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【摘 要】 目的：探讨综合护理在喉癌术后患者中的应用效果。方法：将40例喉癌术后患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，比较两组患者出院后第20天的生存质量情况。结果：观察组患者出院后第20天的生存质量明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对喉癌患者在术后进行精心的综合护理干预，可以改善患者心理状态，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
【关键词】 喉癌 综合护理 生存质量
喉癌是最常见的头颈部肿瘤，好发于50～70岁男性。目前手术切除是治疗喉癌的首选方法，根据癌变程度可行全喉或半喉切除[1]。喉癌患者在手术后由于喉功能全部或部分丧失，导致患者生活方式、人际交往等发生重大变化，严重影响患者生存质量。为了提高喉癌患者的术后生存质量，我们对20例喉癌术后患者进行了综合护理干预，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2015年1月至2016年6月收治的40例喉癌患者，其中男28例，女12例；年龄45～69岁，平均年龄61.3岁。40例患者均进行了手术治疗，其中全喉切除10例，部分喉切除30例。将所有患者随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20），两组患者在性别、年龄、临床症状等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常規护理，观察组患者在对照组基础上加强综合护理干预，具体方法如下：
1.2.1 临床一般护理
患者术后未清醒前先平卧6h，头偏向一侧。全麻清醒后，将其头部抬高30°，以减轻颈部切口张力。术后一周内保持头固定位，以免颈部切口受到牵拉而影响伤口愈合。定期帮助患者变换卧位，以促进血液循环，预防褥疮及坠积性肺炎的发生。
严密观察及记录患者的血压、脉搏、体温等生命体征变化。颈部引流管要保持通畅，每日观察并记录引流液的量及颜色。严格执行气管切开护理，定期给患者吸痰，保持呼吸道及管道畅通。
1.2.2 心理护理
喉癌患者在术后由于喉功能全部或部分丧失，往往有悲观、焦虑、恐惧等负面心理，不利于术后康复，影响患者生存质量。因此需对患者给予心理护理，多关心和鼓励患者，积极与患者交流，向其介绍治疗成功的病例，消除其负面情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。
1.2.3 饮食护理
患者术后7d内通过鼻饲管给予高蛋白、高热量、易消化的食物，如牛奶、鱼汤等。每2～3h鼻饲一次，每天4～6次，保证每天的鼻饲饮食量在2000ml左右[2]。术后7～10d指导患者循序渐进从口进食，训练患者将咀嚼好的食物先用舌头推至咽部，再缓慢吞咽，以避免进食呛咳和误咽。禁烟酒和刺激性食物。
1.2.4 语言功能训练指导
喉部分切除患者术后14d左右指导患者练习发音，全喉切除患者在恢复期训练食管发音。指导患者用手指轻堵气管套管口，从单音节开始练习，逐渐向多音节过渡。鼓励患者多练习，培养新的发音习惯。对发音效果不佳者，指导其通过其它方式如手语、写字板等与他人沟通，参与社交活动。
1.2.5 出院指导
鼓励患者出院后进行力所能及的工作，多参与社区活动，多与他人交流。指导患者合理安排生活，规律起居，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。
1.3 评价方法
两组患者出院后第20天，根据华盛顿医科大学头颈癌患者生存质量量表评价[3]，包括身体机能（颈部不适、口腔干燥、咳嗽、咳痰、嗅觉下降、睡眠、精力、性生活）、喉功能（呼吸困难、发声情况、进食呛咳）、心理状态（消极悲观、积极乐观）、独立生活能力（完成日常生活的能力、参加工作的能力）、社会关系和环境（社会交往、家庭地位、社会支持、服务社会、家庭经济）5个方面，按照5分法逐一评价打分，合计100分，分值越高，表示患者生存质量越好。
1.4 统计学分析
利用SPSS16.0软件进行数据统计分析，采用t检验比较两组之间的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者出院后第20天在身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力、社会关系和环境方面均明显优于对照组，两者相比有显著差异（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
随着头颈外科的发展和生物医学模式向生物-社会医学模式的转变，术后生存率不再是衡量治疗效果的唯一标准，患者在术后的生存质量已成为评价治疗效果的重要指标。喉癌患者由于在术后喉功能全部或部分丧失，导致患者生活方式、社会交往等发生重大变化，往往严重影响患者生存质量，因此对于喉癌术后患者，积极的综合护理干预非常重要。本研究表明，在对喉癌术后患者进行精心的综合护理后，可以促进患者康复，改善患者心理状态，显著提高患者的术后生存质量，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 邓佳. 喉癌患者术后护理[J]. 中外健康文摘，2014（27）：219-220
