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摘要：目的：采用子宫动脉栓塞术加宫内放置曼月乐，对180例子宫腺肌病的患者进行治疗，观察其临床疗效。方法 ：对于2009年2月---2012年12月在本院住院的180例子宫腺肌病患者，采用子宫动脉栓塞术加宫内放置曼月乐的方法进行治疗，观察患者症状的缓解率、痛经情况、月经量、子宫及病灶的体积变化等。结果：180例患者临床症状的缓解率97.1%，手术后的月经量、子宫体积均小于手术前，手术前后存在统计学差异（p<0.05）。结论： 子宫动脉栓塞术加宫内放置曼月乐对子宫腺肌病患者的治疗效果较好，安全性高，具有很好的临床应用价值。
关键词：子宫动脉栓塞术;子宫腺肌病;曼月乐
子宫腺肌病指的是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所形成弥漫或局限性病变，是一种常见的妇科病，多发生于25-45岁以上的经产妇，但近些年的剖宫产、人工流产等手术增多，发病呈现逐渐年轻化的趋势。目前，临床上对其进行治疗，主要有手术切除治疗和保守治疗，其中手术治疗，对于年轻的、想要保留子宫的患者而言，很难接受，本文主要采用子宫动脉栓塞术加宫内放置曼月乐180例子宫腺肌病患者进行治疗，观察其疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组共180例所有对象均为2009年2月—2012年12月，在本院住院治疗的子宫腺肌病患者，所有患者都经过临床症状（痛经、月经增多、子宫增大等），彩色超声及MRI进行确诊;25-48岁，（平均34.5±4.3）岁，痛经时间均为2年以上，对所有患者疼痛分级进行问卷，其中3-4级有56例患者，2级有14例患者，1级有10例患者;患者术前子宫体积大小平均为214.7±10.5cm;所有患者中有38例伴有轻度贫血，有32例患者伴有中度贫血，有10例患者伴有重度贫血，所有患者均采用子宫动脉栓塞术加宫内放置曼月乐进行治疗。
1.2治疗方法 采用seldinger技术在局麻下行右侧股动脉穿刺插管，先用5F导管做双侧髂血管造影，再将导管分别送入双侧髂内动脉造影，然后经导管透视下缓慢注入栓塞剂，直至栓塞剂速度减慢，行再次造影，观察栓塞情况，栓塞程度为造影仅子宫动脉主干显影为止。栓塞剂为聚乙烯颗粒（PVA），直径350-550vm，与造影剂和重组人血管内皮抑素相混合。UAE结束后，在造影证实栓塞成功。曼月乐由德国先灵公司生产，每枚含左炔诺孕酮52mg，每天稳定释放20ug子宫腔内，有效期5年。于月经干净2-7天，按照操作指南放置曼月乐，距离宫颈口3cm剪短尾丝。
1.3术后观察 对所有患者术后24h进行观察，观察患者的足背动脉搏动情况，术后对患者进行常规抗炎（3—5）天，在患者术后3个月及半年对其进行复查，放置曼月乐前后6个月、12个月、18个月分别进行随诊，有专人负责复查并记录下列情况：①采用NPIS来评估，②月经量采集采用称重法，详细记录术后每个月经周期中所用同种卫生巾，经卫生巾总重—经前总重，根据公式：1.05g=1ml算出血量，③阴道彩色多普勒超声测量计算子宫体积，采用公式：v=0.523XA.B.C（A、B、C分别为子宫的三维径线直径）④检测E2，FSH，LH，CA125。
1.4疗效判断标准 ①完全缓解：治疗后患者的痛经症状完全消失;②明显缓解：治疗后患者的疼痛评级减低2个级别或以上，患者痛经症状尚未完全消失;③部分缓解：治疗后患者疼痛评级减低小于2个级别;④无效：患者治疗后疼痛评级没有降低;⑤复发：患者疼痛消失后又出现了与术前相同的疼痛症状。
1.5统计学处理 若为计量资料，采用均数±标准差的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行，治疗前后比较采用配对t检验;对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验，本次研究主要对于患者治疗前后的缓解率，痛经情况、月经量、子宫及病灶的体积变化进行比较，采用自身配对t检验进行分析，当p<0.05为差异统计学意义，统计软件SPSS13.0进行统计学分析。
2.结果
2.1患者痛经缓解率 术后180例患者中有完全缓解有42例，明显缓解有23例患者，部分缓解有14例患者，无效为1例，缓解率为97.1%。
