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[摘要] 目的 探讨手术治疗急性化脓性阑尾炎的围手术期护理措施，以提高化脓性阑尾炎的临床疗效。方法 回顾性分析2009年10月～2010年10月手术治疗的107例急性化脓性阑尾炎患者的围手术期护理技巧和对策。结果 术后平均随访（12.7±4.3）个月，经过围手术期的精心护理，接受手术治疗的107例急性化脓性阑尾炎患者，仅3例出现切口感染，切口经换药愈合。2例肠粘连保守治疗而愈，余未出现其他手术并发症。结论 合理的围术期护理措施能够提高急性化脓性阑尾炎的手术疗效，降低并发症。
[关键词] 急性阑尾炎；外科手术；围手术期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-151-03
急性化脓性阑尾炎是腹部外科的常见急腹症之一，其治疗方法主要是手术切除化脓的阑尾并清理腹腔。但术前术后的护理措施不当，则会使病情加重，临床治疗更加棘手，增加并发症，以至于对患者的身心健康造成伤害[1]。为了提高急性化脓性阑尾炎的手术疗效，降低并发症，本研究回顾性分析2009年10月～2010年10月我院收治的急性化脓性阑尾炎患者的围手术期护理措施，为临床护理提供参考。
1 临床资料
本组107例患者中男68例，女39例，年龄11～71岁，平均（34.3±7.9）岁。根据腹部疼痛、压痛和反跳痛等症状体征，血细胞分析白细胞升高等实验室检查，和（或）腹部B超显示阑尾炎性改变等所有患者诊断为急性化脓性阑尾炎。
2 围手术期的护理措施
2.1 术前护理
要充分做好病史的采集工作，以及对手术耐受性、实验室检查结果及重要的脏器功能等评估工作，还要做好患者的心理评估和健康宣教工作等。术前护理主要体现在手术前的准备工作和心理护理。
2.1.1 术前准备工作 （1）术前严密观察患者生命体征和腹痛性质的变化，完善各项检查，如血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、胸腹部透视、心电图等。在等待手术的过程中，患者体温出现升高，腹部疼痛程度加重、范围扩大，神智出现烦躁或淡漠等病情加重的现象，应报告医生提前手术，以防止病情的进一步恶化。但对于体质虚弱的老年患者，除腹痛、腹肌紧张和压痛不明显，白细胞数也不一定增高外，尚有病情发展快及穿孔早等特点。因此，在观察病情时，应予以足够的重视，以免延误手术时机。（2）禁食期间可以通过静脉补液纠正水电解质紊乱，并维持营养，增强机体抵抗力，同时积极控制感染。为减轻患者痛苦，可适当使用消炎止痛药物，但是禁止使用中枢镇痛药如吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情，造成对患者的误诊误判。在等待手术治疗的过程中，我们要求患者采用半卧体位方式休息，有利于防止感染扩散。（3）胃肠道准备。术前12h禁食，术前6h开始禁止饮水。对于有弥漫性腹膜炎的患者，需要进行胃肠减压，但是不能进行灌肠操作，以免引起阑尾穿孔。
2.1.2 心理护理 因急性阑尾炎具有发病急、变化快的特点，这很容易会造成患者心理上的恐慌。并且治疗一般是急诊手术，没有给患者留下充足的考虑时间，这也使患者对手术有一定程度的担心和恐惧。这种不良的心理状态会使患者不能很好配合治疗，不利于术后的康复。而且，每个患者对这一疾病的认知并不相同，心理承受能力也不一样。因此，术前护理应注意观察每个患者的心理变化，掌握其心理活动特点，耐心解答患者提出的问题，建立良好的医患关系，让患者从心理上信任医生和护士。手术前要向患者介绍主治医师的技术水平及成功病例，增加患者的信任度，适时向患者介绍手术治疗的必要性、麻醉方式、注意事项等。这样可使患者精神放松，减轻心理负担，取得患者的理解与主动配合，主动接受手术[2]。
2.2 术后护理
手术结束后，患者回到病房麻醉作用尚未完全恢复，身体较为虚弱等，护理人员应当制定出合理的护理计划。
