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近年来，随着人们物质生活水平的提高，急性心肌梗死（AMI）已严重地威胁人们的生活，是冠心病患者的主要死亡原因。PCI是非常有效的重建冠脉灌注的手段，适合于90%的AMI患者，而急诊PCI治疗在有效的缩小心肌梗死面积，改善预后的同时，可诱发严重的再灌注心律失常。2004年2月～2007年2月成功为86例AMI患者施行了急诊PCI治疗，其中有23例术中发生再灌注心律失常。经及时抢救治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组患者23例，男17例，女6例，年龄35～82岁，心电图表现：其中广泛前臂心肌梗塞8例，下臂梗死11例，下臂+右室梗死4例，出现快速性心律失常7例，室性心动过速+室颤5例，室性早搏+非阵发性室性心动过速2例；窦性心动过缓+窦性静止+交界性逸搏心律14例，Ⅱ渡以上房室传导组织2例。均符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准，血管再通时间≤6小时。
结 果
5例室性心动过速+室颤患者中，有4例经非同步电复律后心律转复，迅速应用利多卡因及氯化钾静滴控制其发作，2例室性早搏+非阵发性室性心动过速患者，经静脉推注利多卡因或可达龙后予以控制，利多卡因及氯化钾静脉缓慢滴注预防再次发作。14例缓慢心律失常患者中有13例术前安置临时起搏器，1例术中静脉推注阿托品后好转。
护 理
术前准备：导管室护士接到病房介入治疗通知单后应立即做好充分的术前准备，备好抢救药品及器械，并将利多卡因、异丙肾上腺素、阿托品、可达龙、多巴胺等急救药物用注射器抽吸连接好5号或7号头皮针放入无菌盘内备用，贴上标签，注明药物名称、剂量、浓度等，硝酸甘油放在手术台上，吸氧装置及吸痰装置应连接好备用，临时起搏电极及临时起搏器同放一处，便于取用，除颤器设置为充电状态，除颤板上放置好生理盐水纱布，使其处于应激状态，备好气管插管及简易呼吸囊，准备主动脉内球囊导管，并将主动脉内球囊反搏泵插上电源。
术中配合：①心理护理：术中经常询问关心患者，给予心理安慰和指导，血管开通后出现再灌注心律失常时，患者易出现呕吐、烦躁，护士应及时将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。并向患者解释，安抚紧张情绪，防止出现躁动，影响手术进程。保证安静的环境，一旦发现病情的变化或者发生意外，应沉着冷静，不可惊惶失措，以免给患者造成紧张和恐慌，使患者产生安全感和信任感。②保持静脉输液通畅：为保证抢救药物及时顺利输入患者体内，迅速建立静脉输液通道，常规在患者左下肢选择相对粗直、有弹性的血管留置静脉留置针，因留置针中套管柔软，不易刺破血管壁，避免患者烦躁或在抢救过程中出现漏药现象，延误抢救；另外，静脉留置针能保证两路输液通道，以方便抢救时用药，且肝素帽消毒方便，可以直接用5号或7号头皮针直接刺入，将备好的药液推注体内，做到分秒必争，临床中发现此方法简单易操作，强于反复分离头皮针与输液管再连接针管推注药液的传统方法，避免反复操作污染和浪费抢救时间。③密切观察血压的变化：在急性心肌梗死行PCI治疗中常出现一过性血压降低，而动脉压力改变常在严重的心律失常之前出现，特别易发生在右冠状动脉血流恢复后，这可能与心肌再灌注损伤有关，因此，术中严密观察动脉血压，可避免严重心律失常的发生，如血压持续下降至正常值以下，或原有高血压患者血压下降原水平的20%，提示冠状动脉循环严重受阻，应在术者将导管撤出冠状动脉口的同时诱发患者做咳嗽动作，以改善患者冠状动脉血流灌注。本组2例患者用球囊导管扩张堵塞的右冠状动脉，植入冠脉支架并用高压球囊再扩张时，支架与血管交接部位出现痉挛，在冠脉内注射硝酸甘油时，血压突然由原来的125/70mmHg、100/70mmHg下降至80/50mmHg、70/40mmHg，且心电监护示：1例频发室性早搏，1例联律，经静脉推注多巴胺、利多卡因的同时快速使用主动脉内球囊反搏治疗。使血压很快恢复到术前水平，心律规整。④密切观察心律、心率的变化：冠状动脉再通后常见的再灌注心律失常为室性早搏、快速性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞，少数可出现持久的室性心动过速和心室颤动。本组15例下臂心肌梗死右侧冠状动脉病变者，有13例出现严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞，及时静脉推注阿托品及放置临时起搏器后复律，5例患者在室性心动过速后迅速转变为室颤，经快速非同步电除颤及静脉应用利多卡因、可达龙后复律成功。
讨 论
急性心肌梗死在行急诊PCI中经常遇到心脏突发事件，特别是心肌再灌注性心律失常，心律失常的发生情况、类型与梗死相关动脉有密切关系。而导管室护士应充分做好术前准备，术中严密观察和快速正确识别再灌注心律失常的类型，正确使用抗心律失常药物，熟练掌握除颤仪、临时起搏器、心电监护仪的操作，针对不同部位的心肌梗死，制定相应的护理，如对急性下、后壁心肌梗死，再灌注性心律失常多为缓慢性心律失常，均应预先调好临时起搏器，及时应用多巴胺，尽量缩短低心率、低血压时间。对前壁心肌梗死再灌注性心律失常多为室性快速心律失常，除颤仪应备用状态，同时利多卡因、胺碘酮等抢救用药备齐到位，保证输液通道畅通，是抢救成功的关键；另外，导管室护士。
