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摘要：我院应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者86例，经过精心护理，获得满意效果。现将护理体会报道如下。
关键词：胆囊炎 胆囊切除 腹腔镜 围术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.332
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0221-02
近年来，随着腹腔镜技术在普外科的广泛应用与发展，既保证患者手术的安全与有效，又具有创伤小、美观的特点，已逐步得到临床的重视和认可[1]。目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤轻、痛苦小、恢复快等优势，已逐渐代替开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊良性疾患的金标准[2]。我院应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者86例，经过精心护理，获得满意效果。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选择我院2012年5月-2013年12月收治的腹腔镜胆囊切除术患者46例。其中男19例，女27例，年龄20～74岁，平均46.9岁。其中急性胆囊炎、胆囊结石14例，慢性胆囊炎、胆囊结石22例，慢性胆囊炎、胆囊息肉4例，胆囊结石伴坏疽性胆囊炎1例。其中合并糖尿病患者1例，合并高血压患者3例，其中1例为同时合并糖尿病、高血压患者。
1.2 治疗方法。46例患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，其中1例患者中转开腹行胆囊切除手术，1例患者术后发生胆瘘，术后2周拔除负压引流球痊愈。所有患者均痊愈出院，住院时间5～13d。
2 护理措施
2.1 心理护理。由于患者缺乏对腹腔镜新技术的了解，过分担心手术效果或担心手术费用过高等问题，患者难免会有紧张、畏惧的情绪，因此，护理人员应主动热情与患者交谈，向病人介绍有关腹腔镜手术的相关知识，如手术前后的注意事项等，以消除患者的顾虑。对患者及家属出现的疑问应耐心细致地向患者及家属解释，取得患者的信任、理解和配合，增强治愈的信心，建立良好的护患关系。使患者在最佳的心理状态下接受手术治疗。
2.2 术前准备。①术前检查：遵医嘱完善各项术前检查。②皮肤及其脐部准备：术前1d常规腹部手术备皮，注意操作轻柔勿损伤皮肤完整性。脐孔的处理对术后切口感染的预防起到关键性作用，因此要彻底清洁，用双氧水清洁后再用碘棉球彻底擦拭。③胃肠道准备：术前2d给予禁食牛奶、豆类等易产气食物，以免术中肠管胀气影响手术操作[3]。术前1d晚应进流食，术前12h禁食，术前6h禁水。
2.3 术后护理。
2.3.1 常规护理。①体位护理：术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物导致窒息。待麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，术后第1天病情平稳后，应鼓励患者下床活动，术后早期下床活动课促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减少术后并发症的发生。②病情观察：严密观察生命体征的变化，并注意观察患者的面色、精神状况、呼吸频率、血氧饱和度，有无咳嗽、胸痛，伤口有无渗血等，以及早期有无内出血表现。③切口护理：观察伤口有无红肿热痛等现象，嘱患者保持手术部位的干燥，勿渗水并及时更换敷料。术后切口疼痛严重者者可遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。（4）引流管护理：对于需要放置腹腔引流管者，要妥善固定，保证引流通畅，密切观察引流液的量、颜色、性质，如有异常应及时通知医生。
2.3.2 饮食护理。术后1d即可进少量低脂流质饮食，但一定要规律进食，定时定量，少量多餐。次日可逐渐过度到普食，禁食刺激性及产气食物，注意多饮水，多吃蔬菜、水果富含纖维的食物，以增加肠蠕动，防止腹胀和便秘导致的不适感。
