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[摘要] 目的 探讨重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭的临床疗效。 方法 选取2014年7月～2015年6月在我院进行治疗的急性脑梗死患者85例，随机分为观察组43例与对照组42例。观察两组患者临床疗效及治疗后两组患者的左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏排血指数（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指标。 结果 观察组的总有效率为90.69%，明显高于对照组的78.57%，两组比较差异显著（P<0.05）。治疗后两组患者的左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏排血指数（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指标均比治疗前显著下降，差异显著（P<0.05）；观察组治疗后LVEF、SV、CI、E/A与对照组比较，明显增高，差异显著（P<0.05）。 结论 重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭临床疗效显著，值得临床推广应用。
[关键词] 重组人脑钠肽；急性心肌梗死；泵功能衰竭；硝酸甘油
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-189-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide in acute myocardial infarction patients with pump failure. Methods 85 patients with acute cerebral infarction， who were in our hospital from July 2015 to June 2014， were selected and randomly divided into observation group （42 cases）and control group（43 cases）. The clinical efficacy， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac output， cardiac output index （CI）， and early filling index （E/A） were observed. Results The total effective rate of the observation group was 90.69%， significantly higher than that of the control group （78.57%）， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac blood index （CI）， early filling peak flow velocity （E / A） index of two groups were compared with those before treatment significantly decreased （P<0.05）. After the treatment group， LVEF， SV， CI， E / A of observation group were significantly higher than those of control group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute myocardial infarction pump failure is remarkable， it is worthy of clinical application.
[Key words] Recombinant human brain natriuretic peptide； Acute myocardial infarction； Pump failure； Nitroglycerin
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，导致心肌出现以下列缺血症状[1]。临床研究显示，重组人脑利钠肽在临床上可使得患者的心力衰竭患者症状得到改善[2-3]。本研究探讨重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月～2015年6月在我院进行治疗的急性心肌梗死患者85例，心力衰竭诊断符合中华医学会心血管病学分会“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”中关于心力衰竭的诊断和治疗标准[4-5]。其中男48例，女47例；年龄37～85岁，平均（47.53±7.26）岁。所有患者随机分为观察组43例与对照组42例，均经医院伦理委员会批准，及自愿签署患者知情同意书。两组性别、年龄、病史等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对照组患者在入院后进行吸氧，强心，利尿等常规的抗心衰治疗，静脉注射硝酸甘油（北京益民药业有限公司，2H1212100），50μg/min，连续治疗7d；治疗组：在对照组基础上给予冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，S20050033）0.01μg/（kg·min）静脉滴注，连用7d。 1.3 疗效标准[6]
用药后心悸、胸痛等症状完全或显著缓解，无咳嗽等症状，尿量增加，能够平卧，心率、呼吸、血压等正常或者明显好转，肺部无啰音或者减少为显效；用药后心悸、胸痛症状减轻，能够采取半卧位，呼吸、心率、血压等有明显好转，肺部啰音减少为有效；用药后心悸、胸痛症状无好转，不能够采取卧位或者半卧位，呼吸、心率、血压等症状不变为无效。
1.4 观察指标
在治疗前后应用彩色多普勒超声对患者进行心脏泵功能检测，包括左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏排血指数（CI）、充盈早期血流峰值（E）、充盈晚期血流峰值（A）。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件，用（）表示计量资料，采用t检验，用x2检验对计数资料进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组的总有效率为90.69%，明显高于对照组的78.57%，两组比较差异显著（x2=4.273，P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后心脏泵功能情况比较
治疗后两组患者的左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏排血指数（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指标均比治疗前显著下降，差异显著（P<0.05）；观察组治疗后LVEF、SV、CI、E/A与对照组比较，明显增高，差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
心肌梗死（myocardial infarction， MI）是临床上发生急性心力衰竭的主要原因，严重者可以导致冠心病患者死亡。临床上对急性心肌梗死治疗采用药物治疗，可以最大限度地减少心肌梗死面积、防治主要心脏性并发症，从而挽救患者生命[8-9]。
rhBNP是一种通过重组DNA技术合成的、大肠杆菌为生产菌种制成的生物制剂，由于与心室肌产生的BNP有相同的由32个氨基酸组成的序列，因此有相同的作用机制。已有的临床试验资料证明，rhBNP不仅能改善ADHF患者的血流动力学紊乱，又能抑制神经内分泌激素，应用在ADHF患者疗效显著而安全。它通过有选择性的扩张血管，迅速纠正血流动力学的紊乱、中度利尿排钠、抗神经内分泌系统过度激活和抗心脏重塑，从而全面保护心血管系统，对抗心力衰竭[10-13]。重组人脑钠肽适应症：本品适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按NYHA分级大于Ⅱ级[14-16]。
本研究结果显示，观察组的总有效率为90.69%，明显高于对照组的78.57%，两组比较差异显著（P<0.05）。治疗后两组患者的左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏排血指数（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指标均比治疗前显著下降，差异显著（P<0.05）；观察组治疗后LVEF、SV、CI、E/A与对照组比较，明显增高，差异显著（P<0.05）。综上所述，重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭临床疗效显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘年德，周鑫. 重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效[J]. 中国生化药物杂志，2011，32（3）：239-241.
