论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨锁骨外侧锁定钢板治疗NeerII型锁骨远端骨折的疗效。方法：利用锁骨远端外侧锁定钢板治疗NeerII型远端骨折18例。结果：随访6-18个月，平均12个月。无切口感染，无骨折移位，无钢板断裂，12个月后复诊，骨折均骨性愈合。肩关节功能按Lazzcano评分标准：优17例，良1例，差0例。结论：对NeerII型锁骨远端骨折运用锁骨外侧解剖锁定钢板治疗可取的满意的疗效值得在医疗实践中推广使用。
【关键词】锁骨外侧解剖锁定钢板；NeerII型锁骨远端骨折；内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0142—01
锁骨骨折是常见的骨折之一，在全身骨折的6%，其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的15%[1]。Neer将锁骨远端骨折定义为位于斜方韧带内侧边缘以外的骨折。锁骨远端骨折根据Neer分型为3型，NeerI型：无移位的骨折；NeerII型：喙锁韧带断裂，此种骨折出现不稳定性；NeerIII型：锁骨远端关节内骨折，这种骨折较易漏诊。NeerII型骨折为不稳定型骨折，虽经复位外固定但骨折端移位明显[2]，常导致骨折不愈合，既往报道骨不连发生率可高达22%-31%。
1 资料与方法
1.1 临床资料： NeerII型锁骨远端骨折18例，男12例，女6例，年龄21-62岁，平均35岁。其中车祸伤10例，摔伤8例。左侧12例，右侧6例，均为闭合性损伤，伤后2-6天，平均3天后手术治疗。
1.2 手术方法： 全麻或颈丛加臂丛麻醉，取仰卧位，患肩垫枕抬高，取锁骨外端切口，显露锁骨外侧骨折端，清除骨折端血肿，不切开肩锁关节囊，复位骨折端后选一合适长度的锁骨外侧解剖锁定钢板置于锁骨外端根据骨折线的方向及远端骨折块的大小选择钢板远端固定钉孔，骨折的远近端各锁入3-4枚锁定螺钉固定，活动肩关节检查骨折端稳定性。术后早期颈腕吊带保护患肢，在不引起疼痛的范围内开始被动功能活动，在早期疼痛消失后开始钟摆运动，4-6周内肩关节前屈上举和外展不超过90o，避免引发应力集中，6周后开始肩关节无限制的各项运动，术后3个月逐渐恢复体育运动。
2 结果
所有患者均获随访，时间6-18个月，本组一例出现肩关节活动时轻度疼痛，关节活动接近正常，内固定取出后症状消失。全部病例骨折均愈合，无内固定松动、断裂，平均骨折愈合时间11个月，术后一年根据Lazzcano评分标准：优17例，良1例，差0例。
3 讨论
NeerII型锁骨远端骨折造成不稳定的力量来自四个方面，上肢的重力，胸大肌、胸小肌和背阔肌的牵引，肩胛骨的旋转，斜方肌对骨折内侧端向后上方的牵拉[3]。保守治疗可能导致骨折畸形愈合、延迟愈合或者不愈合等并发症。近年来多采用锁骨钩钢板内固定治疗，利用锁骨钩的关节桥接杠杆原理治疗锁骨远端骨折，取得较好疗效。但术后可能发生以下并发症：肩关节异物束带感及疼痛、锁骨钩钢板近端螺钉部分拔出、脱钩等[4]，由于术后肩痛出现较多，其原因分析为：①锁骨钩钢板未充分塑形②钩部的深度选择不合适③肩锁关节为微动关节，锁骨钩钢板固定后钩部在肩峰下仍有移动，摩擦骨质引发疼痛。尤其对于骨质酥松的老年患者可能使钩端压入肩峰骨质，还可能发生骨折。
笔者利用锁骨外测解剖锁定板治疗NeerII型锁骨远端骨折发现有如下优点：①内固定牢固，锁骨外侧解剖锁定钢板外侧端有多重锁孔可锁入4-6枚锁定螺钉，钢板和螺钉锁定形成内支架，骨折远端可多方向锁定固定具有良好的铆合力和抗拔出力，有效的稳定骨折部位，利于骨折的愈合，对于粉碎性骨折及酥松的骨质可提供足够的固定。②创伤小，该固定方式不涉及肩关节，无锁骨钩插入，避免锁骨钩钢板的钩端置入肩峰下引发的并发症，利于患者早期功能锻炼。③术中无需切开肩锁关节囊，对肩锁关节未造成医源性损伤，并发症少。④钢板的解剖型设计，使钢板具有良好的贴合性，符合患者锁骨“S”形的解剖，无需对钢板预弯塑形。⑤在NeerII型锁骨远端骨折的治疗中，实施锁骨外侧解剖锁定钢板治疗，恢复快，副作用小，治疗效果满意。但笔者发现对于远端骨折块较小或粉碎严重的患者，运用该钢板治疗无法行有效固定，应改为锁骨钩钢板内固定治疗，固存在局限性。无合并肩锁关节脱位的患者，对于断裂的喙锁韧带不必刻意做特殊的暴露与修复而加重手术创伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，在骨折端获得牢固的固定后，骨折两端形成持久稳定的压力，令损伤的组织自然对合靠拢，在无张力的情况下经由疤痕形成得到修复[5]。
参考文献：
[1] 冯传汉，郭世抜，黄公怡.肩关节外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1996.
