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摘要：目的：总结对老年患者胃镜检查进行健康教育的护理经验。
方法：在检查前、检查中、检查后进行科学有效的健康教育，并在检查过程中对老年患者实施人文关怀。
结果：增加了老年患者的安全感，恐惧焦虑心理明显减少，提高了胃镜检查的安全性和插管成功率。
结论：对胃镜检查实施有效的健康教育，使老年患者胃镜检查顺利完成，提高了治疗及护理效果，建立了良好的医患关系。
关键词：健康教育 老年患者 胃镜检查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.298
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0200-02
随着人口老龄化的加快，消化内镜设备的改良以及内镜诊疗技术进步。胃镜检查也是老年患者诊断上消化道疾病最常用的方法。由于患者对胃镜检查知识缺乏，而且胃镜检查会给患者带来恶心、呕吐、腹胀等痛苦不适，患者往往因紧张、恐惧而拒绝检查，部分患者在检查过程中因剧烈呕吐影响医生操作，甚至检查无法继续进行。因此在检查前、检查后做好相应健康教育，并实施人文关怀[1]，使患者了解相关知识，消除恐惧心理，做好充分的心理准备，积极配合检查，减少术后并发症。并在检查中给予干预措施[2]，减轻患者的痛苦，保证检查顺利进行。
1 临床资料
本组病例55人，男性22人，女性33人，年龄在65岁～72岁，其中慢性糜烂性胃炎30例；十二指肠球部溃疡4例，胃溃疡2例；食道炎16例，胃癌1例；食道癌2例。
2 护理
术前健康教育：
2.1 消除老年患者恐惧心理。很多患者担心自己不能耐受胃镜检查所带来的痛苦，显得紧张、焦虑。护士对前来检查的患者，应以主动热情亲切的态度接待。说话的速度要相对慢些，语调要适中，有些老人弱听，声音则须大声点，并且注意观察他们的表情和反应，鼓励和安慰患者，消除紧张恐惧心理。同时简单介绍一下胃镜检查的操作过程，对语言沟通困难的患者，可以对家属进行有效沟通，使患者能积极配合检查。
2.2 患者的准备。了解患者是否做过胃镜检查，有无禁食禁水。评估患者的一般情况，防止并发症和意外发生。应仔细询问患者病史、过敏史和目前用药情况，还对患者的心肺功能进行评估，必要时测血压，做心电图检查。对有冠心病、血压高和心律失常者，先给予治疗，等症状缓解后再进行检查。
2.3 针对有合并症的患者的宣教。合并有糖尿病、肝硬化、心肺疾病的患者，会增加内镜检查的风险性。应告知患者及家属检查的风险及操作过程中可能出现的并发症，征得患者及家属的同意并签署知情同意书。对糖尿病患者应尽量安排早上检查，术前、术后都要监测血糖的变化，检查结束后遵医嘱服用降糖药。
2.4 术前用药。术前5分钟给患者口服咽麻祛泡剂，部分患者会出现强烈的恶心、呕吐反应，嘱其先在口中含服片刻，再缓慢咽下去。如果患者感觉异物感，觉得呼吸不顺，就告诉其深呼吸。
3 术中健康教育
3.1 指导配合方法。向患者介绍胃镜检查的步骤，让患者了解在检查过程中出现的不适，做好充分的思想准备，增加痛苦的耐受性。指导患者有效的呼吸，用鼻子深吸气，然后口哈气。在插入咽喉部的时候，会有恶心反应，鼓励他坚持一下，必要时嘱其做个吞咽动作，协助顺利进境。
3.2 体位。取左侧卧位，解开衣领，放松裤带，头稍后仰，两手抓紧床旁，双闭眼，下颌垫治疗巾，假牙者先取出假牙，置入牙墊。
3.3 插管配合。指导患者运用放松方法分散注意力，如自由联想，在检查的同时用谈话方式向患者讲解胃镜检查的过程，如通过咽喉部后，及时给予鼓励说：好！最难受的地方已经过了，现在用鼻子吸气，口哈气调整一下呼吸，我们继续看一下您的胃。当内镜从幽门进入十二指肠球部和退镜反转观察胃部情况时，先嘱其深吸气，减少恶心呕吐反应。帮助患者按压穴位以及肢体语言安抚患者，如亲切的目光、和蔼的语言等，必要时允许一位家属在场陪同，以增加患者的舒适感和安全感。