2.2患者临床症状情况 80例患者手术后的月经量、子宫体积均小于手术前，手术后患者的疼痛分级高于手术前，手术前后存在统计学差异（p<0.05）具体结果见表1
患者术后临床症状比较
3.讨论
子宫腺肌病是发生在女性生殖系统的常见疾病，其发生主要是由于妊娠创伤或多次流產等造成子宫内膜侵入到子宫肌层，从而使得子宫增大（局部均匀）;发生病变的内膜，主要通过子宫动脉供血1];子宫动脉栓塞术，通过选择性子宫动脉插管栓塞病灶血管，使异位内膜缺血、坏死、增生的肌细胞和结缔组织也坏死、溶解、吸收，从而使病灶缩小或消失，达到治疗的目的[2]。由于异位内膜缺少基底层支持，这种坏死是不可逆的，因此当栓塞复通或侧支建立后，缺血、缺氧状态改善，但已坏死的病灶不能重新生长[3].曼月乐是一种新型的避孕药具，通过对宫腔恒定释放左炔诺孕酮（20ug/d），局部作用于子宫内膜，抑制子宫内膜雌激素的表达，抑制内膜增殖，使之发生蜕膜化和萎缩，使子宫内膜明显变薄，减少月经量。放置期间不仅月经量减少，局部高孕激素使经血碎片中的活性细胞数量也减少，有利于缓解子宫内膜异位症的相关症状[4].子宫动脉栓塞术是一种安全有效的方法，与传统的治疗方法相比，可有效缓解痛经，改善月经过多，有效改善由此引起的临床症状，而增加应用曼月乐，在此基础上预防复发，延长临床治疗效果，同时具有创伤小、痛苦小、症状缓解迅速，无需开腹、无腹腔粘连及并发症少，副作用少等优点。同时，可以保留子宫及生育功能，为妇科治疗子宫腺肌病提供了一个新的治疗途径，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]乐杰，第六版 妇产科学，人民卫生出版社，2004年1月出版
[2]sislin Gp，Tubin ME，Stainken BF，et aL Uterine artery emboli-zation for the treatment of adenomyosis：clinical response and eval-uation with MR imaging[j].AJR Am J Roentgenol，2001，177（2）：297-302
[3]陈春林，刘萍，妇产科放射介入治疗学[M]，北京：人民卫生出版社，2003，204-225
[4]Hickey M，Fraser I.Huan uterine vascular structures in noimal and diseased[j].Microsc Rse Tech，2003，60：377-389
关键词：子宫动脉栓塞术;子宫腺肌病;曼月乐
子宫腺肌病指的是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所形成弥漫或局限性病变，是一种常见的妇科病，多发生于25-45岁以上的经产妇，但近些年的剖宫产、人工流产等手术增多，发病呈现逐渐年轻化的趋势。目前，临床上对其进行治疗，主要有手术切除治疗和保守治疗，其中手术治疗，对于年轻的、想要保留子宫的患者而言，很难接受，本文主要采用子宫动脉栓塞术加宫内放置曼月乐180例子宫腺肌病患者进行治疗，观察其疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组共180例所有对象均为2009年2月—2012年12月，在本院住院治疗的子宫腺肌病患者，所有患者都经过临床症状（痛经、月经增多、子宫增大等），彩色超声及MRI进行确诊;25-48岁，（平均34.5±4.3）岁，痛经时间均为2年以上，对所有患者疼痛分级进行问卷，其中3-4级有56例患者，2级有14例患者，1级有10例患者;患者术前子宫体积大小平均为214.7±10.5cm;所有患者中有38例伴有轻度贫血，有32例患者伴有中度贫血，有10例患者伴有重度贫血，所有患者均采用子宫动脉栓塞术加宫内放置曼月乐进行治疗。
1.2治疗方法 采用seldinger技术在局麻下行右侧股动脉穿刺插管，先用5F导管做双侧髂血管造影，再将导管分别送入双侧髂内动脉造影，然后经导管透视下缓慢注入栓塞剂，直至栓塞剂速度减慢，行再次造影，观察栓塞情况，栓塞程度为造影仅子宫动脉主干显影为止。栓塞剂为聚乙烯颗粒（PVA），直径350-550vm，与造影剂和重组人血管内皮抑素相混合。UAE结束后，在造影证实栓塞成功。曼月乐由德国先灵公司生产，每枚含左炔诺孕酮52mg，每天稳定释放20ug子宫腔内，有效期5年。于月经干净2-7天，按照操作指南放置曼月乐，距离宫颈口3cm剪短尾丝。