2.2.1 术后监测生命体征和体位的护理 患者返回病房后，监测生命体征，密切观察病情变化。如患者出现神智淡漠、心率加快或血压下降等，提示血容量不足，可能有腹腔出血或补液不够，要告知医生积极采取措施。术后体位的要求，一般来说椎管内麻醉患者去枕平卧位6～8h，防止脑脊液外漏而引起的头痛；全身麻醉患者未清醒时，头要偏向一侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸引起误吸和窒息。病情稳定、麻醉清醒后，可采取半卧位，也可从手术返回病房开始计时间，术后12h采取半卧位。半卧位有助于患者呼吸，减轻切口肿胀和疼痛程度，同时便于腹内液体引流。
2.2.2 饮食的护理 一般来说，手术当天禁食，术后第1天流质饮食，术后第2天时可以半流质饮食，第3～4天逐渐改为普食。但是，术后饮食与患者的反应有关。尤其是老年患者，个体差异大，要根据自身情况，逐步进食。重症患者须禁食，采用经静脉补充营养，待肠蠕动恢复、通气后再进流食。术后康复期间进行适当热量低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免进食油腻、辛辣生冷食物，以及其他不易消化的食物[3]。如有其他疾病按治疗饮食给予，如糖尿病患者给予糖尿病饮食，高血压给予低盐饮食等。
2.2.3 术后疼痛与切口的护理 麻醉药物失效后，切口在手术当天最疼痛，术后2～3d疼痛会逐渐减轻消失。由于术后疼痛不仅会导致患者生理上的不适，还会影响睡眠及导致心理焦虑，对老年患者甚至可诱发心肌缺血等。因此，可使用一些镇痛药物，使患者术后无痛，以一种愉快的心情度过术后恢复期。切口换药要做到无菌操作。切口感染是阑尾炎手术常见的并发症，尤其是坏疽或穿孔性阑尾炎，护士要做好护理观察。如患者术后3～5d体温持续升高或下降后又再次升高，并且切口疼痛程度加重，周围皮肤有红、肿、热、痛，以及有压痛、波动感等，则提示有切口感染；早期以75%乙醇外敷或安尔碘湿敷，局部微波理疗，感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流。做好围手术期的处理可以降低切口感染率[4]。另外，要及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素，防止切口裂开。如果患者置有引流管，应保持引流管通畅，定时检查与挤压，防止折叠、扭曲、堵塞和牵拉，尤其是患者全麻未清醒时，应更加注意，防止引流管滑脱；同时观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时和医生联系。引流管的长度要适宜，一般留出体外50cm为宜，过短患者翻身不方便，过长则增加管道的无效死腔。 2.2.4 呼吸护理 术后患者未清醒时，护士要密切观察，防止误吸。对身体素质较好的患者，鼓励变换体位、翻身、做深呼吸及咳嗽咳痰训练，调节患者的呼吸功能，促进排痰，防止肺部感染。而对于一些体弱的患者，无力咳痰时，护理人员要及时吸痰，给氧，保持呼吸畅通，维持呼吸功能。如发现患者出现张口呼吸，呼吸费力、烦躁等，要立即查明原因，尽快处理。
2.2.5 术后活动 术后鼓励患者早期活动，卧床期间可以活动四肢和翻身运动等，以恢复肠蠕动功能，和防止肠粘连与下肢静脉血栓形成等。轻症患者在麻醉药物作用消失后当天即可下床活动，而重症患者待病情稳定后，也应及早下床。第1次下床活动应以患者自主活动为主，护士在身旁指导和协助，活动以不感觉切口疼痛、不感觉疲乏为宜。
3 出院指导
嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅。如患者术后出现腹胀、腹痛、发热、呕吐等症状则应及时就诊。
4 结果
所有患者均行阑尾切除术治疗。经过围手术期的精心护理，仅3例出现切口感染，切口经换药愈合。术后随访平均（12.7±4.3）个月，2例肠粘连保守治疗而愈，余未出现其他手术并发症。
5 讨论
急性化脓性阑尾炎常突然发病，患者和家属缺乏必要的心理准备，常表现出恐惧和焦虑，对患者造成不良的心理压力[5]。作为临床一线的护理人员，我们应根据每个患者的受教育水平、对疾病认知水平的不同，以及不同的病情，制定个性化护理方案。总体要求是以自己的专业知识，用耐心、和蔼可亲的态度向患者解释疾病的概况及治疗方案，消除其恐惧心理，使其愉快的接受手术。
