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摘 要 肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一，本文从肩关节的解剖特点、病因机制入手，着重介绍肩关节半脱位的检查方法，早期预防和治疗,以帮助患者早日恢复健康。
关键词 肩关节 半脱位
肩关节半脱位又称不整齐肩，是偏瘫的主要合并症之一。表现为肱骨头在关节盂处下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。在国外报道中其发病率为25%~75%，在国内，因病例选择评价方法与标准，防治措施等不同，其发病率在30%~50%之间。
肩关节的解剖
肩带肌中肩胛下肌，冈上肌，冈下肌和小圆肌分别经过肩关节的前上方，下方和后方，与关节囊紧贴，形成肌腱袖，这些肌肉的收缩，可保持肱骨头与肩胛骨关节面的接触，尤其是冈上肌的功能对防止半脱位有着重要的作用。
检查方法
①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。③放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm.
早期预防
肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早期的预防和保护是非常必要的。首先做好良姿体位的摆放，在仰卧位时患者肩下应垫高，防止肩后缩。在侧卧时患者肩胛骨前伸。当患者处于坐位时，应把患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅的支撑台上。在取坐位时，应采取Bobath支持姿势。在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。
治 疗
目的：①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力。手法、冰块快速地按摩有关肌肉；利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
具体方法；①驰缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动的50%;②一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被动地完成肩胛胸廓关节各方向的运动。③进行肩关节内外旋运动时，一手固定肱骨近端，另一手固定腕关节在90度范围内活动。④患者取仰卧位或健侧在下方的卧位，治疗师握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关节外旋位，然后进行肩胛骨向前方、上方、下方的运动。⑤当肩胛骨被动运动无抵抗时，取仰卧位训练上肢上举，在无痛的情况下，尽量扩大上肢上舉的范围，并在此基础上配合肘关节屈伸的训练。⑥肩胛带运动诱发训练：患侧前臂和手掌放置于治疗台上，呈肩外展、肘屈曲位，治疗师一手扶持肩锁关节处，将另一手抵于患者的头部侧面，令患者头向患肩方向侧屈，同时治疗师用物固定头部，诱发出颈部肌肉等长性收缩。⑦为了促进肩肱关节的稳定性，应用固有肌的伸张法，使患者的肘支撑俯卧位，同时施加抵抗以增强肩的稳定性。⑧肩胛带抗阻力训练：患者取患侧在上方的侧卧位，双侧下肢屈曲，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗者握患手，沿上肢纵轴，向肩关节施加压力，患者预以对抗。⑨患者取立位，患侧上肢在治疗者的协助下完成肩关节外展，肘关节伸展，腕关节背伸，治疗者一手沿上肢纵轴向肩膀关节轻轻加压，另一手协助控制肘关节维持伸展位，可有效地改善肩胛骨向外下旋转和后撤。⑩患者在治疗台前取坐位，患手放在球上控制不动，治疗者协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈水平状态。治疗者在患者进行维持训练时，可以与其交谈，分散其注意力，对控制有困难的患者可以协助患者手保持腕关节背伸及远端固定。B11对近端弛缓的肌群，如冈上肌、三角肌中后部纤维可施用叩打方法，叩打前要调整患侧上肢呈抑制痉挛模式体位，扣打手法节奏要快，力量均匀，用手指指腹接触患者身体。B12上肢操球训练：a.患手交叉置于球上，尽量大可能将球滚向前方，治疗者双手扶持肩关节，矫正姿势。b.球向患侧滚动。c.健侧手放在膝关节上方，患手置于球上，利用肘关节的屈曲，伸展，完成球的向前滚动。d.患手将球向后滚动。B13三角巾吊带法：在BrunnstromⅠ级时，无论有无半脱位，均使用三角巾。在BrunnstromⅡ～Ⅲ级时，肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重，但担心使用三角巾使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用三角巾。在BrunnstromⅣ～Ⅵ级时一般不使用三角巾。
巨大黑痣儿童开始换皮
（记者蒋明 通讯员周汉桥）近日，出生就有巨大黑痣的名叫童童的儿童，经武汉市第三医院整形科的成功手术后顺利出院。
5年前，童童的出生给家人增添了喜悦，然而看到儿子的身体后，一家人吓呆了：儿子从后脑下半部到后背，被一块巨大的黑痣覆盖着，腿、腰、腹部等都有一些散状的黑色斑点。一家人四处寻医却无法解决。不久前，童童的母亲丁女士带着童童来到武汉市第三医院整形科。医生介绍，像童童这样的“巨痣”十分罕见。经该院医生测量，童童背部的黑痣面积达800多平方厘米，全身还有数不清的黑点，若不进行手术，长大后，这些分散的黑点可能连成一块，童童则可能成为“黑人”。
7月30日，医生为童童实施了第一次手术。医生将童童颈部的“黑皮”去掉，用其腹部正常皮肤进行植皮。因巨痣面积太大，手术必须分期完成，此次暂时不做颈部的左边，待几个月后，医生再为童童的颈部的另一侧进行手术，童童的皮肤将来有望恢复正常。(时骏)
关键词 肩关节 半脱位
肩关节半脱位又称不整齐肩，是偏瘫的主要合并症之一。表现为肱骨头在关节盂处下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。在国外报道中其发病率为25%~75%，在国内，因病例选择评价方法与标准，防治措施等不同，其发病率在30%~50%之间。
肩关节的解剖
肩带肌中肩胛下肌，冈上肌，冈下肌和小圆肌分别经过肩关节的前上方，下方和后方，与关节囊紧贴，形成肌腱袖，这些肌肉的收缩，可保持肱骨头与肩胛骨关节面的接触，尤其是冈上肌的功能对防止半脱位有着重要的作用。
检查方法
①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。③放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm.
