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摘要：目的：通过对老年住院患者跌倒、坠床事件进行原因分析，评估相关危险因素，制定相应预防干预措施。
方法：对我科2010年1月—2013年10月住院患者中发生的8起跌倒坠床事件进行回顾分析。
结果：住院患者发生跌倒坠床不仅与年龄、疾病有关，还与环境因素、护理人力等有相应关系。
结论：对住院患者进行跌倒坠床原因分析、危险因素评估、护理干预等，确保患者安全，提高护理质量。
关键词：老年患者 跌倒 原因 护理对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.311
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0208-02
随着社会人口老龄化，住院患者年龄也呈上升趋势。跌倒作为老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的健康和生活自理能力[1]。本文收集了我科18例住院患者发生跌倒事件，探讨事件发生原因及护理对策，防止并减少跌倒事件的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料。2010年1月—2013年10月在本科室意外跌倒的患者18例，其中女4例，占总人数的22.3%；男14例，占总人数的77.7%；年龄最小54岁，最大85岁，平均76岁。因心脏疾患者4例，中风后遗症者10例，高血压者1例，老年痴呆着5例，其他2例。
1.2 发生地点。18例临床资料中，走廊跌倒的8例，病床跌倒的5例，座椅边跌倒的1例，如厕时跌倒的4例。
1.3 发生时间。日间跌倒的15例，夜间跌倒的3例。
1.4 跌倒后产生的后果。擦伤5例，头皮外伤4例，手腕骨折1例，其余未见明显伤害。
2 跌倒原因
老年人跌倒的原因有很多，如生理因素、疾病因素、环境因素、药物因素、护士人力资源因素等。原因越多，跌倒风险就越大。
2.1 生理因素。本调查结果表明，随着年龄的增长，跌倒的危险性增高，此结果与马虹颖等[2]的研究结果一致。老年患者机体各生理、器官机能减退，机体反应时间延长，感觉迟钝，下肢肌肉收缩、关节功能、移动能力下降，从而容易发生跌倒。
2.2 疾病因素。老年人患心脏病、脑血管病时常有头晕，气短；患有帕金森病、骨质疏松、关节炎时常有运动和感觉障碍，对跌倒发生产生不可避免的影响。
2.3 环境因素。有文献[3]报道，65岁以上的老年人发生跌倒，其中51%与环境因素有关。环境因素包括包括环境是否危险和老年人对环境是否适应。光照不适宜、光滑的地板、松脱的地毯、床和家具高度不合适、过道有障碍物、卫浴设备太高或太低、物扶手装备等都会增加老年人跌倒的危险[4]。
2.4 药物因素。在本调查中，服用药物尤其是服止痛药对老年人的跌倒有影响[5]。老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同，且药物早老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积和不良反应[6]。如口服降压药物过量，可能出现降压供血不良综合征[7]。氨基糖甙类抗菌药、利尿剂、奎尼丁等药物可干扰前庭正常功能，增加跌倒的危险[8]。镇静催眠药、抗精神病药作用于中枢神经系统，影响平衡功能，导致跌倒的发生。
2.5 其他。老年人自我认知欠缺，对自身能力过高评估和对危险性认识不足，不愿麻烦护士和家属以及对所有事都勉强为之等因素皆会增加跌倒的危险[9]。护士人力资源相对不足，特别是夜间，只有一名值班护士，须负责本病区32名患者的治疗护理和病情观察、记录，不能及时帮助和满足患者的需求。
3 预防老年患者跌倒的护理措施
3.1 流程管理。流程管理是指采用科学、合理步骤来开展工作、处理问题。流程包括预防跌倒管理小组、高危跌倒筛查、跌倒告知、有效预防措施、制定跌倒后应急流程、不良事件上报等。实践证明，实施流程管理可有效预防老年住院患者跌倒的发生[10]。優化的流程管理方法，利于护理管理者及时了解工作中的难点和薄弱环节并进行重点督促和改进，提高工作效率[11]
3.2 新入院及病情变化者作评估。评估内容包括：最近一年有无跌倒史；视力障碍；活动障碍；服药情况；有无家属陪护；年龄等。如评分≥4分属于高危人群，应在床尾和病人腕带上做醒目标志，采取可预见性防护措施，加强巡视和交接班，要求患者或家属在（预防病员坠床/跌倒告知书）上签字为证。
3.3 创造良好的病房环境。病房光线充足，在走廊、厕所安装扶手，加装防滑垫。湿性拖地后避免不必要的走动，放置防滑标志。尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅。
3.4 做好疾病的护理。对有高血压、冠心病的患者，护士应掌握发病规律及发病前驱症状，做好预防措施。对有脑梗后肢体活动障碍的患者，在医护人员评定下进行功能锻炼。对有精神性疾患及认知障碍的患者，应有家属陪护。
3.5 合理用药。老年住院患者常需服药，护士在给药前应了解药物的注意事项、毒副作用，严格遵循医嘱，密切观察。如镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿药、血管扩张剂等会影响老年人的意识、精神、步态和血压，导致感觉迟缓、反应变慢、认知能力削弱以及平衡感减退等[12]。