完善术前血常规、血凝常规、心电图等常规检查；告知患者禁食等，并对患者身体状况评估，做好手术配合工作。在等待手术的过程中应严密监测患者生命体征、神智和腹部体征的变化，发现异常立即报告医生，以便使患者得到及时有效的合理治疗。
在术后的观察及护理中，护理人员应加强巡视，善于发现异常情况，从而有效减少术后并发症的发生，提高护理满意度[6]。切口一般术后2～3d不再疼痛和红肿，如果2～3d后切口疼痛加重，红肿明显等，提示切口感染，应及时处理。每天观察引流管的引流量和引流液性质，同时防止引流管受压、堵塞等，保证引流顺畅。这对预防腹腔和切口感染甚为重要。腹腔出血现在虽不常见，但却是阑尾手术的严重并发症，常发生在术后24h，护理时应密切观察患者有无面色苍白、腹痛、腹胀、脉速和出冷汗等表现，如果存在，立即通知医生，准备手术止血。观察患者有无腹胀、腹痛等症状，如果出现及时进行腹部平片检查，如果可见少量液平，应怀疑粘连性肠梗阻的发生，要给予胃肠减压、口服少量石蜡油等护理。
另外，很多患者认为阑尾炎手术后应卧床静养，并不愿过早进食。护理人员应告知阑尾切除如术后早活动和早进
食的益处，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，有利于伤口愈合等。我们通过围手术期的有效护理措施，使手术治疗的急性阑尾炎患者获得了满意的临床疗效。
[参考文献]
[1] 蒋兴红.护理干预对阑尾炎围手术期的影响评价[J].中国医药指南，2012，10（8）：602-603.
[2] 杨丽芬，林敏英.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨[J].中国现代药物应用，2008，2（23）：150-151.
[3] 李光，李安富，康丽艳，等.急性阑尾炎35例护理体会[J].齐鲁医学杂志，2008，23（4）：360.
[4] 李茂娟.急性阑尾炎术后切口感染的因素分析及护理对策[J].临床合理用药，2012，5（12B）：117-118.
[5] 刘爱琴，蒋娜.小儿急性化脓性阑尾炎的围手术期心理护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5499-5500.
[6] 刁燕琴.护理干预对急性阑尾炎术后并发症的影响[J].黑龙江医学，2012，36（11）：850-851.
（收稿日期：2013-08-08）
[关键词] 急性阑尾炎；外科手术；围手术期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-151-03
急性化脓性阑尾炎是腹部外科的常见急腹症之一，其治疗方法主要是手术切除化脓的阑尾并清理腹腔。但术前术后的护理措施不当，则会使病情加重，临床治疗更加棘手，增加并发症，以至于对患者的身心健康造成伤害[1]。为了提高急性化脓性阑尾炎的手术疗效，降低并发症，本研究回顾性分析2009年10月～2010年10月我院收治的急性化脓性阑尾炎患者的围手术期护理措施，为临床护理提供参考。
1 临床资料
本组107例患者中男68例，女39例，年龄11～71岁，平均（34.3±7.9）岁。根据腹部疼痛、压痛和反跳痛等症状体征，血细胞分析白细胞升高等实验室检查，和（或）腹部B超显示阑尾炎性改变等所有患者诊断为急性化脓性阑尾炎。
2 围手术期的护理措施
2.1 术前护理
要充分做好病史的采集工作，以及对手术耐受性、实验室检查结果及重要的脏器功能等评估工作，还要做好患者的心理评估和健康宣教工作等。术前护理主要体现在手术前的准备工作和心理护理。
