【文章编号】1004-7484（2014）03-01194-01
　　1 病例报告
　　患儿，女，年龄1小时，因“出生后便血一次，生后1小时”入院。患儿系G2P1胎龄37+2周因“胎儿宫内窘迫”于2013-07-03剖宫产于本院，Apgar评分9-10分，血性羊水。患儿生后即解一次血性大便，量较多，质粘稠，无脓液，无酸臭味，无呕吐，无面色苍白，无气促、发绀，无呻吟，无口吐白沫，于生后1小时转入我科。查体：T36.5℃，P120次/分，R40次/分。足月儿貌，神志清，精神、反应可，全身皮肤黏膜红润，未见皮疹、出血点，前囟平软，唇红，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率120次/分，心律齐，未及杂音，未见胃肠型及蠕动波，腹软，不胀，未及包块，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，拥抱反射、觅食反射正常。入院后取大便及胃内容物行APT试验均呈棕黄色。血常规：WBC：16.44x10^9/L，L：0.24，N：0.68，Hb：181g/L，PLT：335 x10^9/L。粪常规：红细胞0-3，隐性试验：阳性。入院诊断：新生儿吞咽综合征。入院后予生理盐水70ml洗胃一次，洗出暗红色血性液体20ml，禁食3小时后予婴儿奶10mlq3h喂养。病程中患儿进奶好，大便逐渐正常，无呕吐，一般情况好。患儿住院四天痊愈出院。
　　2 讨论：
　　2.1 新生儿吞咽综合征是新生儿科医生在工作中常遇到的疾病。大多以呕吐为首发症状，常于生后生后未开奶即开始出现呕吐，呈非喷射性，呕吐物多为泡沫样黏液，有时带绿色，有时含咖啡血样物体。开始喂奶后呕吐常加重，进奶即吐出。但一般情况正常，无呛咳、发绀等症状。胎便排出正常，有时可排黑便，大便隐血阳性。当胎儿出现宫内窘迫、羊水污染或产程延长时尤易发生。多见于难产、窒息或过期产史的新生儿。体检腹不胀，无胃肠型，其他体征正常。通常于生后1-2天將吞入物吐净后呕吐即消失。新生儿吞咽综合征一般多不需治疗，将咽下的液体吐净后1-2天内可自愈。症状重者可用1%碳酸氢钠溶液或1/2张温盐水洗胃，一般情况下，洗胃一次症状即可明显好转，如果效果不佳可再洗一次胃。
　　2.2 当患儿以吐血或便血为首发症状时需与新生儿自身消化道出血相鉴别如新生儿应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症、肠套叠等。可行APT试验鉴别，取患儿呕吐物或血性大便标本，加水搅匀，使之溶血，取上清液5份加1%碳酸氢钠1份，1-2分钟后观察，若呈棕黄色，表示血液来自母体；若呈红色，表示标本来自新生儿本身。经APT试验如证明为母血，可确诊本病。
　　2.3 本例患儿表现为便血，无呕吐，一般情况好，入院后诊断明确，经对症治疗后痊愈出院。故新生儿一旦出现呕血或便血，首先明确是母血还是新生儿本身消化道出血很重要，再根据相应情况采取相应的措施。