3.6 做好跌倒知识宣教。穿合适的裤子和防滑鞋。将呼叫器、眼镜等放随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。床的高度适宜，睡觉时将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。改变体位时应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，特别是夜间。
4 小结
我国已进入老龄化社会，老年人跌倒不仅严重影响老年人的生活质量，也给社会和家庭带来巨大负担。住院老年患者跌倒的发生是多种因素作用的结果，因此跌倒重在预防，进行全面的护理评估，制定相应的跌倒流程和护理措施，强化安全教育，以降低住院老年患者跌倒的发生率。
参考文献
[1] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007，21（4B）：1041-1043
[2] 马虹颖，赵海英，老年人跌倒原因的调查[J].解放军护理杂志，2011，28（4A）：33-36
[3] 荣岚，朱萍，余小萍.住院老年患者跌倒相关因素的研究进展.上海护理，2010，10（2）：75-80
[4] World Health Organization.Global report on falls prevention in older age.2007
[5] 张景兰，王燕，尹莉，等.老年人跌倒相关影响因素调查.护理研究，2013，27（9）：2850-2852
[6] 高艳，谭纪萍，李红雯，等.老年人跌倒危险因素与预防措施的研究进展[J].中华保健医学杂志，2010，12（5）：410-412
[7] 赵娜.老年患者跌倒的原因分析及预防对策.医学信息，2011，24（8）：5140
[8] 高艳，谭纪萍，李红雯，等.老年人跌倒危险因素与预防措施的研究进展[J].中华保健医学杂志，2010，12（5）：410-412
[9] 周晓华.老年患者跌倒原因分析与防护的研究现状.当代护士（专科版），2010（11）：11-13
[10] 张宏，代勇，刘晓霞.流程管理在老年患者跌倒预防中的应用.护理管理杂志，2011，11（1）：59-60
[11] 张景兰，陈宏，王燕.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展.中国护理管理，2012，12（8）：57-60
[12] 蔡峻.预防老年人跌倒的社区护理.全科护理，2010，8（3）：276-277
方法：对我科2010年1月—2013年10月住院患者中发生的8起跌倒坠床事件进行回顾分析。
结果：住院患者发生跌倒坠床不仅与年龄、疾病有关，还与环境因素、护理人力等有相应关系。
结论：对住院患者进行跌倒坠床原因分析、危险因素评估、护理干预等，确保患者安全，提高护理质量。
关键词：老年患者 跌倒 原因 护理对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.311
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0208-02
随着社会人口老龄化，住院患者年龄也呈上升趋势。跌倒作为老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的健康和生活自理能力[1]。本文收集了我科18例住院患者发生跌倒事件，探讨事件发生原因及护理对策，防止并减少跌倒事件的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料。2010年1月—2013年10月在本科室意外跌倒的患者18例，其中女4例，占总人数的22.3%；男14例，占总人数的77.7%；年龄最小54岁，最大85岁，平均76岁。因心脏疾患者4例，中风后遗症者10例，高血压者1例，老年痴呆着5例，其他2例。
1.2 发生地点。18例临床资料中，走廊跌倒的8例，病床跌倒的5例，座椅边跌倒的1例，如厕时跌倒的4例。
1.3 发生时间。日间跌倒的15例，夜间跌倒的3例。
1.4 跌倒后产生的后果。擦伤5例，头皮外伤4例，手腕骨折1例，其余未见明显伤害。
2 跌倒原因
老年人跌倒的原因有很多，如生理因素、疾病因素、环境因素、药物因素、护士人力资源因素等。原因越多，跌倒风险就越大。
2.1 生理因素。本调查结果表明，随着年龄的增长，跌倒的危险性增高，此结果与马虹颖等[2]的研究结果一致。老年患者机体各生理、器官机能减退，机体反应时间延长，感觉迟钝，下肢肌肉收缩、关节功能、移动能力下降，从而容易发生跌倒。
2.2 疾病因素。老年人患心脏病、脑血管病时常有头晕，气短；患有帕金森病、骨质疏松、关节炎时常有运动和感觉障碍，对跌倒发生产生不可避免的影响。
2.3 环境因素。有文献[3]报道，65岁以上的老年人发生跌倒，其中51%与环境因素有关。环境因素包括包括环境是否危险和老年人对环境是否适应。光照不适宜、光滑的地板、松脱的地毯、床和家具高度不合适、过道有障碍物、卫浴设备太高或太低、物扶手装备等都会增加老年人跌倒的危险[4]。