2.1.1 术前准备工作 （1）术前严密观察患者生命体征和腹痛性质的变化，完善各项检查，如血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、胸腹部透视、心电图等。在等待手术的过程中，患者体温出现升高，腹部疼痛程度加重、范围扩大，神智出现烦躁或淡漠等病情加重的现象，应报告医生提前手术，以防止病情的进一步恶化。但对于体质虚弱的老年患者，除腹痛、腹肌紧张和压痛不明显，白细胞数也不一定增高外，尚有病情发展快及穿孔早等特点。因此，在观察病情时，应予以足够的重视，以免延误手术时机。（2）禁食期间可以通过静脉补液纠正水电解质紊乱，并维持营养，增强机体抵抗力，同时积极控制感染。为减轻患者痛苦，可适当使用消炎止痛药物，但是禁止使用中枢镇痛药如吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情，造成对患者的误诊误判。在等待手术治疗的过程中，我们要求患者采用半卧体位方式休息，有利于防止感染扩散。（3）胃肠道准备。术前12h禁食，术前6h开始禁止饮水。对于有弥漫性腹膜炎的患者，需要进行胃肠减压，但是不能进行灌肠操作，以免引起阑尾穿孔。
2.1.2 心理护理 因急性阑尾炎具有发病急、变化快的特点，这很容易会造成患者心理上的恐慌。并且治疗一般是急诊手术，没有给患者留下充足的考虑时间，这也使患者对手术有一定程度的担心和恐惧。这种不良的心理状态会使患者不能很好配合治疗，不利于术后的康复。而且，每个患者对这一疾病的认知并不相同，心理承受能力也不一样。因此，术前护理应注意观察每个患者的心理变化，掌握其心理活动特点，耐心解答患者提出的问题，建立良好的医患关系，让患者从心理上信任医生和护士。手术前要向患者介绍主治医师的技术水平及成功病例，增加患者的信任度，适时向患者介绍手术治疗的必要性、麻醉方式、注意事项等。这样可使患者精神放松，减轻心理负担，取得患者的理解与主动配合，主动接受手术[2]。
2.2 术后护理
手术结束后，患者回到病房麻醉作用尚未完全恢复，身体较为虚弱等，护理人员应当制定出合理的护理计划。
2.2.1 术后监测生命体征和体位的护理 患者返回病房后，监测生命体征，密切观察病情变化。如患者出现神智淡漠、心率加快或血压下降等，提示血容量不足，可能有腹腔出血或补液不够，要告知医生积极采取措施。术后体位的要求，一般来说椎管内麻醉患者去枕平卧位6～8h，防止脑脊液外漏而引起的头痛；全身麻醉患者未清醒时，头要偏向一侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸引起误吸和窒息。病情稳定、麻醉清醒后，可采取半卧位，也可从手术返回病房开始计时间，术后12h采取半卧位。半卧位有助于患者呼吸，减轻切口肿胀和疼痛程度，同时便于腹内液体引流。
2.2.2 饮食的护理 一般来说，手术当天禁食，术后第1天流质饮食，术后第2天时可以半流质饮食，第3～4天逐渐改为普食。但是，术后饮食与患者的反应有关。尤其是老年患者，个体差异大，要根据自身情况，逐步进食。重症患者须禁食，采用经静脉补充营养，待肠蠕动恢复、通气后再进流食。术后康复期间进行适当热量低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免进食油腻、辛辣生冷食物，以及其他不易消化的食物[3]。如有其他疾病按治疗饮食给予，如糖尿病患者给予糖尿病饮食，高血压给予低盐饮食等。
2.2.3 术后疼痛与切口的护理 麻醉药物失效后，切口在手术当天最疼痛，术后2～3d疼痛会逐渐减轻消失。由于术后疼痛不仅会导致患者生理上的不适，还会影响睡眠及导致心理焦虑，对老年患者甚至可诱发心肌缺血等。因此，可使用一些镇痛药物，使患者术后无痛，以一种愉快的心情度过术后恢复期。切口换药要做到无菌操作。切口感染是阑尾炎手术常见的并发症，尤其是坏疽或穿孔性阑尾炎，护士要做好护理观察。如患者术后3～5d体温持续升高或下降后又再次升高，并且切口疼痛程度加重，周围皮肤有红、肿、热、痛，以及有压痛、波动感等，则提示有切口感染；早期以75%乙醇外敷或安尔碘湿敷，局部微波理疗，感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流。做好围手术期的处理可以降低切口感染率[4]。另外，要及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素，防止切口裂开。如果患者置有引流管，应保持引流管通畅，定时检查与挤压，防止折叠、扭曲、堵塞和牵拉，尤其是患者全麻未清醒时，应更加注意，防止引流管滑脱；同时观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时和医生联系。引流管的长度要适宜，一般留出体外50cm为宜，过短患者翻身不方便，过长则增加管道的无效死腔。 2.2.4 呼吸护理 术后患者未清醒时，护士要密切观察，防止误吸。对身体素质较好的患者，鼓励变换体位、翻身、做深呼吸及咳嗽咳痰训练，调节患者的呼吸功能，促进排痰，防止肺部感染。而对于一些体弱的患者，无力咳痰时，护理人员要及时吸痰，给氧，保持呼吸畅通，维持呼吸功能。如发现患者出现张口呼吸，呼吸费力、烦躁等，要立即查明原因，尽快处理。