2.3.3 并发症的观察与护理。①腹腔内出血：是最常见且最严重的并发症之一。术后第1天应严密观察患者血压、意识、脉搏的变化及有无腹膜刺激征，观察引流液的量、颜色和性质，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血应及时更换，如出现大量渗血、渗液，应警惕腹腔内出血的发生。②胆漏：发生原因是胆囊术中操作不当损伤胆总管或残端钛夹关闭不全或脱落所致，是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一。术后应严密观察患者有无腹痛及腹膜刺激征等表现，观察引流液的颜色、性质，发现异常应及时向医生汇报并进行相应的处理。③急性水肿型胰腺炎：术后给予低脂适量蛋白饮食，进食后如出现腹痛应注意腹痛性质、范围、程度及伴随症状，发现异常及时通知医生。为减少术后并发症的发生，在护理工作中护士更应认真细心，术前应充分做好术前准备，术后应加强病情观察。
2.4 健康教育。嘱患者保持心情舒畅，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼以增强体质；养成良好的饮食习惯，宜进富含维生素、易消化的低脂食物，同时戒烟限酒。并第1年每半年复查1次B超、肝功能，以后无特殊不适每年复查1次。如有腹痛等不适症状及时到医院就诊。
3 讨论
腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊炎、胆结石的“金标准”，但也存在着一定的风险和并发症。尤其是伴有各器官慢性疾病的患者，往往有潜在的功能不全，由于手术或麻醉的创伤，可能导致心肺功能的异常甚至死亡的危险，因此，科学、周密地做好围手术期的治疗和护理是手术成功的重要环节[4]。护理人员认真学习有关腹腔镜操作的相关理论和手术程度，认真做好术前准备，术中积极配合医生，尽量缩短手术时间，术后严密观察，是保证患者痊愈出院的关键。总之，有效的围术期护理对缩短住院时间、减少患者痛苦和促进患者身心健康的尽快恢复起到了很重要的作用[5]。
参考文献
[1] 殷成洪.腹腔镜胆囊切除术临床观察，临床合理用药杂志，2012，5（16）：145-146
[2] 赵明章.经腹腔镜治疗急性胆囊炎32例体会，临床合理用药杂志，2011年第4期：94
[3] 胡四毛，束寒玲，高旭霞，丁慧.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].海军医学杂志，2009年01期92-94
[4] 刘利霞，王玉敏.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会，中国社区医师（医学专业半月刊），2010，12（11）：168
[5] 李利英.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会，中外医学研究，2012，10（13）：97-98
关键词：胆囊炎 胆囊切除 腹腔镜 围术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.332
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0221-02
近年来，随着腹腔镜技术在普外科的广泛应用与发展，既保证患者手术的安全与有效，又具有创伤小、美观的特点，已逐步得到临床的重视和认可[1]。目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤轻、痛苦小、恢复快等优势，已逐渐代替开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊良性疾患的金标准[2]。我院应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者86例，经过精心护理，获得满意效果。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选择我院2012年5月-2013年12月收治的腹腔镜胆囊切除术患者46例。其中男19例，女27例，年龄20～74岁，平均46.9岁。其中急性胆囊炎、胆囊结石14例，慢性胆囊炎、胆囊结石22例，慢性胆囊炎、胆囊息肉4例，胆囊结石伴坏疽性胆囊炎1例。其中合并糖尿病患者1例，合并高血压患者3例，其中1例为同时合并糖尿病、高血压患者。
1.2 治疗方法。46例患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，其中1例患者中转开腹行胆囊切除手术，1例患者术后发生胆瘘，术后2周拔除负压引流球痊愈。所有患者均痊愈出院，住院时间5～13d。
2 护理措施
2.1 心理护理。由于患者缺乏对腹腔镜新技术的了解，过分担心手术效果或担心手术费用过高等问题，患者难免会有紧张、畏惧的情绪，因此，护理人员应主动热情与患者交谈，向病人介绍有关腹腔镜手术的相关知识，如手术前后的注意事项等，以消除患者的顾虑。对患者及家属出现的疑问应耐心细致地向患者及家属解释，取得患者的信任、理解和配合，增强治愈的信心，建立良好的护患关系。使患者在最佳的心理状态下接受手术治疗。
