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【摘 要】 目的：观察中西医结合冶疗对扩张型心肌病患者心率变异性及左心功能的影响。方法：选择扩张型心肌病患者94例，随机分为对照组观察组各47例。两组均给予口服美托洛尔、地高辛片、卡托普利片等常规治疗。对照组在此基础上给予曲美他嗪治疗；观察组，在对照组基础上加用养心通络汤治疗，比较两组左心功能分级、心率变异率相关指标变化水平及不良反应发生率。结果：与对照组相比，观察组NYHA分级心功能改善情况较优，心率变异率相关指标更接近于正常水平，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：扩张型心肌病患者应用中西医结合治疗可提高左室心功能，改善心率变异性相关指标，且不良反应发生率较低，值得推广应用。
【关键词】 扩张型心肌病；养心通络汤；曲美他嗪心率变异性；左心功能
【中图分类号】R542.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）02-0090-02
扩张型心肌病是临床较为常见的、多发的心肌病类型，其发病原因尚不明确，目前主要认为与病毒性细胞损伤、家族遗传因素及免疫功能异常等原因有关，临床症状表现为左心室功能障碍，常伴有血栓栓塞、心律失常等症状，严重危害患者身体健康[1-2]。目前临床通常采用西药治疗，短期内虽可改善患者临床症状，但患者需长期服用药物治疗，会出现一定的不良反应，影响治疗效果[3]。笔者采用中西医结合汤治疗扩张型心肌病患者，观察其对HRV及左心功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2016年4月至2017年1月收治的扩张型心肌病患者94例，将所有患者随机分为两组。对照组47例，女23例，男24例，年龄45～70岁，平均年龄（56.89±4.13）岁，病程2～8年，平均病程（4.89±1.32）年；观察组47例，男22例，女25例，年龄45～71岁，平均年龄（56.92±4.15）岁，病程2～9年，平均病程（4.93±1.40）年。所选患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中扩张型心肌病诊断标准；患者及家属知情，签署知情同意书；肾脏功能完好。排除排准：合并严重精神疾病，有沟通障碍者；合并凝血功能障碍者：治疗依从性较差者。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均口服美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057290）8 mg/次，2次/d；地高辛片（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H33021740）0.25 mg/d；卡托普利片（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H23020125）6.25 mg/次，3次/d；进行常规治疗。对照组给予曲美他嗪片（万特制药（海南）有限公司，国药准字H20083124）口服治疗，20 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加用养心通络汤治疗，药用：炙甘草8 g，苦参12 g，赤芍10 g，三七15 g，南北沙参12 g，丹参25 g，降香12 g，白芍10 g，玄参15 g，炙黄芪15 g，西洋参12 g，川芎15 g。每日1剂，加水煎煮，取300 mL药液于早晚两次温服，3个月为1个疗程，两组均治疗1个疗程。
1.3 观察指标 1个疗程结束后，所有患者均采用24h动态心电图，观察两组心率特征并计算心率变异率相关指标（Heart rate variability，HRV），包括PNN50、SDANN、SDNN、RMSSD，正常参考值：PNN50∶16.7±12.3；SDANN∶130.9±28.3；SDNN∶141.7±29.2；RMSSD∶39.0±15.0。参照NYHA分级标准[5]对两组心功能进行分级。Ⅰ级：体力活动不引起过度气喘、疲劳、心绞痛，日常活动量影响较小；Ⅱ级：休息时无自觉症状，体力活动受到轻度限制；Ⅲ级：一般活动可引起明显的疲劳、心绞痛，体力活动受到明显限制；Ⅳ级：休息状态有自觉症状，无法从事任何体力活动。观察记录两组治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组NYHA分级心功能比较 与对照组相比，观察组NYHA分级心功能改善情况较优，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心率变异率相关指标比较 治疗后，两组心率变异率相关指标均明显改善，与对照组相比，观察组心率变异率相关指标更趋近于正常水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间对照组出现2例皮疹、1例胃肠道不适、2例头痛，不良反应发生率为10.64%；观察组出现1例皮疹、2例胃肠道不适，不良反应发生率为6.38%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