[2] 吕海辰， 王珂.血浆B型钠尿肽与急性心肌梗死预后关系的研究进展[J].大连医科大学学报，2013，35：197-200.
[3] 宋文奇，高航，司志燕，等. 急性前壁心肌梗死急诊介入治疗患者住院期间心力衰竭原因的分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，12（16）：8-11.
[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.
[5] 葛广豪，杨栓锁，马江伟，等.重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，12（16）：1296-1300.
[6] 马丽娟，高明宇，秦弘，等.新活素对急性失代偿性心力衰竭患者心功能、高敏C反应蛋白及QT间期离散度的影响[J].山东医药，2011，51（39）：68-69.
[7] 黎晓兰.重组人脑利钠肽治疗急性非 ST 段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床研究[J].实用药物与临床，2012，15（12）：814-816.
[8] 薄小萍，李明秋，陈茂华，等.重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的疗效观察[J].东南大学学报·医学版，2012，31（1）：93-96.
[9] 戴胜燕.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察[J].当代医学，2012， 18（30）： 131-132.
[10] 郭攀，王平，刘毓，等.重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭48例临床观察[J]. 中国实用医刊，2012，39（5）：49-51.
[11] Yang Zhiyin，Kong Lingbin， Cui Fen， et al. The occurrence of acute coronary syndrome genetic and behavioral interaction analysis [J].Journal of Medical Entomology， 2010， 19（9）： 776-780
[12] 马海峰.重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死伴急性左心衰的临床疗效[J].中外医学研究，2013，11（1）：13-14.
[13] 王智平.重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的短期临床效果评价[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1778-1779.
[14] 童随阳，夏豪，王欣，等.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死致心力衰竭临床效果和安全性研究[J].临床误诊误治，2015，28（8）：72-76.
[15] 陈伟泉.重组人脑钠肽对心肌梗死所致急性心力衰竭的血流动力学和肾功能的影响[J].岭南心血管病杂志，2014，20（2）：185-187.
[16] 崔丽杰，李占全，苗志林，等. 急性心肌梗死患者PCI术后应用重组人脑钠肽长期随访观察[J].疑难病杂志，2015，14（1）：13-15.
（收稿日期：2015-09-19）
[关键词] 重组人脑钠肽；急性心肌梗死；泵功能衰竭；硝酸甘油
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-189-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide in acute myocardial infarction patients with pump failure. Methods 85 patients with acute cerebral infarction， who were in our hospital from July 2015 to June 2014， were selected and randomly divided into observation group （42 cases）and control group（43 cases）. The clinical efficacy， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac output， cardiac output index （CI）， and early filling index （E/A） were observed. Results The total effective rate of the observation group was 90.69%， significantly higher than that of the control group （78.57%）， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac blood index （CI）， early filling peak flow velocity （E / A） index of two groups were compared with those before treatment significantly decreased （P<0.05）. After the treatment group， LVEF， SV， CI， E / A of observation group were significantly higher than those of control group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute myocardial infarction pump failure is remarkable， it is worthy of clinical application.
