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【关键词】皮瓣修复；Ⅲ度烧伤
临床有许多软组织缺损及骨外露患者，往往得不到及时治疗，很多人因此残疾。治疗软组织缺损骨外露方法较多，如：带蒂皮瓣，局部转移肌皮瓣。但这些方法有一定的局限性，并且游离皮瓣具有很强的感染能力，一旦术后感染将前功尽弃。游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积烧伤病人临床上较少见，我院于2010年1月进行游离股前外侧皮瓣修复右胫前外侧大面积Ⅲ度烧伤病人，经过术前充分准备，术后精心护理，2周后皮瓣存活，现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者，男，18岁，因煤气中毒后，右小腿烧伤创面约25*11cm?，肌腱外露，烧伤后曾在外院治疗一月后转入我院，面容和口唇轻度苍白，肌腱外露，部分肌腱坏死，面积15*11cm?，创伤有脓性分泌物，经培养有葡萄球菌生长，，轻度贫血入院行抗炎治疗二周后，在连续硬膜外麻醉下行“创面清创并游离左侧股前外侧皮瓣修复创面植皮术”，术后经过抗炎，抗凝及精心护理，二周后皮瓣存活。
2 手术方法
依肌腱外露面积大小于设计股外侧皮瓣面积18*11cm?大小，以旋股外侧动脉降支及伴行静脉为血管蒂。游离后覆盖右胫前外侧缺损区，在显微镜下将血管分别与胫后动脉及伴行静脉吻合。全新鲜的肉芽组织创面以中后皮片植皮打包，手术顺利，术毕皮瓣颜色红润毛细血管反应偏快。
3 护理体会：
3.1术前护理
3.1.1心理护理：此病人为农村患者，住院时间长，治疗费用高，手术风险大，创伤及痛苦较大。针对此种情况护士进行开导，向患者讲解手术的必要性和目的，讲解相关知识。主动帮助病人解决生活上的困难，减轻病人心理负担。解除患者及家属的思想顾虑，得到患者的理解和支持，保证治疗护理的顺利进行。
3.1.2术前护理：①按照骨科术前皮肤准备，供皮区严禁皮肤刮伤并检查有无皮疹。②病人回病房前一小时提高室温，保持在25—30℃之间。③训练病人床上使用便器，以适应术后卧床的需要。④指导患者禁烟并避免被动吸烟，讲解其目的及重要性。⑤术晨留置导尿。⑥手术前一日给予镇定剂，保证病人睡眠充足，增加对手术的耐受性。
3.2术后护理
3.2.1按硬膜外麻醉护理常规执行，患者回病房后平卧，患肢行石膏托外固定，抬高患肢高于心脏水平。
3.2.2严密观察皮瓣变化：皮瓣观察是术后的主要内容，护理应从以下几方面观察：①皮肤温度：以红外线测温仪测定，皮温应在33-35℃，与健康相比温差在2℃以内。②皮肤颜色：移植组织的皮肤周围颜色应红润或稍暗红，14天左右与周围组织血循环建立，颜色逐渐减退，与腱外侧皮肤颜色相同。如有苍白、紫绀、出现纹理状则应及时通知医生处理。③肿胀程度：主要观察皮纹：早期皮瓣均有轻微肿胀，如发现皮纹消失，局部皮肤肿胀明显及时报告医生。④毛细血管返流测定：移植皮瓣皮肤弹性好，指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈，在2-3秒钟内恢复属正常。如果发现皮瓣颜色苍白证明动脉回流受阻，如果皮瓣颜色紫绀证明静脉回流受阻并配合医生及时处理。
3.2.3大小便護理：患者术后绝对卧床休息，保持大便通畅，并遵医嘱给予软化大便药物如麻仁丸等。饮食上指导患者食粗纤维、高蛋白食物，提供组织生长的必备营养素。预防因用力大小便而致血管痉挛。
3.2.4预防感染：①术后根据药敏选择足量的抗生素；②房间紫外线消毒每日一次，每次一小时。限制陪伴预防交叉感染；③严密观察体温变化；④保持伤口敷料清洁干燥及时更换。
3.2.5防血管痉挛：①认真细致观察病人心理变化，保持心情愉快，避免情绪激动。②护士在进行各项护理操作时动作要轻柔准确，避免造成疼痛刺激而引起血管痉挛。③患肢制动，保持患者体位舒适，不可使皮瓣受压，包扎不可过紧。④术后减轻伤口疼痛可使用镇痛药物并保证镇痛效果。⑤根据医嘱使用解痉药，常见用罂粟碱30mg肌肉注射每6小时一次。
4 小结：进行大面积游离瓣修复创面，手术难度大，风险大，并发症多，护理工作中稍有不慎都有增加皮瓣坏死的风险，因此我们在护理工作中对皮瓣移植病人要严密观察皮瓣颜色。护理操作时动作轻柔消除一切影响皮瓣存活的各种因素，及时发现问题并处理。患者通过手术及术前术后的精心护理，取得了满意的效果。
