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摘要：本文将针对儿童心脏创伤的急救护理展开探讨。护理的要点在于及时了解病情，正确评估病情，保持急救通道处于通畅状态，关注患儿体征，另外，还应做好术后护理工作。本文所探讨的这1例儿童患者被抢救成功，经过11d的治疗、护理之后，得以康复出院。
关键词：儿童 心脏创伤 急救 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.312
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0209-01
所谓闭合性心脏创伤指的是，心脏在一定程度的挤压作用下而发生破裂。这种创伤的发生几率极小，症状不明显，漏诊的可能性较大，有的伤后即时发作，有的数天之后发作。心脏破裂患者的死亡率极高，致死原因主要有两种，一种是急性心包填塞，另一种是失血性休克，死亡多发生在送院途中，另外，入院后的死亡率也很高，甚至高达50%[1]。某医2013年5月收治了1例闭合性心脏创伤致心脏破裂的患儿。在及时救治及有效护理下，该患者脱离了生命危险，最终得以康复出院。先将其护理信息进行报告。
1 临床资料
患儿男，年龄4岁2个月，体重21kg，在入院接受治疗的前1d，其胸腹位置被一辆自行车碾压而过。受伤19h后，才入院就诊。入院时，患儿表现出以下特征：①精神烦闷；②言语模糊；③手脚末梢湿冷；④颈静脉怒张；⑤嘴唇苍白；⑥心尖部心音遥远；⑦心包大量积血。患儿入院之后，立刻进行开胸手术（取胸骨正中位置）以实现对病情的准确探查。心脏创伤长3cm左右，类似“V”字形，主要位于右心房顶部。手术时，采用的是心脏裂伤止血缝合术，所放出的心包积血共计200ml左右。术后，不仅进行了纵隔心包引流管的设置，还采用了逐层关胸的办法。经过1ld的精心治疗护理之后，患者得以康复出院。另外，医院于6个月后对其回访，得知患儿恢复状况良好，且没有并发症的出现。
2 护理
2.1 术前护理。及时了解病情，正确评估病情，保持急救通道处于通畅状态。所谓急救通道指的是，针对急重症患者而采取的集分诊、抢救、收院于一体的高效服务措施。心脏创伤不仅病情急，而且发展快，医护人员应该在最短时间内对病情作出正确诊断，这和后续的抢救成功与否息息相关。患儿入院后，立即采取给氧措施，同时连接心电监测，并对相关信息进行测量，结果如下：①体温—37℃；②脉搏—120次/min；③呼吸—24次/min；④血压—100/81mmHg；⑤经皮脉搏血氧饱和度—98%[2]。将初步判断得知，患儿失血量大约为200ml，因此，应及时抽取血样，化验血型，做好备血工作，与此同时，应对患儿的各项生命体征进行24h监测，尤其要注意心电图的有关变化。
对患儿行心脏彩超检查发现有一定量心包积血的存在。经科内会诊之后达成一致意见，即立刻进行手术抢救。一方面联系手术室做好相关准备，另一方面禁止患儿饮食，并将其胃内容物抽出体外。考虑到时间特别紧张，允许不做术前准备，做好胃管的有效留置之后，将患儿及时送入手术室接受手术治疗。
2.2 术后护理。
2.2.1 心包纵隔引流管的护理。术后，由于引流管的存在，患儿某些活动（翻身等）将会受到极大限制，一旦动作过当，则有可能导致管路滑出的问题，为解决这一问题，决定采用针线缝合的办法将管路根部有效的固定在皮肤上，应注意松紧度的把握，防止给患儿带来更大的疼痛。另外，应使心包纵隔引流管时刻保持在通常状态，不可存在受压扭曲的问题，每隔一段时间便对其进行一次挤压，防止血块阻塞，除此之外，还应该对引流量、外观、性质进行详细而准确的记录。术后，如果6h内的引流量超过3ml/（kg·h）这一数值，则应立即告之主治医生，按照医嘱对患儿补充维生素K，之后发现引流量明显减少，低于lml/（kg·h）。术后，第1d、2d、3d的引流量分别为121ml、58ml、25ml，由上述数据可以看出，引流量呈现出逐日递减的趋势，在术后第4d将其拔除。
