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摘要：疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉，如不给予必要的控制则会带来食欲降低、影响睡眠等。近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状。据统计，癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。在有癌痛的患者中，50%伴有中等程度或剧烈的疼痛，30%的患者有剧烈或难以忍受的疼痛。癌痛严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，给家庭增添精神压力。因此，癌痛护理有很大的临床和社会意义，我们更加要引起重视。
关键词：癌痛 护理 健康教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.310
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0208-01
癌症患者镇痛治疗及护理是晚期癌症患者的重要问题，疼痛首先损害患者心理及精神状态，使其产生忧郁和恐惧心理，这种心理状态反过来可使疼痛加剧，形成恶性循环。有统计表明全世界每年新生癌症患者1000万，其中30%-50%伴有不同程度的疼痛，提高患者的生活质量，是当前医务工作者共同关注的问题。
1 临床资料和对象
临床资料。通过查阅文献，在循证的基础上，对我院2011年至2013年160位癌痛患者从住院期间到出院后的家庭随访全过程提供及时、有效、安全的疼痛护理。本组160例，男55例，女105例45—76岁，平均54.5岁。文化程度：小学38例。中学88例，大专以上32例。随机分为观察组和对照组各80例，观察组80例，观察组男27例，女53例。对照组男27例，女53例。两组病例在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
2 癌症疼痛的护理的内容及实施方法
2.1 癌症疼痛的护理的内容。
2.1.1 教会患者会叙述疼痛等级、性质、规律，评估患者对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副作用，造成疼痛增强或减轻的影响因素，以便确定减轻疼痛的有效计划。注意观察患者由于疼痛所致生命体征的改变，心率改变、血压升高、注意力、对外界刺激反应和对日常生活的影响，心理及性格的改变社会地位的丧失及社会活动的影响。
2.1.2 使用各种止痛药物的同时可配合使用一些干预技术，采取音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、冷疗、皮肤刺激等物理疗法。护理人员要鼓励患者和家属的参与，教会一些护理和配合的方法的沟通与交流，树立起疼痛可控制的信心，且达到一定的效果，提高生命质量。
2.1.3 癌痛药物止痛措施常见有：WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法：一级止痛，是对疼痛较轻或初始痛的患者，用非阿片类镇痛剂，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等；二级止痛，是用于上述药物效果不明显，中度持续性疼痛的患者，该用弱阿片类镇痛剂，如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等；三级止痛是疼痛进一步加剧，上述药物无效者，则可使用强阿片类镇痛剂如：杜冷丁、吗啡、羟氢吗啡酮啶等。
2.1.4 中医治疗。①中药止痛擦剂：基本方剂组成：元胡、丹参、台乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片。经证实，缓解率为79.2%，与强痛定相近，缓解时间较强痛定长。优点：中药经皮肤吸收，无创伤，且发挥药效快（一般10min可止痛），操作简便，对轻度疼痛效果好。②水针治疗：此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位，以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射，同于中医传统的针刺，通过经络起镇痛作用，又结合了现代医学的特点，用药物调节内分泌，有确切的止痛效果对中晚期癌痛有效率达100%。
