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【关键词】外伤性;高位截瘫;护理体会
外伤性高位截瘫是指由于外力作用致使椎体骨折、脱位或附件骨折,移位的椎体向后或骨片突入椎管,压迫颈髓神经产生不同程度的损伤,使得胸部平面以下感觉、运动反射完全消失。这类患者多为突发的意外事件,平时身体健康,头脑清醒,病情危急,所以此病给其带来的痛苦尤其精神创伤是极其巨大的,患者往往抑郁、沉闷、痛不欲生,不能很好地配合治疗护理,再加上机体抵抗力低,不宜搬动,加之长期卧床,易发生各种并发症,所以护理难度较大,现就此类患者在临床护理中的粗浅体会报告如下。
1 临床护理
本组8例,男6例,女2例,年龄45~65岁,平均53岁;其中颈椎骨折5例,颈椎脱位2例,颈椎骨折伴脱位1例。本组患者由于受伤直接损伤脊髓,使损伤平面以下躯体的感觉、运动觉均消失,大小便失禁。经过精心的治疗和护理,无一例发生感染或褥疮的形成。
2 护理
2.1 心理护理 此患者发病急,患者受伤后即瘫痪、心理、生理都蒙受很大的压力,没有思想准备,加之长期卧床,生活不能自理,患者及家属刚开始信心很大,时间一长,特别是患者,恐惧、紧张、精神苦闷、害怕残疾,容易悲观失望。因此,心理护理显得尤为重要,护士应有高度的责任心,关心爱护患者,对待患者态度和蔼,以适当的方式向患者说明病情,解除患者的顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心;护理人员应该在生活上做到周密的照料,多与患者家属沟通并做好解释工作,调动患者及家属树立战胜疾病的信心,配合医护人员的工作,使患者早日恢复健康。
2.2 皮肤护理 截瘫患者因长期卧床,不能活动,皮肤感觉缺失,没有正常的皮肤疼痛刺激信号,这是发生压疮的主要原因。另外患者长期卧床导致血流淤积致使缺血坏死。保持床单清洁,干燥,无皱褶;及时更换污湿的衣裤。按时协助翻身,2 h/次,以避免皮肤长期受压。为避免患者的局部皮肤长期受压,可以使用充气床垫,波浪式床垫。并在骶尾部垫上气圈,以悬空骶尾部。翻身时注意防止脊柱意外损伤,要保持头、颈、肩的一致性,以防止颈椎错位。避免托、拉、推等。用翻身枕垫于患者肩背部和臀部,使骨突部位暴露出。每日用温水为患者擦洗全身,早晚各一次,尤其是肛门和会阴处并在皱褶处擦上爽身粉。
2.3 呼吸道护理 高位颈髓损伤的患者由于影响呼吸中枢,发生呼吸肌麻痹,从而导致呼吸衰竭。呼吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一。如发生呼吸困难或血氧饱合度下降,需立即进行呼吸机辅助呼吸[1]。呼吸道护理的重点是排痰、预防气管堵塞及肺部感染。要求鼓励患者深呼吸、咳嗽,定时拍背。如果痰液粘稠不易咳出,可用化痰药物雾化吸人3次/d,促进痰液排出,避免引起坠积性肺炎[2]。如已行气管切开,其护理要点是:①必要时吸痰,插管深浅度适宜,动作轻柔迅速,时间以不超过15 s为宜。以免损伤呼吸道黏膜及增加感染的机会;②选择粗细适中的吸痰管;③每次吸痰更换吸痰管及生理盐水;④气管切口处换药1次/d;⑤气管套管外用无菌湿纱布覆盖,防止感染,冬天注意保暖,避免受凉而诱发呼吸道感染。并根据痰液培养结果,选择性使用敏感抗生素控制肺炎。
2.4 高热的护理 高位截瘫由于脊髓损伤后,自主神经系统功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力,常出现高热或低温,体温高于38.5℃可行物理降温如冰敷,低于35℃予以保暖,但应警防烫伤皮肤。
2.5 饮食护理 受伤后1周,患者因消化功能紊乱,会引起腹胀,应适当地限制饮食,可给予静输液补充营养。2周后消化功能逐淅恢复可进软食,鼓励患者多进食一些高蛋白、高营养、高热量、高维生素、易消化的少渣食物。如鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果。也可根据医嘱予以肠内营养液胃管内加热后泵入,以增加营养提高机体的抵抗力。