2.2.2 诊断性溶栓治疗的护理。本例入院时心脏彩超提示“心内异常回声团块性质待定，8mm×8mm”。术后复查彩超提示“右心房壁前外侧可见强回声团块，15mm×20mm”。经过会诊，给出了团块的两种最可能的成因，一是由血栓形成，二是由内膜撕脱而产生的内膜下血肿。如果无法排除第一种可能，则需要采取溶栓治疗，并采取抗凝措施，以防止大型血栓脱落而导致的肺栓塞问题。按照医嘱采用低分子肝素钙1000U进行皮下注射，并保证2次/d，口服阿司匹林200mg，并保證1次/d，口服乙酰胺基酚溶液9ml以达到镇痛的目的，并保证1次/4h。护理过程中，对患儿卧床情况进行严格监督和限制，使其保持在一个相对安静的状态，不可有大幅度的动作，以避免肺栓塞。要求家长采取必要的安抚措施，如将故事。
在进行溶栓治疗的过程中，应严密监视出血这种不良反应。在整个治疗期间，应做好以下内容的监测：①生命体征；②SpO2；③中心静脉压；④尿量；⑤凝血功能等[3]。经过5d溶栓治疗之后，患儿各项功能均表现良好。采用心脏彩超予以复查，发现心内强回声团块不复存在，没有出现肺栓塞的问题。
2.2.3 患儿及家长的心理护理。心脏外伤不仅具有突发性，而且严重危及生命，再加上手术所带来的创伤，患儿常常有紧张或者恐惧等表现，此时，护理人员应做好患儿的心理疏导工作，要多些鼓励和表扬，减轻其心理压力。医护人员应善于肢体语言的应用，如对患儿进行亲切抚摸，使患儿及其家长的心理得到宽慰，有效缓解家长的内心压力。
3 结语
闭合性心脏创伤虽然发生几率较小，但致死率极高，所以，医护人员应给予足够的重视，并采取积极而有效的急救护理措施。本文所探讨的这1例心脏创伤儿童患者经过11d的治疗、护理之后，得以康复出院，另外，医院于6个月后对其回访，得知患儿恢复状况良好，且没有并发症的出现。
参考文献
[1] 易娟华.17例心脏外伤急症手术的护理体会[J].现代医药卫生.2008（06）
[2] 吴卫娟，刘连弟.320例严重创伤院前急救及护理对策的回顾性分析[J].中外医疗.2010（24）
[3] 叶桂芹.21例急性心肌梗死患者院前急救与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志.2010（08）
关键词：儿童 心脏创伤 急救 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.312
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0209-01
所谓闭合性心脏创伤指的是，心脏在一定程度的挤压作用下而发生破裂。这种创伤的发生几率极小，症状不明显，漏诊的可能性较大，有的伤后即时发作，有的数天之后发作。心脏破裂患者的死亡率极高，致死原因主要有两种，一种是急性心包填塞，另一种是失血性休克，死亡多发生在送院途中，另外，入院后的死亡率也很高，甚至高达50%[1]。某医2013年5月收治了1例闭合性心脏创伤致心脏破裂的患儿。在及时救治及有效护理下，该患者脱离了生命危险，最终得以康复出院。先将其护理信息进行报告。
1 临床资料
患儿男，年龄4岁2个月，体重21kg，在入院接受治疗的前1d，其胸腹位置被一辆自行车碾压而过。受伤19h后，才入院就诊。入院时，患儿表现出以下特征：①精神烦闷；②言语模糊；③手脚末梢湿冷；④颈静脉怒张；⑤嘴唇苍白；⑥心尖部心音遥远；⑦心包大量积血。患儿入院之后，立刻进行开胸手术（取胸骨正中位置）以实现对病情的准确探查。心脏创伤长3cm左右，类似“V”字形，主要位于右心房顶部。手术时，采用的是心脏裂伤止血缝合术，所放出的心包积血共计200ml左右。术后，不仅进行了纵隔心包引流管的设置，还采用了逐层关胸的办法。经过1ld的精心治疗护理之后，患者得以康复出院。另外，医院于6个月后对其回访，得知患儿恢复状况良好，且没有并发症的出现。
2 护理