4 术后健康教育
4.1 心理护理。关心患者的痛苦，对配合检查表示谢意。同时观察生命体征，扶持下床，防止跌倒。
4.2 饮食指导：检查1小时后咽喉麻醉作用消失无麻木感可先喝水，如无呛咳方可进食。已在胃镜下钳取了病变组织的患者，术后应禁食、禁水四个小时，四小时后可进食流质，当日晚餐及次日三餐均须进食半流质食物，忌生、硬、烫、甜食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活检处出血，以利于创面愈合。
4.3 注意事项。告诉患者胃镜检查术后若感到咽部疼痛不适及发现唾液中少量带血时，不要惊慌失措，更不要刻意呕、咳。这是进镜的过程中，咽部的黏膜摩擦受损引起的，刻意呕、咳可导致出血加重。若感腹胀不适，是因为检查过程中，为观察病情注气扩张胃腔所致，此时不要久卧，应下床活动一下，通过打嗝和肛门排气使腹胀缓解。如有剧烈腹痛及呕血、便血不止的情况，应速到医院急诊就医，以免贻误病情，危及生命。
5 体会
通过对患者在术前、术中、术后进行科学的健康教育，加强术前的心理护理。术中给予讲解胃镜检查过程，不断地表扬和鼓励患者，用分散注意力的方法使其增加检查的耐受性，通过触摸、握手等身体接触来表达对患者的理解和安慰。术后关心患者的痛苦，做好相关的知识宣教和交待注意事项。在整个检查过程中，通过良好的语言和非语言方式，体现了对患者的人文关怀，密切了护患关系，提高了检查质量，缩短了检查时间，减轻了病人的痛苦，体现了胃镜检查中实施健康教育的应用价值。通过健康教育的实施，有利于护理人员综合素质的提高。调动了护理人员工作的主动性和积极性，完善了医护人员的自我形象化，增强了责任感，切实保证了医疗安全。
参考文献
[1] 吴丽琴，黄新.人文关怀在胃镜检查护理中的应用.现代消化及介入诊疗.2006；3：175-176
[2] 潘新智，刘思德，杨崇选，等.多重干预措施减轻胃镜检查痛苦的探讨.现代消化及介入诊疗.2009；2：126-127
方法：在检查前、检查中、检查后进行科学有效的健康教育，并在检查过程中对老年患者实施人文关怀。
结果：增加了老年患者的安全感，恐惧焦虑心理明显减少，提高了胃镜检查的安全性和插管成功率。
结论：对胃镜检查实施有效的健康教育，使老年患者胃镜检查顺利完成，提高了治疗及护理效果，建立了良好的医患关系。
关键词：健康教育 老年患者 胃镜检查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.298
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0200-02
随着人口老龄化的加快，消化内镜设备的改良以及内镜诊疗技术进步。胃镜检查也是老年患者诊断上消化道疾病最常用的方法。由于患者对胃镜检查知识缺乏，而且胃镜检查会给患者带来恶心、呕吐、腹胀等痛苦不适，患者往往因紧张、恐惧而拒绝检查，部分患者在检查过程中因剧烈呕吐影响医生操作，甚至检查无法继续进行。因此在检查前、检查后做好相应健康教育，并实施人文关怀[1]，使患者了解相关知识，消除恐惧心理，做好充分的心理准备，积极配合检查，减少术后并发症。并在检查中给予干预措施[2]，减轻患者的痛苦，保证检查顺利进行。
1 临床资料
本组病例55人，男性22人，女性33人，年龄在65岁～72岁，其中慢性糜烂性胃炎30例；十二指肠球部溃疡4例，胃溃疡2例；食道炎16例，胃癌1例；食道癌2例。
2 护理
术前健康教育：
2.1 消除老年患者恐惧心理。很多患者担心自己不能耐受胃镜检查所带来的痛苦，显得紧张、焦虑。护士对前来检查的患者，应以主动热情亲切的态度接待。说话的速度要相对慢些，语调要适中，有些老人弱听，声音则须大声点，并且注意观察他们的表情和反应，鼓励和安慰患者，消除紧张恐惧心理。同时简单介绍一下胃镜检查的操作过程，对语言沟通困难的患者，可以对家属进行有效沟通，使患者能积极配合检查。