2.1.5 使用药物时要注意决定最佳的用药途径，如肌肉注射、静脉、直肠用药。给药前应测生命体征，特别是呼吸次数，应了解可能与其它药物间发生的拮抗作用，为了提高给药效果，应该对用药后的反应进行观察，要求患者对用药前后的情况进行比较，指出疼痛加强的时间，如果需要改变剂量或改变用药的间隔时间应征求医生的意见，不得擅自更改药物的剂量，应按时按量。
2.2 癌癥疼痛的护理实施方法。
2.2.1 把有关疼痛的评估，使用药物止痛及其它缓解疼痛的方法和原理准确明白地告知患者及家属，消除他们对止痛药认识的误区，让患者了解阿片类药物的耐受性可以通过增减剂量来调节。
2.2.2 癌症疼痛程度的评估方法及效果。我们采用主诉疼痛程度分级法（VRS），将疼痛分为4级：0级无痛；I级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。治疗结果分为3级：采用护理措施后疼痛降低2个级别且用药时间间隔4h以上，睡眠质量和食欲明显好转为效果显著；采取护理措施后疼痛疼痛降低1个级别且用药时间间隔2-4h，睡眠质量和食欲较好为效果较好；采取护理措施后疼痛减轻时间短暂，用药时间间隔1-2h，睡眠质量和食欲无明显改变为效。
3 癌症疼痛程度的评估结果观察
癌症疼痛程度的评估结果。通过问卷调查及随访，资料表明，年龄偏下的，文化程度较底的，性格内向的女性对疼痛的主诉较少，同等程度性格外向者反应强烈，民族、家庭、过去的经历对评估均产生影响。
4 结论
癌症疼痛的护理使护理工作更加科学、有效社会支持系统的影响对于不可控制的癌症疼痛，社会层面的影响是非常重要的，在许多癌症患者中，疼痛成为他们及家庭生活中应对的重点，有些患者会因严重且难以处理的疼痛而丧失生活信心。鼓励患者对外界的环境发生兴趣，限制与其它有焦虑的患者或家人接触。帮助患者寻求家庭及社会支持系统给予患者战胜疼痛的信心。癌症疼痛的护理能增强患者对自我疾病管理的参与意识癌症患者的家属在分担患者痛苦的同时，还要承受着精神心理、照护能力的多种压力。如他们要不断评价疼痛，帮助病人按时用药，应对复杂的给药方法，观察处理用药后的副作用等。如何面对癌症病人的疼痛，这是对肿瘤护士专业能力的挑战，消除痛苦，治愈疾病应被看作是献身医学事业的医务人员双重责任。在综合利用现有的各种治疗手段的同时，也要充分调动患者，家属，社会的积极作用，共同面对和解决患者的癌症疼痛。
参考文献
[1] 李海英.晚期肿瘤患者的心理护理及疼痛护理[J].临床医学实践杂志，2006，15（5）：384
[2] 李树婷，护士在癌性疼痛治疗中的作用[J].中华护理杂志，1993，28（8）：465
[3] 王光友，袁蓓.浅谈恶性肿瘤患者疼痛的护理[J].时珍医国药，2003，14（7）：445
关键词：癌痛 护理 健康教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.310
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0208-01
癌症患者镇痛治疗及护理是晚期癌症患者的重要问题，疼痛首先损害患者心理及精神状态，使其产生忧郁和恐惧心理，这种心理状态反过来可使疼痛加剧，形成恶性循环。有统计表明全世界每年新生癌症患者1000万，其中30%-50%伴有不同程度的疼痛，提高患者的生活质量，是当前医务工作者共同关注的问题。
1 临床资料和对象
临床资料。通过查阅文献，在循证的基础上，对我院2011年至2013年160位癌痛患者从住院期间到出院后的家庭随访全过程提供及时、有效、安全的疼痛护理。本组160例，男55例，女105例45—76岁，平均54.5岁。文化程度：小学38例。中学88例，大专以上32例。随机分为观察组和对照组各80例，观察组80例，观察组男27例，女53例。对照组男27例，女53例。两组病例在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
2 癌症疼痛的护理的内容及实施方法
2.1 癌症疼痛的护理的内容。
2.1.1 教会患者会叙述疼痛等级、性质、规律，评估患者对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副作用，造成疼痛增强或减轻的影响因素，以便确定减轻疼痛的有效计划。注意观察患者由于疼痛所致生命体征的改变，心率改变、血压升高、注意力、对外界刺激反应和对日常生活的影响，心理及性格的改变社会地位的丧失及社会活动的影响。