1.3术后观察 对所有患者术后24h进行观察，观察患者的足背动脉搏动情况，术后对患者进行常规抗炎（3—5）天，在患者术后3个月及半年对其进行复查，放置曼月乐前后6个月、12个月、18个月分别进行随诊，有专人负责复查并记录下列情况：①采用NPIS来评估，②月经量采集采用称重法，详细记录术后每个月经周期中所用同种卫生巾，经卫生巾总重—经前总重，根据公式：1.05g=1ml算出血量，③阴道彩色多普勒超声测量计算子宫体积，采用公式：v=0.523XA.B.C（A、B、C分别为子宫的三维径线直径）④检测E2，FSH，LH，CA125。
1.4疗效判断标准 ①完全缓解：治疗后患者的痛经症状完全消失;②明显缓解：治疗后患者的疼痛评级减低2个级别或以上，患者痛经症状尚未完全消失;③部分缓解：治疗后患者疼痛评级减低小于2个级别;④无效：患者治疗后疼痛评级没有降低;⑤复发：患者疼痛消失后又出现了与术前相同的疼痛症状。
1.5统计学处理 若为计量资料，采用均数±标准差的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行，治疗前后比较采用配对t检验;对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验，本次研究主要对于患者治疗前后的缓解率，痛经情况、月经量、子宫及病灶的体积变化进行比较，采用自身配对t检验进行分析，当p<0.05为差异统计学意义，统计软件SPSS13.0进行统计学分析。
2.结果
2.1患者痛经缓解率 术后180例患者中有完全缓解有42例，明显缓解有23例患者，部分缓解有14例患者，无效为1例，缓解率为97.1%。
2.2患者临床症状情况 80例患者手术后的月经量、子宫体积均小于手术前，手术后患者的疼痛分级高于手术前，手术前后存在统计学差异（p<0.05）具体结果见表1
患者术后临床症状比较
3.讨论
子宫腺肌病是发生在女性生殖系统的常见疾病，其发生主要是由于妊娠创伤或多次流產等造成子宫内膜侵入到子宫肌层，从而使得子宫增大（局部均匀）;发生病变的内膜，主要通过子宫动脉供血1];子宫动脉栓塞术，通过选择性子宫动脉插管栓塞病灶血管，使异位内膜缺血、坏死、增生的肌细胞和结缔组织也坏死、溶解、吸收，从而使病灶缩小或消失，达到治疗的目的[2]。由于异位内膜缺少基底层支持，这种坏死是不可逆的，因此当栓塞复通或侧支建立后，缺血、缺氧状态改善，但已坏死的病灶不能重新生长[3].曼月乐是一种新型的避孕药具，通过对宫腔恒定释放左炔诺孕酮（20ug/d），局部作用于子宫内膜，抑制子宫内膜雌激素的表达，抑制内膜增殖，使之发生蜕膜化和萎缩，使子宫内膜明显变薄，减少月经量。放置期间不仅月经量减少，局部高孕激素使经血碎片中的活性细胞数量也减少，有利于缓解子宫内膜异位症的相关症状[4].子宫动脉栓塞术是一种安全有效的方法，与传统的治疗方法相比，可有效缓解痛经，改善月经过多，有效改善由此引起的临床症状，而增加应用曼月乐，在此基础上预防复发，延长临床治疗效果，同时具有创伤小、痛苦小、症状缓解迅速，无需开腹、无腹腔粘连及并发症少，副作用少等优点。同时，可以保留子宫及生育功能，为妇科治疗子宫腺肌病提供了一个新的治疗途径，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]乐杰，第六版 妇产科学，人民卫生出版社，2004年1月出版
[2]sislin Gp，Tubin ME，Stainken BF，et aL Uterine artery emboli-zation for the treatment of adenomyosis：clinical response and eval-uation with MR imaging[j].AJR Am J Roentgenol，2001，177（2）：297-302
[3]陈春林，刘萍，妇产科放射介入治疗学[M]，北京：人民卫生出版社，2003，204-225
[4]Hickey M，Fraser I.Huan uterine vascular structures in noimal and diseased[j].Microsc Rse Tech，2003，60：377-389