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【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868(2015)02
【摘要】目的:总结成人咳嗽变异性哮喘的诊治经验。方法:采用布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂吸入治疗成人咳嗽变异性哮喘58例,于治疗4周观察疗效及治疗前后症状、体征、肺功能第一秒用力呼气量(FEV1实/预)、呼气峰流速(PEF实/预)的变化情况。结果:经治疗58例患者临床控制39例(约67.24%),显效11例(约18.97 %),有效6例(约10.34%),无效2例(约3.45%)。总有效率为96.55%。咳嗽症状评分、FEV1、PEF占预计值百分比治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂吸入可作为成人咳嗽变异性哮喘临床治疗的较好选择。
我国《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)[1]将咳嗽变异性哮喘(CVA)定义为一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要的临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应。其主要临床表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽是其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。对常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管激发试验或支气管舒张试验阳性,其治疗原则与支气管哮喘相同,支气管舒张剂联合小剂量吸入激素治疗可有效缓解咳嗽症状。笔者自2008年01月-2014年10月共收治58例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年01月-2014年10月我呼吸科门诊及住院收治咳嗽变异性哮喘患者共58人,其中男性35人,女性23人,年龄20-72岁,平均年龄(57.2±12.4)岁。病程3月-3.5年。其中有6例伴有过敏性鼻炎患者,伴其他皮肤过敏性疾病者2例。
1.2入选标准 ①慢性咳嗽持续或反复发作时间大于3月以上,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验阳性,或呼气峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性;③年龄大于18岁,符合知情同意原则;④影像学证实无肺部实变病灶者;⑤常规抗病毒、抗生素治疗无效。均符合2009年咳嗽的诊断与治疗指南CAV诊断标准[1]。
1.3排除标准 ①病程不足3月;②年龄小于18岁;③影像学证实存在肺部实质性病灶;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤抗生素治疗有效者。
1.4治疗方案 本组58例患者均给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂(规格4.5/160ug,60吸 阿斯利康制药有限公司生产 进口药准字号H20050058)早晚各吸一次,吸后常规清水漱口。所有患者均于治疗4周观察疗效及治疗前后症状、体征、肺功能第一秒用力呼气量(FEV1实/预)、呼气峰流速(PEF实/预)的变化情况。
1.5疗效标准
1.5.1按照文献[2]疗效标准执行。临床控制:临床症状完全缓解;显效:临床症状较治疗前明显减轻;有效:临床症状有所减轻,仍需继续用药;无效:临床症状无改变或加重。
1.5.2症状评分标准 根据咳嗽症状积分表[1] 该表分为日间积分和夜间积分两部分,每部分均按照不同的轻重程度划分为0-3分4个等级。该评分体系反映了咳嗽频率、强度以及生活质量受影响的状况。
1.6统计学分析 数据处理应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理,以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。
2结果
2.1临床疗效 本组58例患者经治疗临床控制39例(约67.24%),显效11例(约18.97 %),有效6例(约10.34%),无效2例(约3.45%)。总有效率为96.55%。
2.2治疗前后临床症状及肺功能变化情况,治疗后咳嗽症状评分较治疗前明显降低(P<0.05),治疗后FEV1、PEF占预计值百分比与治疗前比较有明显升高(P<0.05)。
3讨论
CVA患者与典型哮喘患者相似,皆存在气道高反应性、气道炎症及气道重塑[3]。有人认为CVA是典型哮喘稍前的一种亚型。但CVA并非全部会转变成典型哮喘,未经治疗的CVA约30%会发展成为典型哮喘[4]。CVA治疗为影响CVA愈后重要因素。目前研究证明,单纯吸入支气管扩张剂虽可以有效减轻咳嗽症状,但并不能改善CVA气道高反应性[5];吸入糖皮质激素治疗可有效降低CVA气道高反应性,并可防止CVA发展为典型哮喘,但并不能改善CVA咳嗽敏感性[6]。目前认为,CVA的初始治疗方案应为吸人支气管扩张剂和糖皮质激素的联合治疗[7-8]。布地奈德福莫特罗干粉吸入剂(信必可都保)含有福莫特罗和布地奈德两种成分,通过不同的作用模式在减轻哮喘的加重方面有协同作用。吸入推荐剂量的布地奈德对肺具有糖皮质激素的抗炎作用,可减轻哮喘症状,阻缓病情恶化,且相对副作用比全身性用药少。该抗炎作用的详细机制尚不清楚。福莫特罗是一个选择性β2-肾上腺素受体激动剂,对有可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。支气管扩张作用起效迅速,在吸入后1~3分钟内起效,单剂量可维持12小时。从COSMOS研究中[9],我们不难看出,布地奈德福莫特罗具有更优的安全性,更能满足临床个体化治疗需求,应用于治疗成人咳嗽变异性哮喘疗效显著。本研究结果表明,本组58例患者经治疗临床控制39例(约67.24%),顯效11例(约18.97 %),有效6例(约10.34%),无效2例(约3.45%)。总有效率为96.55%。治疗前后咳嗽症状评分及FEV1、PEF占预计值百分比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对于明确诊断咳嗽变异性哮喘的患者,应尽早给予糖皮质激素与 β2-受体激动剂吸入治疗,在咳嗽症状缓解后,吸入激素所需维持时间和剂量,及与CVA是否发展为典型哮喘的关系还需进一步的临床研究证实。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂,2009,32:407-413 [2]殷凯生,难治性呼吸系统疾病[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:307.
