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【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】全脑全脊髓放射治疗时在放射治疗中属于难点，容易出现剂量的冷、热点。我院自1994年开始在进行全脊髓照射时，通过降低治疗床，使源皮距为140CM，一次摆位就可进行全脊髓照射，减少冷热点的产生、摆位误差。我科患者在每次放疗前和放疗后的照射野测量中，最大移动距离均<3 mm，完全符合放疗质量保证的摆位要求。但此法未用于脊髓长度大于60CM的成人和6 岁以下儿童，低龄儿童放疗的体位固定仍是全脑全脊髓放疗中最棘手的难题。
【关键词】全脑全脊髓，放疗。
传统的全脑全脊髓放射治疗时需患者俯卧位，照射野较多、时间较长，无论是成年患者或儿童，在照射过程中多次摆位，产生摆位误差的几率大，容易产生冷热点，要求病人保持体位不变显然较为困难。我院自1994年开始在进行全脊髓照射时，通过降低治疗床，使源皮距为140CM，一次摆位就可进行全脊髓照射，减少冷热点的产生、摆位误差。利用自创的全脑全脊髓技术得了较好的效果，现介绍如下。
1.一般资料和方法
我院用瓦里安2100C直线加速器，均采用俯卧位 6MV直线加速器水平和垂直照射。在常规模拟机下进行透视，使头颅正中线、脊突正中点连线和体将中线矢状线保持在同一体中线矢状面内。病人俯卧于治疗床上，枕头置于胸口，听CI线垂直于创面，双手放在身体两侧，并嘱病人每次保持同样体位。全脑照射为两水平野对穿，中心点位于松果体，全脑照射野下界在C4水平，上界开放致颅骨外3CM，为将来脊髓野预留位置，每次缩野，全脑照射野在Y轴方向各缩小1CM，全脊髓照射时将治疗床降低，降低床使源皮距为140CM， 当光栅开到最大40CM时可以在病人身上产生60CM照射范围，通过水模测定水下6CM剂量率为44% ，此距离为大多脊髓深度。
放疗使用6MV医用直线加速器外照射，全脑全脊髓常规照射：1.5Gy/次，5 次/周，总量DT30Gy/20次/3周。原发灶加量DT20～30 Gy/10～15次/2～3周。相邻两野每周上下移动1～2cm，防止出现冷点和热点。在每次放疗时嘱患者在放疗过程中及结束后保持不动，分别对每位患者每次放疗前和放疗后的照射野进行测量。测量时打开光野灯，测量灯光野与定位时所标记的照射野的重合情况并记录。且注意处理颅内高压征、血液毒性和其它并发症等，并注意进行全中枢放疗的同时避免使用化疗，以免导致严重的放化疗毒副反应。
2 . 讨论
全中枢放疗的适应证包括：（1）易向脑脊液播撒的脑肿瘤 ：髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤、松果体母细胞瘤等；（2）部分原始神经上皮瘤、生殖细胞瘤、胶质母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等；（3）部分原发中枢神经系统的恶性淋巴瘤；（4）部分中枢神经系统多发性转移癌；（5）部分白血病等。
由于传统全脑全脊髓放射治疗射野模拟及照射过程中都需要患者保持一个相对固定的俯卧体位，因其涉及步骤繁多且耗时较长，放射野的衔接关系多，容易产生冷热点、需要全脑全脊髓照射的疾病常发生在青少年，如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等，脊髓长度相对较短，我院对全脊髓的技术改造，可使一次摆位完成全脊髓的照射，减少了冷热点的产生。
李珠明等报道全脑全脊髓放疗采用仰卧位cT模拟定位技术效果较好，但对于条件有限、无该设备的医院，依赖传统的俯卧位法，利用降低治疗床，扩大照射范围，操作简单、费用 低廉、易被患者及医务人员接受的好方法。我科患者在每次放疗前和放疗后的照射野测量中，最大移动距离均<3 mm，完全符合放疗质量保证的摆位要求。但此法未用于脊髓长度大于60CM的成人和6 岁以下儿童，低龄儿童放疗的体位固定仍是全脑全脊髓放疗中最棘手的难题。
参考文献
[1]单国平，严英师，狄晓云.加速器有机玻璃床面及附加真空垫对皮肤剂量的影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2002，3（11）：54.
[2] 李珠明，崔玉秦.全脑全脊髓照射仰卧位CT模拟定位技术 [J].中国医学物理学杂志，2006，1（23）：16.