近年来扩张型心肌病发病率呈逐年上升趋势发展，严重危害患者的生存质量。相关研究表明[5-6]，扩张型心肌病发病时其自主神经呈紊乱状态，主要表现为心率变异性相关指标显著下降，从而增加患者猝死的风险性。因此心率变异性相关指标可作为临床评估病情变化的重要指标。目前临床常采用曲美他嗪治疗该病，其能有效的减低血管阻力，增加血管循环血流量，缓解心肌缺血缺氧症状；此外，能减少细胞内钙离子、氢离子水平，减少中性粒细胞堆积，有效的减轻心肌细胞的损害，提高心肌细胞对低氧应激的耐受能力，从而达到对心肌细胞保护作用[7]。
扩张型心肌病属中医学“心悸”、“麻痹”范畴，发病机制主要为气血不足、邪毒侵体、瘀血等，临床采用解毒散瘀、益气活血法治疗。养心通络汤中西洋参具有清火生津、补气养阴功效，炙黄芪具有益气补中功效，两者均为君药，配合使用具有滋养五脏之功效；南北沙参和玄参具有养阴润燥、清肺化痰、益胃生津功效，皆为臣药；三七、川芎、赤芍、丹参具有活血化瘀、行气止痛、安神宁心功效；白芍具有平肝止痛功效；降香具有行气活血功效；炙甘草调和诸药。诸药联用共奏活血化瘀、益气解毒之效。现代药理研究表明[8]，养心通络汤中丹參具有降低血小板活性、改善微循环、扩张血管等作用，有效的降低血液黏稠度，调节自主神经功能，改善机体免疫功能紊乱，改善患者心功能。本研究结果显示，与对照组相比，观察组NYHA分级心功能改善情况较优，心率变异率相关指标更趋近于正常水平，两组均未出现严重不良反应。
综上，中西医结合治疗扩张型心肌病，可提高左室心功能，改善心率变异性相关指标，且不良反应发生率较低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张敏，王仁平，王雷，等.补元养心汤对扩张型心肌病心肾功能不全的临床疗效研究[J].河北中医药学报，2015，30（01）：8-11.
[2] 刘海峰，鞠静，杜武勋，等.炙甘草汤加味治疗扩张型心肌病疗效及安全性的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（05）：614-618.
[3]陈学彬，孙晓红.养心通络汤联合曲美化嗪对扩张型心肌病患者心率变异性及左室功能的影响[J].陕西中医，2017，38（01）：20-21.
[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：78-79.
[6] 杜柏，李莹，李军，等.中医药辅助治疗扩张型心肌病合并房颤伴尖端扭转型室性心动过速案1则[J].中医杂志，2015，56（03）：269-270.
[7] 梁永忠.自拟温通心肾汤佐治扩张型心肌病并胸腔积液疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（11）：2173-2175.
[8] 王凌，黄子厚，郭浪滔，等.参附注射液治疗扩张性心肌病合并慢性收缩性心衰患者的临床疗效分析[J].中华中医药杂志，2014，29（10）：348-3350.
【关键词】 扩张型心肌病；养心通络汤；曲美他嗪心率变异性；左心功能
【中图分类号】R542.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）02-0090-02
扩张型心肌病是临床较为常见的、多发的心肌病类型，其发病原因尚不明确，目前主要认为与病毒性细胞损伤、家族遗传因素及免疫功能异常等原因有关，临床症状表现为左心室功能障碍，常伴有血栓栓塞、心律失常等症状，严重危害患者身体健康[1-2]。目前临床通常采用西药治疗，短期内虽可改善患者临床症状，但患者需长期服用药物治疗，会出现一定的不良反应，影响治疗效果[3]。笔者采用中西医结合汤治疗扩张型心肌病患者，观察其对HRV及左心功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2016年4月至2017年1月收治的扩张型心肌病患者94例，将所有患者随机分为两组。对照组47例，女23例，男24例，年龄45～70岁，平均年龄（56.89±4.13）岁，病程2～8年，平均病程（4.89±1.32）年；观察组47例，男22例，女25例，年龄45～71岁，平均年龄（56.92±4.15）岁，病程2～9年，平均病程（4.93±1.40）年。所选患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中扩张型心肌病诊断标准；患者及家属知情，签署知情同意书；肾脏功能完好。排除排准：合并严重精神疾病，有沟通障碍者；合并凝血功能障碍者：治疗依从性较差者。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均口服美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057290）8 mg/次，2次/d；地高辛片（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H33021740）0.25 mg/d；卡托普利片（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H23020125）6.25 mg/次，3次/d；进行常规治疗。对照组给予曲美他嗪片（万特制药（海南）有限公司，国药准字H20083124）口服治疗，20 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加用养心通络汤治疗，药用：炙甘草8 g，苦参12 g，赤芍10 g，三七15 g，南北沙参12 g，丹参25 g，降香12 g，白芍10 g，玄参15 g，炙黄芪15 g，西洋参12 g，川芎15 g。每日1剂，加水煎煮，取300 mL药液于早晚两次温服，3个月为1个疗程，两组均治疗1个疗程。