2.2 患者的准备。了解患者是否做过胃镜检查，有无禁食禁水。评估患者的一般情况，防止并发症和意外发生。应仔细询问患者病史、过敏史和目前用药情况，还对患者的心肺功能进行评估，必要时测血压，做心电图检查。对有冠心病、血压高和心律失常者，先给予治疗，等症状缓解后再进行检查。
2.3 针对有合并症的患者的宣教。合并有糖尿病、肝硬化、心肺疾病的患者，会增加内镜检查的风险性。应告知患者及家属检查的风险及操作过程中可能出现的并发症，征得患者及家属的同意并签署知情同意书。对糖尿病患者应尽量安排早上检查，术前、术后都要监测血糖的变化，检查结束后遵医嘱服用降糖药。
2.4 术前用药。术前5分钟给患者口服咽麻祛泡剂，部分患者会出现强烈的恶心、呕吐反应，嘱其先在口中含服片刻，再缓慢咽下去。如果患者感觉异物感，觉得呼吸不顺，就告诉其深呼吸。
3 术中健康教育
3.1 指导配合方法。向患者介绍胃镜检查的步骤，让患者了解在检查过程中出现的不适，做好充分的思想准备，增加痛苦的耐受性。指导患者有效的呼吸，用鼻子深吸气，然后口哈气。在插入咽喉部的时候，会有恶心反应，鼓励他坚持一下，必要时嘱其做个吞咽动作，协助顺利进境。
3.2 体位。取左侧卧位，解开衣领，放松裤带，头稍后仰，两手抓紧床旁，双闭眼，下颌垫治疗巾，假牙者先取出假牙，置入牙墊。
3.3 插管配合。指导患者运用放松方法分散注意力，如自由联想，在检查的同时用谈话方式向患者讲解胃镜检查的过程，如通过咽喉部后，及时给予鼓励说：好！最难受的地方已经过了，现在用鼻子吸气，口哈气调整一下呼吸，我们继续看一下您的胃。当内镜从幽门进入十二指肠球部和退镜反转观察胃部情况时，先嘱其深吸气，减少恶心呕吐反应。帮助患者按压穴位以及肢体语言安抚患者，如亲切的目光、和蔼的语言等，必要时允许一位家属在场陪同，以增加患者的舒适感和安全感。
4 术后健康教育
4.1 心理护理。关心患者的痛苦，对配合检查表示谢意。同时观察生命体征，扶持下床，防止跌倒。
4.2 饮食指导：检查1小时后咽喉麻醉作用消失无麻木感可先喝水，如无呛咳方可进食。已在胃镜下钳取了病变组织的患者，术后应禁食、禁水四个小时，四小时后可进食流质，当日晚餐及次日三餐均须进食半流质食物，忌生、硬、烫、甜食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活检处出血，以利于创面愈合。
4.3 注意事项。告诉患者胃镜检查术后若感到咽部疼痛不适及发现唾液中少量带血时，不要惊慌失措，更不要刻意呕、咳。这是进镜的过程中，咽部的黏膜摩擦受损引起的，刻意呕、咳可导致出血加重。若感腹胀不适，是因为检查过程中，为观察病情注气扩张胃腔所致，此时不要久卧，应下床活动一下，通过打嗝和肛门排气使腹胀缓解。如有剧烈腹痛及呕血、便血不止的情况，应速到医院急诊就医，以免贻误病情，危及生命。
5 体会
通过对患者在术前、术中、术后进行科学的健康教育，加强术前的心理护理。术中给予讲解胃镜检查过程，不断地表扬和鼓励患者，用分散注意力的方法使其增加检查的耐受性，通过触摸、握手等身体接触来表达对患者的理解和安慰。术后关心患者的痛苦，做好相关的知识宣教和交待注意事项。在整个检查过程中，通过良好的语言和非语言方式，体现了对患者的人文关怀，密切了护患关系，提高了检查质量，缩短了检查时间，减轻了病人的痛苦，体现了胃镜检查中实施健康教育的应用价值。通过健康教育的实施，有利于护理人员综合素质的提高。调动了护理人员工作的主动性和积极性，完善了医护人员的自我形象化，增强了责任感，切实保证了医疗安全。
参考文献
[1] 吴丽琴，黄新.人文关怀在胃镜检查护理中的应用.现代消化及介入诊疗.2006；3：175-176
[2] 潘新智，刘思德，杨崇选，等.多重干预措施减轻胃镜检查痛苦的探讨.现代消化及介入诊疗.2009；2：126-127