2.1.2 使用各种止痛药物的同时可配合使用一些干预技术，采取音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、冷疗、皮肤刺激等物理疗法。护理人员要鼓励患者和家属的参与，教会一些护理和配合的方法的沟通与交流，树立起疼痛可控制的信心，且达到一定的效果，提高生命质量。
2.1.3 癌痛药物止痛措施常见有：WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法：一级止痛，是对疼痛较轻或初始痛的患者，用非阿片类镇痛剂，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等；二级止痛，是用于上述药物效果不明显，中度持续性疼痛的患者，该用弱阿片类镇痛剂，如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等；三级止痛是疼痛进一步加剧，上述药物无效者，则可使用强阿片类镇痛剂如：杜冷丁、吗啡、羟氢吗啡酮啶等。
2.1.4 中医治疗。①中药止痛擦剂：基本方剂组成：元胡、丹参、台乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片。经证实，缓解率为79.2%，与强痛定相近，缓解时间较强痛定长。优点：中药经皮肤吸收，无创伤，且发挥药效快（一般10min可止痛），操作简便，对轻度疼痛效果好。②水针治疗：此法根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位，以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射，同于中医传统的针刺，通过经络起镇痛作用，又结合了现代医学的特点，用药物调节内分泌，有确切的止痛效果对中晚期癌痛有效率达100%。
2.1.5 使用药物时要注意决定最佳的用药途径，如肌肉注射、静脉、直肠用药。给药前应测生命体征，特别是呼吸次数，应了解可能与其它药物间发生的拮抗作用，为了提高给药效果，应该对用药后的反应进行观察，要求患者对用药前后的情况进行比较，指出疼痛加强的时间，如果需要改变剂量或改变用药的间隔时间应征求医生的意见，不得擅自更改药物的剂量，应按时按量。
2.2 癌癥疼痛的护理实施方法。
2.2.1 把有关疼痛的评估，使用药物止痛及其它缓解疼痛的方法和原理准确明白地告知患者及家属，消除他们对止痛药认识的误区，让患者了解阿片类药物的耐受性可以通过增减剂量来调节。
2.2.2 癌症疼痛程度的评估方法及效果。我们采用主诉疼痛程度分级法（VRS），将疼痛分为4级：0级无痛；I级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度）疼痛明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。治疗结果分为3级：采用护理措施后疼痛降低2个级别且用药时间间隔4h以上，睡眠质量和食欲明显好转为效果显著；采取护理措施后疼痛疼痛降低1个级别且用药时间间隔2-4h，睡眠质量和食欲较好为效果较好；采取护理措施后疼痛减轻时间短暂，用药时间间隔1-2h，睡眠质量和食欲无明显改变为效。
3 癌症疼痛程度的评估结果观察
癌症疼痛程度的评估结果。通过问卷调查及随访，资料表明，年龄偏下的，文化程度较底的，性格内向的女性对疼痛的主诉较少，同等程度性格外向者反应强烈，民族、家庭、过去的经历对评估均产生影响。
4 结论
癌症疼痛的护理使护理工作更加科学、有效社会支持系统的影响对于不可控制的癌症疼痛，社会层面的影响是非常重要的，在许多癌症患者中，疼痛成为他们及家庭生活中应对的重点，有些患者会因严重且难以处理的疼痛而丧失生活信心。鼓励患者对外界的环境发生兴趣，限制与其它有焦虑的患者或家人接触。帮助患者寻求家庭及社会支持系统给予患者战胜疼痛的信心。癌症疼痛的护理能增强患者对自我疾病管理的参与意识癌症患者的家属在分担患者痛苦的同时，还要承受着精神心理、照护能力的多种压力。如他们要不断评价疼痛，帮助病人按时用药，应对复杂的给药方法，观察处理用药后的副作用等。如何面对癌症病人的疼痛，这是对肿瘤护士专业能力的挑战，消除痛苦，治愈疾病应被看作是献身医学事业的医务人员双重责任。在综合利用现有的各种治疗手段的同时，也要充分调动患者，家属，社会的积极作用，共同面对和解决患者的癌症疼痛。
参考文献
[1] 李海英.晚期肿瘤患者的心理护理及疼痛护理[J].临床医学实践杂志，2006，15（5）：384
[2] 李树婷，护士在癌性疼痛治疗中的作用[J].中华护理杂志，1993，28（8）：465
[3] 王光友，袁蓓.浅谈恶性肿瘤患者疼痛的护理[J].时珍医国药，2003，14（7）：445