临床有许多软组织缺损及骨外露患者，往往得不到及时治疗，很多人因此残疾。治疗软组织缺损骨外露方法较多，如：带蒂皮瓣，局部转移肌皮瓣。但这些方法有一定的局限性，并且游离皮瓣具有很强的感染能力，一旦术后感染将前功尽弃。游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积烧伤病人临床上较少见，我院于2010年1月进行游离股前外侧皮瓣修复右胫前外侧大面积Ⅲ度烧伤病人，经过术前充分准备，术后精心护理，2周后皮瓣存活，现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者，男，18岁，因煤气中毒后，右小腿烧伤创面约25*11cm?，肌腱外露，烧伤后曾在外院治疗一月后转入我院，面容和口唇轻度苍白，肌腱外露，部分肌腱坏死，面积15*11cm?，创伤有脓性分泌物，经培养有葡萄球菌生长，，轻度贫血入院行抗炎治疗二周后，在连续硬膜外麻醉下行“创面清创并游离左侧股前外侧皮瓣修复创面植皮术”，术后经过抗炎，抗凝及精心护理，二周后皮瓣存活。
2 手术方法
依肌腱外露面积大小于设计股外侧皮瓣面积18*11cm?大小，以旋股外侧动脉降支及伴行静脉为血管蒂。游离后覆盖右胫前外侧缺损区，在显微镜下将血管分别与胫后动脉及伴行静脉吻合。全新鲜的肉芽组织创面以中后皮片植皮打包，手术顺利，术毕皮瓣颜色红润毛细血管反应偏快。
3 护理体会：
3.1术前护理
3.1.1心理护理：此病人为农村患者，住院时间长，治疗费用高，手术风险大，创伤及痛苦较大。针对此种情况护士进行开导，向患者讲解手术的必要性和目的，讲解相关知识。主动帮助病人解决生活上的困难，减轻病人心理负担。解除患者及家属的思想顾虑，得到患者的理解和支持，保证治疗护理的顺利进行。
3.1.2术前护理：①按照骨科术前皮肤准备，供皮区严禁皮肤刮伤并检查有无皮疹。②病人回病房前一小时提高室温，保持在25—30℃之间。③训练病人床上使用便器，以适应术后卧床的需要。④指导患者禁烟并避免被动吸烟，讲解其目的及重要性。⑤术晨留置导尿。⑥手术前一日给予镇定剂，保证病人睡眠充足，增加对手术的耐受性。
3.2术后护理
3.2.1按硬膜外麻醉护理常规执行，患者回病房后平卧，患肢行石膏托外固定，抬高患肢高于心脏水平。
3.2.2严密观察皮瓣变化：皮瓣观察是术后的主要内容，护理应从以下几方面观察：①皮肤温度：以红外线测温仪测定，皮温应在33-35℃，与健康相比温差在2℃以内。②皮肤颜色：移植组织的皮肤周围颜色应红润或稍暗红，14天左右与周围组织血循环建立，颜色逐渐减退，与腱外侧皮肤颜色相同。如有苍白、紫绀、出现纹理状则应及时通知医生处理。③肿胀程度：主要观察皮纹：早期皮瓣均有轻微肿胀，如发现皮纹消失，局部皮肤肿胀明显及时报告医生。④毛细血管返流测定：移植皮瓣皮肤弹性好，指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈，在2-3秒钟内恢复属正常。如果发现皮瓣颜色苍白证明动脉回流受阻，如果皮瓣颜色紫绀证明静脉回流受阻并配合医生及时处理。
3.2.3大小便護理：患者术后绝对卧床休息，保持大便通畅，并遵医嘱给予软化大便药物如麻仁丸等。饮食上指导患者食粗纤维、高蛋白食物，提供组织生长的必备营养素。预防因用力大小便而致血管痉挛。
3.2.4预防感染：①术后根据药敏选择足量的抗生素；②房间紫外线消毒每日一次，每次一小时。限制陪伴预防交叉感染；③严密观察体温变化；④保持伤口敷料清洁干燥及时更换。
3.2.5防血管痉挛：①认真细致观察病人心理变化，保持心情愉快，避免情绪激动。②护士在进行各项护理操作时动作要轻柔准确，避免造成疼痛刺激而引起血管痉挛。③患肢制动，保持患者体位舒适，不可使皮瓣受压，包扎不可过紧。④术后减轻伤口疼痛可使用镇痛药物并保证镇痛效果。⑤根据医嘱使用解痉药，常见用罂粟碱30mg肌肉注射每6小时一次。
4 小结：进行大面积游离瓣修复创面，手术难度大，风险大，并发症多，护理工作中稍有不慎都有增加皮瓣坏死的风险，因此我们在护理工作中对皮瓣移植病人要严密观察皮瓣颜色。护理操作时动作轻柔消除一切影响皮瓣存活的各种因素，及时发现问题并处理。患者通过手术及术前术后的精心护理，取得了满意的效果。