[2] 温建女， 吴美霞. 喉癌术后的护理探讨[J]. 吉林医学，2014， 35（3）：664-664
[3] 黄丽群. 健康教育在喉癌术后院外康复中的作用[J]. 中国健康教育，2004，20（2）：172-173
【关键词】 喉癌 综合护理 生存质量
喉癌是最常见的头颈部肿瘤，好发于50～70岁男性。目前手术切除是治疗喉癌的首选方法，根据癌变程度可行全喉或半喉切除[1]。喉癌患者在手术后由于喉功能全部或部分丧失，导致患者生活方式、人际交往等发生重大变化，严重影响患者生存质量。为了提高喉癌患者的术后生存质量，我们对20例喉癌术后患者进行了综合护理干预，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2015年1月至2016年6月收治的40例喉癌患者，其中男28例，女12例；年龄45～69岁，平均年龄61.3岁。40例患者均进行了手术治疗，其中全喉切除10例，部分喉切除30例。将所有患者随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20），两组患者在性别、年龄、临床症状等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常規护理，观察组患者在对照组基础上加强综合护理干预，具体方法如下：
1.2.1 临床一般护理
患者术后未清醒前先平卧6h，头偏向一侧。全麻清醒后，将其头部抬高30°，以减轻颈部切口张力。术后一周内保持头固定位，以免颈部切口受到牵拉而影响伤口愈合。定期帮助患者变换卧位，以促进血液循环，预防褥疮及坠积性肺炎的发生。
严密观察及记录患者的血压、脉搏、体温等生命体征变化。颈部引流管要保持通畅，每日观察并记录引流液的量及颜色。严格执行气管切开护理，定期给患者吸痰，保持呼吸道及管道畅通。
1.2.2 心理护理
喉癌患者在术后由于喉功能全部或部分丧失，往往有悲观、焦虑、恐惧等负面心理，不利于术后康复，影响患者生存质量。因此需对患者给予心理护理，多关心和鼓励患者，积极与患者交流，向其介绍治疗成功的病例，消除其负面情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。
1.2.3 饮食护理
患者术后7d内通过鼻饲管给予高蛋白、高热量、易消化的食物，如牛奶、鱼汤等。每2～3h鼻饲一次，每天4～6次，保证每天的鼻饲饮食量在2000ml左右[2]。术后7～10d指导患者循序渐进从口进食，训练患者将咀嚼好的食物先用舌头推至咽部，再缓慢吞咽，以避免进食呛咳和误咽。禁烟酒和刺激性食物。
1.2.4 语言功能训练指导
喉部分切除患者术后14d左右指导患者练习发音，全喉切除患者在恢复期训练食管发音。指导患者用手指轻堵气管套管口，从单音节开始练习，逐渐向多音节过渡。鼓励患者多练习，培养新的发音习惯。对发音效果不佳者，指导其通过其它方式如手语、写字板等与他人沟通，参与社交活动。
1.2.5 出院指导
鼓励患者出院后进行力所能及的工作，多参与社区活动，多与他人交流。指导患者合理安排生活，规律起居，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。
1.3 评价方法
两组患者出院后第20天，根据华盛顿医科大学头颈癌患者生存质量量表评价[3]，包括身体机能（颈部不适、口腔干燥、咳嗽、咳痰、嗅觉下降、睡眠、精力、性生活）、喉功能（呼吸困难、发声情况、进食呛咳）、心理状态（消极悲观、积极乐观）、独立生活能力（完成日常生活的能力、参加工作的能力）、社会关系和环境（社会交往、家庭地位、社会支持、服务社会、家庭经济）5个方面，按照5分法逐一评价打分，合计100分，分值越高，表示患者生存质量越好。
1.4 统计学分析
利用SPSS16.0软件进行数据统计分析，采用t检验比较两组之间的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者出院后第20天在身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力、社会关系和环境方面均明显优于对照组，两者相比有显著差异（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
随着头颈外科的发展和生物医学模式向生物-社会医学模式的转变，术后生存率不再是衡量治疗效果的唯一标准，患者在术后的生存质量已成为评价治疗效果的重要指标。喉癌患者由于在术后喉功能全部或部分丧失，导致患者生活方式、社会交往等发生重大变化，往往严重影响患者生存质量，因此对于喉癌术后患者，积极的综合护理干预非常重要。本研究表明，在对喉癌术后患者进行精心的综合护理后，可以促进患者康复，改善患者心理状态，显著提高患者的术后生存质量，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 邓佳. 喉癌患者术后护理[J]. 中外健康文摘，2014（27）：219-220
[2] 温建女， 吴美霞. 喉癌术后的护理探讨[J]. 吉林医学，2014， 35（3）：664-664
[3] 黄丽群. 健康教育在喉癌术后院外康复中的作用[J]. 中国健康教育，2004，20（2）：172-173