2.6 肠麻痹造成腹胀、便秘处理 ①置胃管:肠麻痹肠蠕动减退或消失,胃肠道内存有大量的气体不易排出,所以置胃管可以抽出胃内积气;②置肛管在置胃管同时可以置肛管。排出肠内积气;③灌肠法:用肥皂水800 ml灌肠。因为肥皂水为碱性溶液,它可以减小水的表面张力.使其迅速和粪便结合,从而稀释软化粪便,另外,灌肠液对肠壁的刺激,加强了肠蠕动,可使积气排出,腹胀缓解,粪便易排出。
2.7 预防泌尿系感染 泌尿系统感染是截瘫患者很常见的并发症。人院后即应在严格无菌操作下行床旁保留导尿。翻身前,先夹紧引流管,后提起尿袋固定到翻身后的身体一侧,以防止尿液流至膀胱引起感染;翻身时,切不可将位置抬高,以免引流受阻。保持会阴部清洁卫生,大便污染后即时擦洗。每月更换导尿管一次,每日更换尿袋,应注意无菌操作。患者伤后2周持续引流尿液,以后开始间歇性夹闭引流管,以预防泌尿系统感染和膀胱萎缩,便于训练膀胱反射或自律性收缩功能。鼓励患者多饮水,每日饮水>4000 ml,以利于冲出尿中沉渣。
2.8 康复训练指导 康复训练是高位截瘫患者提高生活质量的重要治疗措施。指导患者理疗,加强被动及主动功能训练,预防关节痉挛畸形。足下垂是最常见的并发症,可用枕头或保护垫支撑,翻身时避免足下垂的位置。早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏的收缩与放松活动,以改善局部血流循环促进组织修复,按摩时手法应轻柔,缓慢,并以向心性环形按摩患肢肌肉。
3 小结
高位截瘫患者的病程长,并发症多,长期卧床,需要精心的护理。我科根据患者各自的临床特点制定切实可行的护理方案,并配合医生采取相应的护理措施,做好心理护理、健康宣教工作,以取得患者及家属的配合。在精神上给予安慰与鼓励,使患者自强自立,面对现实;生活上给予周密的照顾,帮助患者树立增强战胜疾病的信心,鼓励患者积极配合治疗及护理,缩短卧床时间,从而杜绝并发症的发生,以促使患者早日康复。
参考文献
[1] 叶启彬,邱贵兴.脊柱外科新手术.中国协和医科大学出版社,2001:498.
[2] 吕式瑗.创伤骨科护理学.人民卫生出版社,2001:197.
外伤性高位截瘫是指由于外力作用致使椎体骨折、脱位或附件骨折,移位的椎体向后或骨片突入椎管,压迫颈髓神经产生不同程度的损伤,使得胸部平面以下感觉、运动反射完全消失。这类患者多为突发的意外事件,平时身体健康,头脑清醒,病情危急,所以此病给其带来的痛苦尤其精神创伤是极其巨大的,患者往往抑郁、沉闷、痛不欲生,不能很好地配合治疗护理,再加上机体抵抗力低,不宜搬动,加之长期卧床,易发生各种并发症,所以护理难度较大,现就此类患者在临床护理中的粗浅体会报告如下。
1 临床护理
本组8例,男6例,女2例,年龄45~65岁,平均53岁;其中颈椎骨折5例,颈椎脱位2例,颈椎骨折伴脱位1例。本组患者由于受伤直接损伤脊髓,使损伤平面以下躯体的感觉、运动觉均消失,大小便失禁。经过精心的治疗和护理,无一例发生感染或褥疮的形成。
2 护理
2.1 心理护理 此患者发病急,患者受伤后即瘫痪、心理、生理都蒙受很大的压力,没有思想准备,加之长期卧床,生活不能自理,患者及家属刚开始信心很大,时间一长,特别是患者,恐惧、紧张、精神苦闷、害怕残疾,容易悲观失望。因此,心理护理显得尤为重要,护士应有高度的责任心,关心爱护患者,对待患者态度和蔼,以适当的方式向患者说明病情,解除患者的顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心;护理人员应该在生活上做到周密的照料,多与患者家属沟通并做好解释工作,调动患者及家属树立战胜疾病的信心,配合医护人员的工作,使患者早日恢复健康。
2.2 皮肤护理 截瘫患者因长期卧床,不能活动,皮肤感觉缺失,没有正常的皮肤疼痛刺激信号,这是发生压疮的主要原因。另外患者长期卧床导致血流淤积致使缺血坏死。保持床单清洁,干燥,无皱褶;及时更换污湿的衣裤。按时协助翻身,2 h/次,以避免皮肤长期受压。为避免患者的局部皮肤长期受压,可以使用充气床垫,波浪式床垫。并在骶尾部垫上气圈,以悬空骶尾部。翻身时注意防止脊柱意外损伤,要保持头、颈、肩的一致性,以防止颈椎错位。避免托、拉、推等。用翻身枕垫于患者肩背部和臀部,使骨突部位暴露出。每日用温水为患者擦洗全身,早晚各一次,尤其是肛门和会阴处并在皱褶处擦上爽身粉。