1.3 观察指标 1个疗程结束后，所有患者均采用24h动态心电图，观察两组心率特征并计算心率变异率相关指标（Heart rate variability，HRV），包括PNN50、SDANN、SDNN、RMSSD，正常参考值：PNN50∶16.7±12.3；SDANN∶130.9±28.3；SDNN∶141.7±29.2；RMSSD∶39.0±15.0。参照NYHA分级标准[5]对两组心功能进行分级。Ⅰ级：体力活动不引起过度气喘、疲劳、心绞痛，日常活动量影响较小；Ⅱ级：休息时无自觉症状，体力活动受到轻度限制；Ⅲ级：一般活动可引起明显的疲劳、心绞痛，体力活动受到明显限制；Ⅳ级：休息状态有自觉症状，无法从事任何体力活动。观察记录两组治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组NYHA分级心功能比较 与对照组相比，观察组NYHA分级心功能改善情况较优，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心率变异率相关指标比较 治疗后，两组心率变异率相关指标均明显改善，与对照组相比，观察组心率变异率相关指标更趋近于正常水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间对照组出现2例皮疹、1例胃肠道不适、2例头痛，不良反应发生率为10.64%；观察组出现1例皮疹、2例胃肠道不适，不良反应发生率为6.38%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
近年来扩张型心肌病发病率呈逐年上升趋势发展，严重危害患者的生存质量。相关研究表明[5-6]，扩张型心肌病发病时其自主神经呈紊乱状态，主要表现为心率变异性相关指标显著下降，从而增加患者猝死的风险性。因此心率变异性相关指标可作为临床评估病情变化的重要指标。目前临床常采用曲美他嗪治疗该病，其能有效的减低血管阻力，增加血管循环血流量，缓解心肌缺血缺氧症状；此外，能减少细胞内钙离子、氢离子水平，减少中性粒细胞堆积，有效的减轻心肌细胞的损害，提高心肌细胞对低氧应激的耐受能力，从而达到对心肌细胞保护作用[7]。
扩张型心肌病属中医学“心悸”、“麻痹”范畴，发病机制主要为气血不足、邪毒侵体、瘀血等，临床采用解毒散瘀、益气活血法治疗。养心通络汤中西洋参具有清火生津、补气养阴功效，炙黄芪具有益气补中功效，两者均为君药，配合使用具有滋养五脏之功效；南北沙参和玄参具有养阴润燥、清肺化痰、益胃生津功效，皆为臣药；三七、川芎、赤芍、丹参具有活血化瘀、行气止痛、安神宁心功效；白芍具有平肝止痛功效；降香具有行气活血功效；炙甘草调和诸药。诸药联用共奏活血化瘀、益气解毒之效。现代药理研究表明[8]，养心通络汤中丹參具有降低血小板活性、改善微循环、扩张血管等作用，有效的降低血液黏稠度，调节自主神经功能，改善机体免疫功能紊乱，改善患者心功能。本研究结果显示，与对照组相比，观察组NYHA分级心功能改善情况较优，心率变异率相关指标更趋近于正常水平，两组均未出现严重不良反应。
综上，中西医结合治疗扩张型心肌病，可提高左室心功能，改善心率变异性相关指标，且不良反应发生率较低，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张敏，王仁平，王雷，等.补元养心汤对扩张型心肌病心肾功能不全的临床疗效研究[J].河北中医药学报，2015，30（01）：8-11.
[2] 刘海峰，鞠静，杜武勋，等.炙甘草汤加味治疗扩张型心肌病疗效及安全性的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（05）：614-618.
[3]陈学彬，孙晓红.养心通络汤联合曲美化嗪对扩张型心肌病患者心率变异性及左室功能的影响[J].陕西中医，2017，38（01）：20-21.
[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
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[6] 杜柏，李莹，李军，等.中医药辅助治疗扩张型心肌病合并房颤伴尖端扭转型室性心动过速案1则[J].中医杂志，2015，56（03）：269-270.
[7] 梁永忠.自拟温通心肾汤佐治扩张型心肌病并胸腔积液疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（11）：2173-2175.
[8] 王凌，黄子厚，郭浪滔，等.参附注射液治疗扩张性心肌病合并慢性收缩性心衰患者的临床疗效分析[J].中华中医药杂志，2014，29（10）：348-3350.