2.2.5 术后活动 术后鼓励患者早期活动，卧床期间可以活动四肢和翻身运动等，以恢复肠蠕动功能，和防止肠粘连与下肢静脉血栓形成等。轻症患者在麻醉药物作用消失后当天即可下床活动，而重症患者待病情稳定后，也应及早下床。第1次下床活动应以患者自主活动为主，护士在身旁指导和协助，活动以不感觉切口疼痛、不感觉疲乏为宜。
3 出院指导
嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅。如患者术后出现腹胀、腹痛、发热、呕吐等症状则应及时就诊。
4 结果
所有患者均行阑尾切除术治疗。经过围手术期的精心护理，仅3例出现切口感染，切口经换药愈合。术后随访平均（12.7±4.3）个月，2例肠粘连保守治疗而愈，余未出现其他手术并发症。
5 讨论
急性化脓性阑尾炎常突然发病，患者和家属缺乏必要的心理准备，常表现出恐惧和焦虑，对患者造成不良的心理压力[5]。作为临床一线的护理人员，我们应根据每个患者的受教育水平、对疾病认知水平的不同，以及不同的病情，制定个性化护理方案。总体要求是以自己的专业知识，用耐心、和蔼可亲的态度向患者解释疾病的概况及治疗方案，消除其恐惧心理，使其愉快的接受手术。
完善术前血常规、血凝常规、心电图等常规检查；告知患者禁食等，并对患者身体状况评估，做好手术配合工作。在等待手术的过程中应严密监测患者生命体征、神智和腹部体征的变化，发现异常立即报告医生，以便使患者得到及时有效的合理治疗。
在术后的观察及护理中，护理人员应加强巡视，善于发现异常情况，从而有效减少术后并发症的发生，提高护理满意度[6]。切口一般术后2～3d不再疼痛和红肿，如果2～3d后切口疼痛加重，红肿明显等，提示切口感染，应及时处理。每天观察引流管的引流量和引流液性质，同时防止引流管受压、堵塞等，保证引流顺畅。这对预防腹腔和切口感染甚为重要。腹腔出血现在虽不常见，但却是阑尾手术的严重并发症，常发生在术后24h，护理时应密切观察患者有无面色苍白、腹痛、腹胀、脉速和出冷汗等表现，如果存在，立即通知医生，准备手术止血。观察患者有无腹胀、腹痛等症状，如果出现及时进行腹部平片检查，如果可见少量液平，应怀疑粘连性肠梗阻的发生，要给予胃肠减压、口服少量石蜡油等护理。
另外，很多患者认为阑尾炎手术后应卧床静养，并不愿过早进食。护理人员应告知阑尾切除如术后早活动和早进
食的益处，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，有利于伤口愈合等。我们通过围手术期的有效护理措施，使手术治疗的急性阑尾炎患者获得了满意的临床疗效。
[参考文献]
[1] 蒋兴红.护理干预对阑尾炎围手术期的影响评价[J].中国医药指南，2012，10（8）：602-603.
[2] 杨丽芬，林敏英.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨[J].中国现代药物应用，2008，2（23）：150-151.
[3] 李光，李安富，康丽艳，等.急性阑尾炎35例护理体会[J].齐鲁医学杂志，2008，23（4）：360.
[4] 李茂娟.急性阑尾炎术后切口感染的因素分析及护理对策[J].临床合理用药，2012，5（12B）：117-118.
[5] 刘爱琴，蒋娜.小儿急性化脓性阑尾炎的围手术期心理护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5499-5500.
[6] 刁燕琴.护理干预对急性阑尾炎术后并发症的影响[J].黑龙江医学，2012，36（11）：850-851.
（收稿日期：2013-08-08）