资料与方法
本组患者23例，男17例，女6例，年龄35～82岁，心电图表现：其中广泛前臂心肌梗塞8例，下臂梗死11例，下臂+右室梗死4例，出现快速性心律失常7例，室性心动过速+室颤5例，室性早搏+非阵发性室性心动过速2例；窦性心动过缓+窦性静止+交界性逸搏心律14例，Ⅱ渡以上房室传导组织2例。均符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准，血管再通时间≤6小时。
结 果
5例室性心动过速+室颤患者中，有4例经非同步电复律后心律转复，迅速应用利多卡因及氯化钾静滴控制其发作，2例室性早搏+非阵发性室性心动过速患者，经静脉推注利多卡因或可达龙后予以控制，利多卡因及氯化钾静脉缓慢滴注预防再次发作。14例缓慢心律失常患者中有13例术前安置临时起搏器，1例术中静脉推注阿托品后好转。
护 理
术前准备：导管室护士接到病房介入治疗通知单后应立即做好充分的术前准备，备好抢救药品及器械，并将利多卡因、异丙肾上腺素、阿托品、可达龙、多巴胺等急救药物用注射器抽吸连接好5号或7号头皮针放入无菌盘内备用，贴上标签，注明药物名称、剂量、浓度等，硝酸甘油放在手术台上，吸氧装置及吸痰装置应连接好备用，临时起搏电极及临时起搏器同放一处，便于取用，除颤器设置为充电状态，除颤板上放置好生理盐水纱布，使其处于应激状态，备好气管插管及简易呼吸囊，准备主动脉内球囊导管，并将主动脉内球囊反搏泵插上电源。
术中配合：①心理护理：术中经常询问关心患者，给予心理安慰和指导，血管开通后出现再灌注心律失常时，患者易出现呕吐、烦躁，护士应及时将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。并向患者解释，安抚紧张情绪，防止出现躁动，影响手术进程。保证安静的环境，一旦发现病情的变化或者发生意外，应沉着冷静，不可惊惶失措，以免给患者造成紧张和恐慌，使患者产生安全感和信任感。②保持静脉输液通畅：为保证抢救药物及时顺利输入患者体内，迅速建立静脉输液通道，常规在患者左下肢选择相对粗直、有弹性的血管留置静脉留置针，因留置针中套管柔软，不易刺破血管壁，避免患者烦躁或在抢救过程中出现漏药现象，延误抢救；另外，静脉留置针能保证两路输液通道，以方便抢救时用药，且肝素帽消毒方便，可以直接用5号或7号头皮针直接刺入，将备好的药液推注体内，做到分秒必争，临床中发现此方法简单易操作，强于反复分离头皮针与输液管再连接针管推注药液的传统方法，避免反复操作污染和浪费抢救时间。③密切观察血压的变化：在急性心肌梗死行PCI治疗中常出现一过性血压降低，而动脉压力改变常在严重的心律失常之前出现，特别易发生在右冠状动脉血流恢复后，这可能与心肌再灌注损伤有关，因此，术中严密观察动脉血压，可避免严重心律失常的发生，如血压持续下降至正常值以下，或原有高血压患者血压下降原水平的20%，提示冠状动脉循环严重受阻，应在术者将导管撤出冠状动脉口的同时诱发患者做咳嗽动作，以改善患者冠状动脉血流灌注。本组2例患者用球囊导管扩张堵塞的右冠状动脉，植入冠脉支架并用高压球囊再扩张时，支架与血管交接部位出现痉挛，在冠脉内注射硝酸甘油时，血压突然由原来的125/70mmHg、100/70mmHg下降至80/50mmHg、70/40mmHg，且心电监护示：1例频发室性早搏，1例联律，经静脉推注多巴胺、利多卡因的同时快速使用主动脉内球囊反搏治疗。使血压很快恢复到术前水平，心律规整。④密切观察心律、心率的变化：冠状动脉再通后常见的再灌注心律失常为室性早搏、快速性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞，少数可出现持久的室性心动过速和心室颤动。本组15例下臂心肌梗死右侧冠状动脉病变者，有13例出现严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞，及时静脉推注阿托品及放置临时起搏器后复律，5例患者在室性心动过速后迅速转变为室颤，经快速非同步电除颤及静脉应用利多卡因、可达龙后复律成功。
讨 论
急性心肌梗死在行急诊PCI中经常遇到心脏突发事件，特别是心肌再灌注性心律失常，心律失常的发生情况、类型与梗死相关动脉有密切关系。而导管室护士应充分做好术前准备，术中严密观察和快速正确识别再灌注心律失常的类型，正确使用抗心律失常药物，熟练掌握除颤仪、临时起搏器、心电监护仪的操作，针对不同部位的心肌梗死，制定相应的护理，如对急性下、后壁心肌梗死，再灌注性心律失常多为缓慢性心律失常，均应预先调好临时起搏器，及时应用多巴胺，尽量缩短低心率、低血压时间。对前壁心肌梗死再灌注性心律失常多为室性快速心律失常，除颤仪应备用状态，同时利多卡因、胺碘酮等抢救用药备齐到位，保证输液通道畅通，是抢救成功的关键；另外，导管室护士。