早期预防
肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早期的预防和保护是非常必要的。首先做好良姿体位的摆放，在仰卧位时患者肩下应垫高，防止肩后缩。在侧卧时患者肩胛骨前伸。当患者处于坐位时，应把患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅的支撑台上。在取坐位时，应采取Bobath支持姿势。在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。
治 疗
目的：①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力。手法、冰块快速地按摩有关肌肉；利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
具体方法；①驰缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动的50%;②一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被动地完成肩胛胸廓关节各方向的运动。③进行肩关节内外旋运动时，一手固定肱骨近端，另一手固定腕关节在90度范围内活动。④患者取仰卧位或健侧在下方的卧位，治疗师握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关节外旋位，然后进行肩胛骨向前方、上方、下方的运动。⑤当肩胛骨被动运动无抵抗时，取仰卧位训练上肢上举，在无痛的情况下，尽量扩大上肢上舉的范围，并在此基础上配合肘关节屈伸的训练。⑥肩胛带运动诱发训练：患侧前臂和手掌放置于治疗台上，呈肩外展、肘屈曲位，治疗师一手扶持肩锁关节处，将另一手抵于患者的头部侧面，令患者头向患肩方向侧屈，同时治疗师用物固定头部，诱发出颈部肌肉等长性收缩。⑦为了促进肩肱关节的稳定性，应用固有肌的伸张法，使患者的肘支撑俯卧位，同时施加抵抗以增强肩的稳定性。⑧肩胛带抗阻力训练：患者取患侧在上方的侧卧位，双侧下肢屈曲，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗者握患手，沿上肢纵轴，向肩关节施加压力，患者预以对抗。⑨患者取立位，患侧上肢在治疗者的协助下完成肩关节外展，肘关节伸展，腕关节背伸，治疗者一手沿上肢纵轴向肩膀关节轻轻加压，另一手协助控制肘关节维持伸展位，可有效地改善肩胛骨向外下旋转和后撤。⑩患者在治疗台前取坐位，患手放在球上控制不动，治疗者协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈水平状态。治疗者在患者进行维持训练时，可以与其交谈，分散其注意力，对控制有困难的患者可以协助患者手保持腕关节背伸及远端固定。B11对近端弛缓的肌群，如冈上肌、三角肌中后部纤维可施用叩打方法，叩打前要调整患侧上肢呈抑制痉挛模式体位，扣打手法节奏要快，力量均匀，用手指指腹接触患者身体。B12上肢操球训练：a.患手交叉置于球上，尽量大可能将球滚向前方，治疗者双手扶持肩关节，矫正姿势。b.球向患侧滚动。c.健侧手放在膝关节上方，患手置于球上，利用肘关节的屈曲，伸展，完成球的向前滚动。d.患手将球向后滚动。B13三角巾吊带法：在BrunnstromⅠ级时，无论有无半脱位，均使用三角巾。在BrunnstromⅡ～Ⅲ级时，肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重，但担心使用三角巾使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用三角巾。在BrunnstromⅣ～Ⅵ级时一般不使用三角巾。
巨大黑痣儿童开始换皮
（记者蒋明 通讯员周汉桥）近日，出生就有巨大黑痣的名叫童童的儿童，经武汉市第三医院整形科的成功手术后顺利出院。
5年前，童童的出生给家人增添了喜悦，然而看到儿子的身体后，一家人吓呆了：儿子从后脑下半部到后背，被一块巨大的黑痣覆盖着，腿、腰、腹部等都有一些散状的黑色斑点。一家人四处寻医却无法解决。不久前，童童的母亲丁女士带着童童来到武汉市第三医院整形科。医生介绍，像童童这样的“巨痣”十分罕见。经该院医生测量，童童背部的黑痣面积达800多平方厘米，全身还有数不清的黑点，若不进行手术，长大后，这些分散的黑点可能连成一块，童童则可能成为“黑人”。
7月30日，医生为童童实施了第一次手术。医生将童童颈部的“黑皮”去掉，用其腹部正常皮肤进行植皮。因巨痣面积太大，手术必须分期完成，此次暂时不做颈部的左边，待几个月后，医生再为童童的颈部的另一侧进行手术，童童的皮肤将来有望恢复正常。(时骏)