[3] 徐 韬 ，古模发 ，李 群. 一种新型全脑全脊髓放疗技术 [J]. 中国神经肿瘤杂志2008，6（1）：48
【摘要】全脑全脊髓放射治疗时在放射治疗中属于难点，容易出现剂量的冷、热点。我院自1994年开始在进行全脊髓照射时，通过降低治疗床，使源皮距为140CM，一次摆位就可进行全脊髓照射，减少冷热点的产生、摆位误差。我科患者在每次放疗前和放疗后的照射野测量中，最大移动距离均<3 mm，完全符合放疗质量保证的摆位要求。但此法未用于脊髓长度大于60CM的成人和6 岁以下儿童，低龄儿童放疗的体位固定仍是全脑全脊髓放疗中最棘手的难题。
【关键词】全脑全脊髓，放疗。
传统的全脑全脊髓放射治疗时需患者俯卧位，照射野较多、时间较长，无论是成年患者或儿童，在照射过程中多次摆位，产生摆位误差的几率大，容易产生冷热点，要求病人保持体位不变显然较为困难。我院自1994年开始在进行全脊髓照射时，通过降低治疗床，使源皮距为140CM，一次摆位就可进行全脊髓照射，减少冷热点的产生、摆位误差。利用自创的全脑全脊髓技术得了较好的效果，现介绍如下。
1.一般资料和方法
我院用瓦里安2100C直线加速器，均采用俯卧位 6MV直线加速器水平和垂直照射。在常规模拟机下进行透视，使头颅正中线、脊突正中点连线和体将中线矢状线保持在同一体中线矢状面内。病人俯卧于治疗床上，枕头置于胸口，听CI线垂直于创面，双手放在身体两侧，并嘱病人每次保持同样体位。全脑照射为两水平野对穿，中心点位于松果体，全脑照射野下界在C4水平，上界开放致颅骨外3CM，为将来脊髓野预留位置，每次缩野，全脑照射野在Y轴方向各缩小1CM，全脊髓照射时将治疗床降低，降低床使源皮距为140CM， 当光栅开到最大40CM时可以在病人身上产生60CM照射范围，通过水模测定水下6CM剂量率为44% ，此距离为大多脊髓深度。
放疗使用6MV医用直线加速器外照射，全脑全脊髓常规照射：1.5Gy/次，5 次/周，总量DT30Gy/20次/3周。原发灶加量DT20～30 Gy/10～15次/2～3周。相邻两野每周上下移动1～2cm，防止出现冷点和热点。在每次放疗时嘱患者在放疗过程中及结束后保持不动，分别对每位患者每次放疗前和放疗后的照射野进行测量。测量时打开光野灯，测量灯光野与定位时所标记的照射野的重合情况并记录。且注意处理颅内高压征、血液毒性和其它并发症等，并注意进行全中枢放疗的同时避免使用化疗，以免导致严重的放化疗毒副反应。
2 . 讨论
全中枢放疗的适应证包括：（1）易向脑脊液播撒的脑肿瘤 ：髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤、松果体母细胞瘤等；（2）部分原始神经上皮瘤、生殖细胞瘤、胶质母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等；（3）部分原发中枢神经系统的恶性淋巴瘤；（4）部分中枢神经系统多发性转移癌；（5）部分白血病等。
由于传统全脑全脊髓放射治疗射野模拟及照射过程中都需要患者保持一个相对固定的俯卧体位，因其涉及步骤繁多且耗时较长，放射野的衔接关系多，容易产生冷热点、需要全脑全脊髓照射的疾病常发生在青少年，如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等，脊髓长度相对较短，我院对全脊髓的技术改造，可使一次摆位完成全脊髓的照射，减少了冷热点的产生。
李珠明等报道全脑全脊髓放疗采用仰卧位cT模拟定位技术效果较好，但对于条件有限、无该设备的医院，依赖传统的俯卧位法，利用降低治疗床，扩大照射范围，操作简单、费用 低廉、易被患者及医务人员接受的好方法。我科患者在每次放疗前和放疗后的照射野测量中，最大移动距离均<3 mm，完全符合放疗质量保证的摆位要求。但此法未用于脊髓长度大于60CM的成人和6 岁以下儿童，低龄儿童放疗的体位固定仍是全脑全脊髓放疗中最棘手的难题。
参考文献
[1]单国平，严英师，狄晓云.加速器有机玻璃床面及附加真空垫对皮肤剂量的影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2002，3（11）：54.
[2] 李珠明，崔玉秦.全脑全脊髓照射仰卧位CT模拟定位技术 [J].中国医学物理学杂志，2006，1（23）：16.
[3] 徐 韬 ，古模发 ，李 群. 一种新型全脑全脊髓放疗技术 [J]. 中国神经肿瘤杂志2008，6（1）：48