[3]Matsumoto H,Niimi A,Takemura M,et al. Features of cough variant asthma and classic asthma during methacholine-induced bronchoconstriction:a cross-sectional study.Cough,2009,5:3.
[4]Fujimura M,Ogawa H,Nishizawa Y,et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma Thorax,2003,58:14-18.
[5]Nobata K,Fujimura M,Tsuji H,et al. Longitudinal changes of pulmonary function and bronchial responsiveness in cough-variant asthma treated with bronchodilators alone.Allergy Asthma Proc, 2006,27:479-485.
[6]Fujimura M,Hara J,Myou S.Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma:effect of inhaled corticosteroids. Cough,2005,1:5.
[7]Dicpinigaitis PV.Chronic cough due to asthma:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:75S-79S.
[8]龍海,成人咳嗽变应性哮喘40例诊治分析[J].吉林医学,2012,33(18):3685.
[9]Vogelmeier C, D'Urzo A, Pauwels R,et al. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment option. Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):819-28.
【摘要】目的:总结成人咳嗽变异性哮喘的诊治经验。方法:采用布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂吸入治疗成人咳嗽变异性哮喘58例,于治疗4周观察疗效及治疗前后症状、体征、肺功能第一秒用力呼气量(FEV1实/预)、呼气峰流速(PEF实/预)的变化情况。结果:经治疗58例患者临床控制39例(约67.24%),显效11例(约18.97 %),有效6例(约10.34%),无效2例(约3.45%)。总有效率为96.55%。咳嗽症状评分、FEV1、PEF占预计值百分比治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂吸入可作为成人咳嗽变异性哮喘临床治疗的较好选择。
我国《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版)[1]将咳嗽变异性哮喘(CVA)定义为一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要的临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应。其主要临床表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽是其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。对常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管激发试验或支气管舒张试验阳性,其治疗原则与支气管哮喘相同,支气管舒张剂联合小剂量吸入激素治疗可有效缓解咳嗽症状。笔者自2008年01月-2014年10月共收治58例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年01月-2014年10月我呼吸科门诊及住院收治咳嗽变异性哮喘患者共58人,其中男性35人,女性23人,年龄20-72岁,平均年龄(57.2±12.4)岁。病程3月-3.5年。其中有6例伴有过敏性鼻炎患者,伴其他皮肤过敏性疾病者2例。
1.2入选标准 ①慢性咳嗽持续或反复发作时间大于3月以上,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验阳性,或呼气峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性;③年龄大于18岁,符合知情同意原则;④影像学证实无肺部实变病灶者;⑤常规抗病毒、抗生素治疗无效。均符合2009年咳嗽的诊断与治疗指南CAV诊断标准[1]。
1.3排除标准 ①病程不足3月;②年龄小于18岁;③影像学证实存在肺部实质性病灶;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤抗生素治疗有效者。
1.4治疗方案 本组58例患者均给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂(规格4.5/160ug,60吸 阿斯利康制药有限公司生产 进口药准字号H20050058)早晚各吸一次,吸后常规清水漱口。所有患者均于治疗4周观察疗效及治疗前后症状、体征、肺功能第一秒用力呼气量(FEV1实/预)、呼气峰流速(PEF实/预)的变化情况。