[2] 胥绍丁，葛宝丰，徐印坎.實用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：397.
[3] 田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：965.
[4] 何道辉，梁庆怀，胡涛.应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策[J].广东医学，2012，33（6）：2466.
[5] 张国宝，江海波.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折47例的报告[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：110.
【关键词】锁骨外侧解剖锁定钢板；NeerII型锁骨远端骨折；内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0142—01
锁骨骨折是常见的骨折之一，在全身骨折的6%，其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的15%[1]。Neer将锁骨远端骨折定义为位于斜方韧带内侧边缘以外的骨折。锁骨远端骨折根据Neer分型为3型，NeerI型：无移位的骨折；NeerII型：喙锁韧带断裂，此种骨折出现不稳定性；NeerIII型：锁骨远端关节内骨折，这种骨折较易漏诊。NeerII型骨折为不稳定型骨折，虽经复位外固定但骨折端移位明显[2]，常导致骨折不愈合，既往报道骨不连发生率可高达22%-31%。
1 资料与方法
1.1 临床资料： NeerII型锁骨远端骨折18例，男12例，女6例，年龄21-62岁，平均35岁。其中车祸伤10例，摔伤8例。左侧12例，右侧6例，均为闭合性损伤，伤后2-6天，平均3天后手术治疗。
1.2 手术方法： 全麻或颈丛加臂丛麻醉，取仰卧位，患肩垫枕抬高，取锁骨外端切口，显露锁骨外侧骨折端，清除骨折端血肿，不切开肩锁关节囊，复位骨折端后选一合适长度的锁骨外侧解剖锁定钢板置于锁骨外端根据骨折线的方向及远端骨折块的大小选择钢板远端固定钉孔，骨折的远近端各锁入3-4枚锁定螺钉固定，活动肩关节检查骨折端稳定性。术后早期颈腕吊带保护患肢，在不引起疼痛的范围内开始被动功能活动，在早期疼痛消失后开始钟摆运动，4-6周内肩关节前屈上举和外展不超过90o，避免引发应力集中，6周后开始肩关节无限制的各项运动，术后3个月逐渐恢复体育运动。
2 结果
所有患者均获随访，时间6-18个月，本组一例出现肩关节活动时轻度疼痛，关节活动接近正常，内固定取出后症状消失。全部病例骨折均愈合，无内固定松动、断裂，平均骨折愈合时间11个月，术后一年根据Lazzcano评分标准：优17例，良1例，差0例。
3 讨论
NeerII型锁骨远端骨折造成不稳定的力量来自四个方面，上肢的重力，胸大肌、胸小肌和背阔肌的牵引，肩胛骨的旋转，斜方肌对骨折内侧端向后上方的牵拉[3]。保守治疗可能导致骨折畸形愈合、延迟愈合或者不愈合等并发症。近年来多采用锁骨钩钢板内固定治疗，利用锁骨钩的关节桥接杠杆原理治疗锁骨远端骨折，取得较好疗效。但术后可能发生以下并发症：肩关节异物束带感及疼痛、锁骨钩钢板近端螺钉部分拔出、脱钩等[4]，由于术后肩痛出现较多，其原因分析为：①锁骨钩钢板未充分塑形②钩部的深度选择不合适③肩锁关节为微动关节，锁骨钩钢板固定后钩部在肩峰下仍有移动，摩擦骨质引发疼痛。尤其对于骨质酥松的老年患者可能使钩端压入肩峰骨质，还可能发生骨折。
笔者利用锁骨外测解剖锁定板治疗NeerII型锁骨远端骨折发现有如下优点：①内固定牢固，锁骨外侧解剖锁定钢板外侧端有多重锁孔可锁入4-6枚锁定螺钉，钢板和螺钉锁定形成内支架，骨折远端可多方向锁定固定具有良好的铆合力和抗拔出力，有效的稳定骨折部位，利于骨折的愈合，对于粉碎性骨折及酥松的骨质可提供足够的固定。②创伤小，该固定方式不涉及肩关节，无锁骨钩插入，避免锁骨钩钢板的钩端置入肩峰下引发的并发症，利于患者早期功能锻炼。③术中无需切开肩锁关节囊，对肩锁关节未造成医源性损伤，并发症少。④钢板的解剖型设计，使钢板具有良好的贴合性，符合患者锁骨“S”形的解剖，无需对钢板预弯塑形。⑤在NeerII型锁骨远端骨折的治疗中，实施锁骨外侧解剖锁定钢板治疗，恢复快，副作用小，治疗效果满意。但笔者发现对于远端骨折块较小或粉碎严重的患者，运用该钢板治疗无法行有效固定，应改为锁骨钩钢板内固定治疗，固存在局限性。无合并肩锁关节脱位的患者，对于断裂的喙锁韧带不必刻意做特殊的暴露与修复而加重手术创伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，在骨折端获得牢固的固定后，骨折两端形成持久稳定的压力，令损伤的组织自然对合靠拢，在无张力的情况下经由疤痕形成得到修复[5]。
参考文献：
[1] 冯传汉，郭世抜，黄公怡.肩关节外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1996.
[2] 胥绍丁，葛宝丰，徐印坎.實用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：397.
[3] 田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：965.
[4] 何道辉，梁庆怀，胡涛.应用锁骨钩钢板内固定的并发症原因及预防对策[J].广东医学，2012，33（6）：2466.
[5] 张国宝，江海波.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折47例的报告[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：110.