2.4 药物因素。在本调查中，服用药物尤其是服止痛药对老年人的跌倒有影响[5]。老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同，且药物早老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积和不良反应[6]。如口服降压药物过量，可能出现降压供血不良综合征[7]。氨基糖甙类抗菌药、利尿剂、奎尼丁等药物可干扰前庭正常功能，增加跌倒的危险[8]。镇静催眠药、抗精神病药作用于中枢神经系统，影响平衡功能，导致跌倒的发生。
2.5 其他。老年人自我认知欠缺，对自身能力过高评估和对危险性认识不足，不愿麻烦护士和家属以及对所有事都勉强为之等因素皆会增加跌倒的危险[9]。护士人力资源相对不足，特别是夜间，只有一名值班护士，须负责本病区32名患者的治疗护理和病情观察、记录，不能及时帮助和满足患者的需求。
3 预防老年患者跌倒的护理措施
3.1 流程管理。流程管理是指采用科学、合理步骤来开展工作、处理问题。流程包括预防跌倒管理小组、高危跌倒筛查、跌倒告知、有效预防措施、制定跌倒后应急流程、不良事件上报等。实践证明，实施流程管理可有效预防老年住院患者跌倒的发生[10]。優化的流程管理方法，利于护理管理者及时了解工作中的难点和薄弱环节并进行重点督促和改进，提高工作效率[11]
3.2 新入院及病情变化者作评估。评估内容包括：最近一年有无跌倒史；视力障碍；活动障碍；服药情况；有无家属陪护；年龄等。如评分≥4分属于高危人群，应在床尾和病人腕带上做醒目标志，采取可预见性防护措施，加强巡视和交接班，要求患者或家属在（预防病员坠床/跌倒告知书）上签字为证。
3.3 创造良好的病房环境。病房光线充足，在走廊、厕所安装扶手，加装防滑垫。湿性拖地后避免不必要的走动，放置防滑标志。尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅。
3.4 做好疾病的护理。对有高血压、冠心病的患者，护士应掌握发病规律及发病前驱症状，做好预防措施。对有脑梗后肢体活动障碍的患者，在医护人员评定下进行功能锻炼。对有精神性疾患及认知障碍的患者，应有家属陪护。
3.5 合理用药。老年住院患者常需服药，护士在给药前应了解药物的注意事项、毒副作用，严格遵循医嘱，密切观察。如镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿药、血管扩张剂等会影响老年人的意识、精神、步态和血压，导致感觉迟缓、反应变慢、认知能力削弱以及平衡感减退等[12]。
3.6 做好跌倒知识宣教。穿合适的裤子和防滑鞋。将呼叫器、眼镜等放随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。床的高度适宜，睡觉时将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。改变体位时应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，特别是夜间。
4 小结
我国已进入老龄化社会，老年人跌倒不仅严重影响老年人的生活质量，也给社会和家庭带来巨大负担。住院老年患者跌倒的发生是多种因素作用的结果，因此跌倒重在预防，进行全面的护理评估，制定相应的跌倒流程和护理措施，强化安全教育，以降低住院老年患者跌倒的发生率。
参考文献
[1] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007，21（4B）：1041-1043
[2] 马虹颖，赵海英，老年人跌倒原因的调查[J].解放军护理杂志，2011，28（4A）：33-36
[3] 荣岚，朱萍，余小萍.住院老年患者跌倒相关因素的研究进展.上海护理，2010，10（2）：75-80
[4] World Health Organization.Global report on falls prevention in older age.2007
[5] 张景兰，王燕，尹莉，等.老年人跌倒相关影响因素调查.护理研究，2013，27（9）：2850-2852
[6] 高艳，谭纪萍，李红雯，等.老年人跌倒危险因素与预防措施的研究进展[J].中华保健医学杂志，2010，12（5）：410-412
[7] 赵娜.老年患者跌倒的原因分析及预防对策.医学信息，2011，24（8）：5140
[8] 高艳，谭纪萍，李红雯，等.老年人跌倒危险因素与预防措施的研究进展[J].中华保健医学杂志，2010，12（5）：410-412
[9] 周晓华.老年患者跌倒原因分析与防护的研究现状.当代护士（专科版），2010（11）：11-13
[10] 张宏，代勇，刘晓霞.流程管理在老年患者跌倒预防中的应用.护理管理杂志，2011，11（1）：59-60
[11] 张景兰，陈宏，王燕.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展.中国护理管理，2012，12（8）：57-60
[12] 蔡峻.预防老年人跌倒的社区护理.全科护理，2010，8（3）：276-277