤，并直接反映肾脏的功能是否正常，但是胱抑素C更加的敏感，更准确地表明患者心功能方面的疾病。如Epshteyn等对486患者糖尿病患者进行调查后发现，临床疑似心力衰竭的患者中，BNP>90ng/L，后经过心脏检查和病理学分析证实确存在心力衰竭，因此，对于患者心力衰竭有极高的预测价值和诊断价值。随着人们不断对BNP研究的深入开展，发现慢性心力衰竭患者BNP水平明显高于心功能正常患者。血中的胱抑素C是一种非糖基化的小分子蛋白，是一个比较理想的心功能标志物，且不受其他物质的干扰，如本组研究结果显示，A组诊断正确率为71.4%，B组诊断正确率为66.7%，C组诊断正确率为95.2%，A组和B组的诊断结果差异不显著，C组诊断正确率明显高于A组和B组，由此可见，采用脑钠肽，胱抑素C联合检测应用慢性心力衰竭患者的诊断，可以有效地提供诊断准确率，为慢性心力衰竭患者正确诊断与治疗提供科学依据，应该加强临床推广与应用。 [参考文献]
[1] 信朝霞.子痫患者β2-微球蛋白和胱抑素-C联合检测的临床意义[J].临床医药实践，2013，6（1）：443-444，466.
[2] 蒋世亮，季晓平，张运.美国心脏病协会.1994年增加了客观评定的标准，根据心电图、运动试验、X线和超声心动图等客观检查作出分级（2004年修订版）[J].中华医学杂志，2005，1（11）：62-64.
[3] Ryoji Taniguchi，Yukihito Sato，Yukiko Nishio，et al.Measurements of baseline and follow-up concentrations of cardiac troponin-T and brain natriuretic peptide in patients with heart failure from various etiologies[J].Heart and Vessels，2012，15（5）：20-21.
[4] 续超，韩清华.血清胱抑素C在不同心功能分级慢性心衰患者中的水平变化[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，3（6）：292-294.
[5] Multinational Study Investigators.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].The New England Journal of Medicine，2012，13（2）：96-97.
[6] Silver MA，Malsel A，Yancy CW，et al.BNP Consensus Panel 2004：A clinical approach for the diagnostic， prognostic，screening，t reatment monitoring，and therapeutic roles of natriuretic peptides in cardiovascular diseases[J].Congeg Heart Fail，2012，18（5）：3890-3891.
[7] 胡芳，程中应，李培林，等.非浓缩尿蛋白电泳和胱抑素C联合检测在早期糖尿病肾损伤中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2010，7（8）：717-718.
（收稿日期：2013-09-22）