2.3 呼吸道护理 高位颈髓损伤的患者由于影响呼吸中枢,发生呼吸肌麻痹,从而导致呼吸衰竭。呼吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一。如发生呼吸困难或血氧饱合度下降,需立即进行呼吸机辅助呼吸[1]。呼吸道护理的重点是排痰、预防气管堵塞及肺部感染。要求鼓励患者深呼吸、咳嗽,定时拍背。如果痰液粘稠不易咳出,可用化痰药物雾化吸人3次/d,促进痰液排出,避免引起坠积性肺炎[2]。如已行气管切开,其护理要点是:①必要时吸痰,插管深浅度适宜,动作轻柔迅速,时间以不超过15 s为宜。以免损伤呼吸道黏膜及增加感染的机会;②选择粗细适中的吸痰管;③每次吸痰更换吸痰管及生理盐水;④气管切口处换药1次/d;⑤气管套管外用无菌湿纱布覆盖,防止感染,冬天注意保暖,避免受凉而诱发呼吸道感染。并根据痰液培养结果,选择性使用敏感抗生素控制肺炎。
2.4 高热的护理 高位截瘫由于脊髓损伤后,自主神经系统功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力,常出现高热或低温,体温高于38.5℃可行物理降温如冰敷,低于35℃予以保暖,但应警防烫伤皮肤。
2.5 饮食护理 受伤后1周,患者因消化功能紊乱,会引起腹胀,应适当地限制饮食,可给予静输液补充营养。2周后消化功能逐淅恢复可进软食,鼓励患者多进食一些高蛋白、高营养、高热量、高维生素、易消化的少渣食物。如鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果。也可根据医嘱予以肠内营养液胃管内加热后泵入,以增加营养提高机体的抵抗力。
2.6 肠麻痹造成腹胀、便秘处理 ①置胃管:肠麻痹肠蠕动减退或消失,胃肠道内存有大量的气体不易排出,所以置胃管可以抽出胃内积气;②置肛管在置胃管同时可以置肛管。排出肠内积气;③灌肠法:用肥皂水800 ml灌肠。因为肥皂水为碱性溶液,它可以减小水的表面张力.使其迅速和粪便结合,从而稀释软化粪便,另外,灌肠液对肠壁的刺激,加强了肠蠕动,可使积气排出,腹胀缓解,粪便易排出。
2.7 预防泌尿系感染 泌尿系统感染是截瘫患者很常见的并发症。人院后即应在严格无菌操作下行床旁保留导尿。翻身前,先夹紧引流管,后提起尿袋固定到翻身后的身体一侧,以防止尿液流至膀胱引起感染;翻身时,切不可将位置抬高,以免引流受阻。保持会阴部清洁卫生,大便污染后即时擦洗。每月更换导尿管一次,每日更换尿袋,应注意无菌操作。患者伤后2周持续引流尿液,以后开始间歇性夹闭引流管,以预防泌尿系统感染和膀胱萎缩,便于训练膀胱反射或自律性收缩功能。鼓励患者多饮水,每日饮水>4000 ml,以利于冲出尿中沉渣。
2.8 康复训练指导 康复训练是高位截瘫患者提高生活质量的重要治疗措施。指导患者理疗,加强被动及主动功能训练,预防关节痉挛畸形。足下垂是最常见的并发症,可用枕头或保护垫支撑,翻身时避免足下垂的位置。早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏的收缩与放松活动,以改善局部血流循环促进组织修复,按摩时手法应轻柔,缓慢,并以向心性环形按摩患肢肌肉。
3 小结
高位截瘫患者的病程长,并发症多,长期卧床,需要精心的护理。我科根据患者各自的临床特点制定切实可行的护理方案,并配合医生采取相应的护理措施,做好心理护理、健康宣教工作,以取得患者及家属的配合。在精神上给予安慰与鼓励,使患者自强自立,面对现实;生活上给予周密的照顾,帮助患者树立增强战胜疾病的信心,鼓励患者积极配合治疗及护理,缩短卧床时间,从而杜绝并发症的发生,以促使患者早日康复。
参考文献
[1] 叶启彬,邱贵兴.脊柱外科新手术.中国协和医科大学出版社,2001:498.
[2] 吕式瑗.创伤骨科护理学.人民卫生出版社,2001:197.