[Key words] Recombinant human brain natriuretic peptide； Acute myocardial infarction； Pump failure； Nitroglycerin
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，导致心肌出现以下列缺血症状[1]。临床研究显示，重组人脑利钠肽在临床上可使得患者的心力衰竭患者症状得到改善[2-3]。本研究探讨重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月～2015年6月在我院进行治疗的急性心肌梗死患者85例，心力衰竭诊断符合中华医学会心血管病学分会“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”中关于心力衰竭的诊断和治疗标准[4-5]。其中男48例，女47例；年龄37～85岁，平均（47.53±7.26）岁。所有患者随机分为观察组43例与对照组42例，均经医院伦理委员会批准，及自愿签署患者知情同意书。两组性别、年龄、病史等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对照组患者在入院后进行吸氧，强心，利尿等常规的抗心衰治疗，静脉注射硝酸甘油（北京益民药业有限公司，2H1212100），50μg/min，连续治疗7d；治疗组：在对照组基础上给予冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，S20050033）0.01μg/（kg·min）静脉滴注，连用7d。 1.3 疗效标准[6]
用药后心悸、胸痛等症状完全或显著缓解，无咳嗽等症状，尿量增加，能够平卧，心率、呼吸、血压等正常或者明显好转，肺部无啰音或者减少为显效；用药后心悸、胸痛症状减轻，能够采取半卧位，呼吸、心率、血压等有明显好转，肺部啰音减少为有效；用药后心悸、胸痛症状无好转，不能够采取卧位或者半卧位，呼吸、心率、血压等症状不变为无效。
1.4 观察指标
在治疗前后应用彩色多普勒超声对患者进行心脏泵功能检测，包括左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏排血指数（CI）、充盈早期血流峰值（E）、充盈晚期血流峰值（A）。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件，用（）表示计量资料，采用t检验，用x2检验对计数资料进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组的总有效率为90.69%，明显高于对照组的78.57%，两组比较差异显著（x2=4.273，P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后心脏泵功能情况比较
治疗后两组患者的左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏排血指数（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指标均比治疗前显著下降，差异显著（P<0.05）；观察组治疗后LVEF、SV、CI、E/A与对照组比较，明显增高，差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
心肌梗死（myocardial infarction， MI）是临床上发生急性心力衰竭的主要原因，严重者可以导致冠心病患者死亡。临床上对急性心肌梗死治疗采用药物治疗，可以最大限度地减少心肌梗死面积、防治主要心脏性并发症，从而挽救患者生命[8-9]。
rhBNP是一种通过重组DNA技术合成的、大肠杆菌为生产菌种制成的生物制剂，由于与心室肌产生的BNP有相同的由32个氨基酸组成的序列，因此有相同的作用机制。已有的临床试验资料证明，rhBNP不仅能改善ADHF患者的血流动力学紊乱，又能抑制神经内分泌激素，应用在ADHF患者疗效显著而安全。它通过有选择性的扩张血管，迅速纠正血流动力学的紊乱、中度利尿排钠、抗神经内分泌系统过度激活和抗心脏重塑，从而全面保护心血管系统，对抗心力衰竭[10-13]。重组人脑钠肽适应症：本品适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按NYHA分级大于Ⅱ级[14-16]。
本研究结果显示，观察组的总有效率为90.69%，明显高于对照组的78.57%，两组比较差异显著（P<0.05）。治疗后两组患者的左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心脏排血指数（CI）、充盈早期血流峰值（E/A）指标均比治疗前显著下降，差异显著（P<0.05）；观察组治疗后LVEF、SV、CI、E/A与对照组比较，明显增高，差异显著（P<0.05）。综上所述，重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭临床疗效显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘年德，周鑫. 重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效[J]. 中国生化药物杂志，2011，32（3）：239-241.
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[5] 葛广豪，杨栓锁，马江伟，等.重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，12（16）：1296-1300.
[6] 马丽娟，高明宇，秦弘，等.新活素对急性失代偿性心力衰竭患者心功能、高敏C反应蛋白及QT间期离散度的影响[J].山东医药，2011，51（39）：68-69.
[7] 黎晓兰.重组人脑利钠肽治疗急性非 ST 段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床研究[J].实用药物与临床，2012，15（12）：814-816.
[8] 薄小萍，李明秋，陈茂华，等.重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的疗效观察[J].东南大学学报·医学版，2012，31（1）：93-96.
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[10] 郭攀，王平，刘毓，等.重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭48例临床观察[J]. 中国实用医刊，2012，39（5）：49-51.
[11] Yang Zhiyin，Kong Lingbin， Cui Fen， et al. The occurrence of acute coronary syndrome genetic and behavioral interaction analysis [J].Journal of Medical Entomology， 2010， 19（9）： 776-780
[12] 马海峰.重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死伴急性左心衰的临床疗效[J].中外医学研究，2013，11（1）：13-14.
[13] 王智平.重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的短期临床效果评价[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1778-1779.
[14] 童随阳，夏豪，王欣，等.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死致心力衰竭临床效果和安全性研究[J].临床误诊误治，2015，28（8）：72-76.
[15] 陈伟泉.重组人脑钠肽对心肌梗死所致急性心力衰竭的血流动力学和肾功能的影响[J].岭南心血管病杂志，2014，20（2）：185-187.
[16] 崔丽杰，李占全，苗志林，等. 急性心肌梗死患者PCI术后应用重组人脑钠肽长期随访观察[J].疑难病杂志，2015，14（1）：13-15.
（收稿日期：2015-09-19）