1.5疗效标准
1.5.1按照文献[2]疗效标准执行。临床控制:临床症状完全缓解;显效:临床症状较治疗前明显减轻;有效:临床症状有所减轻,仍需继续用药;无效:临床症状无改变或加重。
1.5.2症状评分标准 根据咳嗽症状积分表[1] 该表分为日间积分和夜间积分两部分,每部分均按照不同的轻重程度划分为0-3分4个等级。该评分体系反映了咳嗽频率、强度以及生活质量受影响的状况。
1.6统计学分析 数据处理应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理,以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。
2结果
2.1临床疗效 本组58例患者经治疗临床控制39例(约67.24%),显效11例(约18.97 %),有效6例(约10.34%),无效2例(约3.45%)。总有效率为96.55%。
2.2治疗前后临床症状及肺功能变化情况,治疗后咳嗽症状评分较治疗前明显降低(P<0.05),治疗后FEV1、PEF占预计值百分比与治疗前比较有明显升高(P<0.05)。
3讨论
CVA患者与典型哮喘患者相似,皆存在气道高反应性、气道炎症及气道重塑[3]。有人认为CVA是典型哮喘稍前的一种亚型。但CVA并非全部会转变成典型哮喘,未经治疗的CVA约30%会发展成为典型哮喘[4]。CVA治疗为影响CVA愈后重要因素。目前研究证明,单纯吸入支气管扩张剂虽可以有效减轻咳嗽症状,但并不能改善CVA气道高反应性[5];吸入糖皮质激素治疗可有效降低CVA气道高反应性,并可防止CVA发展为典型哮喘,但并不能改善CVA咳嗽敏感性[6]。目前认为,CVA的初始治疗方案应为吸人支气管扩张剂和糖皮质激素的联合治疗[7-8]。布地奈德福莫特罗干粉吸入剂(信必可都保)含有福莫特罗和布地奈德两种成分,通过不同的作用模式在减轻哮喘的加重方面有协同作用。吸入推荐剂量的布地奈德对肺具有糖皮质激素的抗炎作用,可减轻哮喘症状,阻缓病情恶化,且相对副作用比全身性用药少。该抗炎作用的详细机制尚不清楚。福莫特罗是一个选择性β2-肾上腺素受体激动剂,对有可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。支气管扩张作用起效迅速,在吸入后1~3分钟内起效,单剂量可维持12小时。从COSMOS研究中[9],我们不难看出,布地奈德福莫特罗具有更优的安全性,更能满足临床个体化治疗需求,应用于治疗成人咳嗽变异性哮喘疗效显著。本研究结果表明,本组58例患者经治疗临床控制39例(约67.24%),顯效11例(约18.97 %),有效6例(约10.34%),无效2例(约3.45%)。总有效率为96.55%。治疗前后咳嗽症状评分及FEV1、PEF占预计值百分比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对于明确诊断咳嗽变异性哮喘的患者,应尽早给予糖皮质激素与 β2-受体激动剂吸入治疗,在咳嗽症状缓解后,吸入激素所需维持时间和剂量,及与CVA是否发展为典型哮喘的关系还需进一步的临床研究证实。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂,2009,32:407-413 [2]殷凯生,难治性呼吸系统疾病[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:307.
[3]Matsumoto H,Niimi A,Takemura M,et al. Features of cough variant asthma and classic asthma during methacholine-induced bronchoconstriction:a cross-sectional study.Cough,2009,5:3.
[4]Fujimura M,Ogawa H,Nishizawa Y,et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma Thorax,2003,58:14-18.
[5]Nobata K,Fujimura M,Tsuji H,et al. Longitudinal changes of pulmonary function and bronchial responsiveness in cough-variant asthma treated with bronchodilators alone.Allergy Asthma Proc, 2006,27:479-485.
[6]Fujimura M,Hara J,Myou S.Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma:effect of inhaled corticosteroids. Cough,2005,1:5.
[7]Dicpinigaitis PV.Chronic cough due to asthma:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:75S-79S.
[8]龍海,成人咳嗽变应性哮喘40例诊治分析[J].吉林医学,2012,33(18):3685.
[9]Vogelmeier C, D'Urzo A, Pauwels R,et al. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment option. Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):819-28.