2.2 术前准备。①术前检查：遵医嘱完善各项术前检查。②皮肤及其脐部准备：术前1d常规腹部手术备皮，注意操作轻柔勿损伤皮肤完整性。脐孔的处理对术后切口感染的预防起到关键性作用，因此要彻底清洁，用双氧水清洁后再用碘棉球彻底擦拭。③胃肠道准备：术前2d给予禁食牛奶、豆类等易产气食物，以免术中肠管胀气影响手术操作[3]。术前1d晚应进流食，术前12h禁食，术前6h禁水。
2.3 术后护理。
2.3.1 常规护理。①体位护理：术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物导致窒息。待麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，术后第1天病情平稳后，应鼓励患者下床活动，术后早期下床活动课促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减少术后并发症的发生。②病情观察：严密观察生命体征的变化，并注意观察患者的面色、精神状况、呼吸频率、血氧饱和度，有无咳嗽、胸痛，伤口有无渗血等，以及早期有无内出血表现。③切口护理：观察伤口有无红肿热痛等现象，嘱患者保持手术部位的干燥，勿渗水并及时更换敷料。术后切口疼痛严重者者可遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。（4）引流管护理：对于需要放置腹腔引流管者，要妥善固定，保证引流通畅，密切观察引流液的量、颜色、性质，如有异常应及时通知医生。
2.3.2 饮食护理。术后1d即可进少量低脂流质饮食，但一定要规律进食，定时定量，少量多餐。次日可逐渐过度到普食，禁食刺激性及产气食物，注意多饮水，多吃蔬菜、水果富含纖维的食物，以增加肠蠕动，防止腹胀和便秘导致的不适感。
2.3.3 并发症的观察与护理。①腹腔内出血：是最常见且最严重的并发症之一。术后第1天应严密观察患者血压、意识、脉搏的变化及有无腹膜刺激征，观察引流液的量、颜色和性质，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血应及时更换，如出现大量渗血、渗液，应警惕腹腔内出血的发生。②胆漏：发生原因是胆囊术中操作不当损伤胆总管或残端钛夹关闭不全或脱落所致，是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一。术后应严密观察患者有无腹痛及腹膜刺激征等表现，观察引流液的颜色、性质，发现异常应及时向医生汇报并进行相应的处理。③急性水肿型胰腺炎：术后给予低脂适量蛋白饮食，进食后如出现腹痛应注意腹痛性质、范围、程度及伴随症状，发现异常及时通知医生。为减少术后并发症的发生，在护理工作中护士更应认真细心，术前应充分做好术前准备，术后应加强病情观察。
2.4 健康教育。嘱患者保持心情舒畅，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼以增强体质；养成良好的饮食习惯，宜进富含维生素、易消化的低脂食物，同时戒烟限酒。并第1年每半年复查1次B超、肝功能，以后无特殊不适每年复查1次。如有腹痛等不适症状及时到医院就诊。
3 讨论
腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊炎、胆结石的“金标准”，但也存在着一定的风险和并发症。尤其是伴有各器官慢性疾病的患者，往往有潜在的功能不全，由于手术或麻醉的创伤，可能导致心肺功能的异常甚至死亡的危险，因此，科学、周密地做好围手术期的治疗和护理是手术成功的重要环节[4]。护理人员认真学习有关腹腔镜操作的相关理论和手术程度，认真做好术前准备，术中积极配合医生，尽量缩短手术时间，术后严密观察，是保证患者痊愈出院的关键。总之，有效的围术期护理对缩短住院时间、减少患者痛苦和促进患者身心健康的尽快恢复起到了很重要的作用[5]。
参考文献
[1] 殷成洪.腹腔镜胆囊切除术临床观察，临床合理用药杂志，2012，5（16）：145-146
[2] 赵明章.经腹腔镜治疗急性胆囊炎32例体会，临床合理用药杂志，2011年第4期：94
[3] 胡四毛，束寒玲，高旭霞，丁慧.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].海军医学杂志，2009年01期92-94
[4] 刘利霞，王玉敏.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会，中国社区医师（医学专业半月刊），2010，12（11）：168
[5] 李利英.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会，中外医学研究，2012，10（13）：97-98