2.1 术前护理。及时了解病情，正确评估病情，保持急救通道处于通畅状态。所谓急救通道指的是，针对急重症患者而采取的集分诊、抢救、收院于一体的高效服务措施。心脏创伤不仅病情急，而且发展快，医护人员应该在最短时间内对病情作出正确诊断，这和后续的抢救成功与否息息相关。患儿入院后，立即采取给氧措施，同时连接心电监测，并对相关信息进行测量，结果如下：①体温—37℃；②脉搏—120次/min；③呼吸—24次/min；④血压—100/81mmHg；⑤经皮脉搏血氧饱和度—98%[2]。将初步判断得知，患儿失血量大约为200ml，因此，应及时抽取血样，化验血型，做好备血工作，与此同时，应对患儿的各项生命体征进行24h监测，尤其要注意心电图的有关变化。
对患儿行心脏彩超检查发现有一定量心包积血的存在。经科内会诊之后达成一致意见，即立刻进行手术抢救。一方面联系手术室做好相关准备，另一方面禁止患儿饮食，并将其胃内容物抽出体外。考虑到时间特别紧张，允许不做术前准备，做好胃管的有效留置之后，将患儿及时送入手术室接受手术治疗。
2.2 术后护理。
2.2.1 心包纵隔引流管的护理。术后，由于引流管的存在，患儿某些活动（翻身等）将会受到极大限制，一旦动作过当，则有可能导致管路滑出的问题，为解决这一问题，决定采用针线缝合的办法将管路根部有效的固定在皮肤上，应注意松紧度的把握，防止给患儿带来更大的疼痛。另外，应使心包纵隔引流管时刻保持在通常状态，不可存在受压扭曲的问题，每隔一段时间便对其进行一次挤压，防止血块阻塞，除此之外，还应该对引流量、外观、性质进行详细而准确的记录。术后，如果6h内的引流量超过3ml/（kg·h）这一数值，则应立即告之主治医生，按照医嘱对患儿补充维生素K，之后发现引流量明显减少，低于lml/（kg·h）。术后，第1d、2d、3d的引流量分别为121ml、58ml、25ml，由上述数据可以看出，引流量呈现出逐日递减的趋势，在术后第4d将其拔除。
2.2.2 诊断性溶栓治疗的护理。本例入院时心脏彩超提示“心内异常回声团块性质待定，8mm×8mm”。术后复查彩超提示“右心房壁前外侧可见强回声团块，15mm×20mm”。经过会诊，给出了团块的两种最可能的成因，一是由血栓形成，二是由内膜撕脱而产生的内膜下血肿。如果无法排除第一种可能，则需要采取溶栓治疗，并采取抗凝措施，以防止大型血栓脱落而导致的肺栓塞问题。按照医嘱采用低分子肝素钙1000U进行皮下注射，并保证2次/d，口服阿司匹林200mg，并保證1次/d，口服乙酰胺基酚溶液9ml以达到镇痛的目的，并保证1次/4h。护理过程中，对患儿卧床情况进行严格监督和限制，使其保持在一个相对安静的状态，不可有大幅度的动作，以避免肺栓塞。要求家长采取必要的安抚措施，如将故事。
在进行溶栓治疗的过程中，应严密监视出血这种不良反应。在整个治疗期间，应做好以下内容的监测：①生命体征；②SpO2；③中心静脉压；④尿量；⑤凝血功能等[3]。经过5d溶栓治疗之后，患儿各项功能均表现良好。采用心脏彩超予以复查，发现心内强回声团块不复存在，没有出现肺栓塞的问题。
2.2.3 患儿及家长的心理护理。心脏外伤不仅具有突发性，而且严重危及生命，再加上手术所带来的创伤，患儿常常有紧张或者恐惧等表现，此时，护理人员应做好患儿的心理疏导工作，要多些鼓励和表扬，减轻其心理压力。医护人员应善于肢体语言的应用，如对患儿进行亲切抚摸，使患儿及其家长的心理得到宽慰，有效缓解家长的内心压力。
3 结语
闭合性心脏创伤虽然发生几率较小，但致死率极高，所以，医护人员应给予足够的重视，并采取积极而有效的急救护理措施。本文所探讨的这1例心脏创伤儿童患者经过11d的治疗、护理之后，得以康复出院，另外，医院于6个月后对其回访，得知患儿恢复状况良好，且没有并发症的出现。
参考文献
[1] 易娟华.17例心脏外伤急症手术的护理体会[J].现代医药卫生.2008（06）
[2] 吴卫娟，刘连弟.320例严重创伤院前急救及护理对策的回顾性分析[J].中外医疗.2010（24）
[3] 叶桂芹.21例急性心肌梗死患者院前急救与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志.2010（08）