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【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0043-01
为推进疾病预防控制体制改革，2001年4月卫生部出台了《关于疾病预防控制体制改革的指导意见》，明确了各级疾病预防控制机构的职能与任务。在此管理模式下，全县的结核病防治工作也就有了自己独特的工作方式。通过几年来的工作实践，充分体现了该模式在结核病防治工作中具有很强的适用性和有效性。
1 管理模式简介
在原县卫生防疫站的基础上成立县疾病预防控制中心，原镇级血防站、各镇卫生院防保组均撤销，在其基础上每镇设立一个疾控组归并到县疾病预防控制中心，实行县、镇两级疾控机构行政和财务统一管理、人员和物资统一调配、业务工作统一安排。县疾病预防控制中心本部设立结核病防治科、传染病防治科等10个相关职能科室，下设8个镇疾控组。疾控组负责本镇所有疾控相关工作，服从县疾病预防控制中心管理和业务技术指导。这一管理模式改变了以往县级防疫机构与乡镇医疗机构需协调开展工作的局面，有效建立了县、镇两级疾病预防控制综合管理体系，逐步提升了全县疾病预防控制工作能力和水平。
2 结核病防治工作开展情况
嘉鱼县结核病防治工作由县疾病预防控制中心结核病防治科负责实施各项具体工作。在县、镇疾控工作一体化管理模式的有利条件下，全县结核病防治工作按照《规划》要求，除县政府与各乡镇和相关部门、县卫生局与各级综合医疗机构签订年终工作目标责任状外，县疾病预防控制中心也对各镇疾控组进行年终目标工作考核。具体做法是年初制订出详细的考核方法和评分细则，定期到各镇疾控组进行细致地考核评分，年终进行汇总，将考核结果纳入镇疾控组负责人和其他工作人员的绩效工资发放考核内容。这样使得全县的结核病防治工作在行政指令上做到了上下统一，各项工作措施落到了实处，并取得了一定的工作成效。
2.1 病人转诊： 按照县疾病预防控制中心的工作安排，中心本部疫情报告管理人员每旬到县级医疗机构进行传染病病例的主动监测，各镇疾控组疫情报告管理人员每日两次到卫生院收集传染病相关信息。在此基础上，结核病防治科工作人员每月对全县各医疗机构进行专项督导检查。通过这一举措，全县各级结核病的网络直报工作均能及时、准确、规范地进行，结核病病人的转诊率和转诊到位率有了明显提高（表1），（x2=431.12，P<0.01）。
2.2 病人追踪：由于县、镇两级疾控工作实行一体化管理，也就没有了其他中间环节的干扰。结核病防治科组建了防痨人员QQ群，利用这个信息平台，使得结核病病人的就诊、治疗信息在县镇两级可以共享，对那些转诊没有及时到位的结核病病人，结核病防治科能及时将病人信息反馈到其所在的镇疾控组，疾控组防痨人员收到信息后可以通过家访、联系村医和电话通知等方式进行全面追踪，从而提高了结核病病人的追踪率和追踪到位率（表1），（x2=255.55，P<0.01）。
2.3 病人治疗管理：按照《指南》要求，县疾病预防控制中心年初将结核病病人治疗管理工作纳入镇疾控组全年工作计划当中。结核病防治科利用防痨人员QQ群定期发布结核病病人的治疗信息，各镇疾控组防痨人员收到辖区内的结核病病人相关信息后及时下村进行督导管理，并作好督导记录。因此，全县镇、村两级能及时对结核病病人进行规范的治疗管理，督促病人进行规律服药和定期复查，提高了病人的治愈率（表2），（x2=33.79，P<0.01）。
2.4 健康教育与村医培训：根据县疾病预防控制中心年初工作计划，结核病防治知识宣传已纳入各镇疾控组业务工作范围。特别是在实施国家基本公共卫生服务项目以来，将其作为疾病预防控制项目（健康教育）中的一项重要内容。各镇疾控组严格按照《健康教育服务规范》要求，通过设置宣传栏、发放健康处方（健康教育折页等）、播放音像资料、举办健康知识讲座、开展公众健康咨询活动等方式进行健康教育。同时，各镇疾控组每年还定期组织辖区内的村医进行结核病防治知识培训，使村医对结核病防治工作有了更全面的了解和掌握，为结核病病人的转诊、追踪和治疗管理打下了良好的工作基础。
4 讨论与体会
4.1 在疾病预防控制机构体制改革前，因政府财政经费投入不足，嘉鱼县原镇级血防站、卫生院防保组的主要精力放在业务创收方面，疾病预防控制工作从而得不到足够的重视。另外，由于部门之间的工作协调机制不健全，导致县级行政管理部门和业务技术部门下达到乡镇级的疾病预防控制工作常常不能落实到位，严重制约了疾病预防控制能力的整体发挥。体制改革后，在县政府加大经费投入的保障前提下，撤销原卫生防疫相关机构和部门，实行县、镇疾控人员统一管理，有效地减少了中间环节，使得全县包括结核病防治工作在内的疾病预防控制工作能够顺利开展。
4.2 体制改革前，全县原卫生防疫人员共186人。其中，无学历的临时工作人员37人，占19.89%。另有年龄偏大、或体弱多病、或长期不在岗的共38人，占20.43%。存在人力资源总量短缺、专业技术人员比例偏低、专业人才队伍布局不合理等诸多现实问题，很难适应基层疾病预防控制工作。改革后，在有编制和岗位保障的前提下，严格人员准入制度，调整后聘用上岗110人。在此基础上，结合全县疾控专业人员布局情况，打破地域、级别界限，对县、镇两级疾控专业人员进行了合理调整。后期根据各地实际工作情况，进行人才交流互动，进一步优化人力资源结构，以点带面，有效地促进了疾病预防控制工作的全面发展。
4.3 疾病预防控制工作逐步从创收型转变为服务型，并要求不断提高服务质量，这就需要各级政府、卫生行政管理部门从人员经费、工作经费、工作协调等方面予以大力支持，方能不断提高疾控工作人员的工作积极性，努力完成日益繁重的疾病预防控制工作。体制改革后，县政府增加了疾控工作专项经费的投入，做到上级项目经费地方财政不截留、需地方财政配套解决的积极到位。年地方财政人平经费拨款由过去的3500元包干增加到全额人员工资、工作经费到位。从根本上解除了疾病预防控制机构及工作人员的后顾之忧，全心全意集中精力搞好疾病预防控制工作[1-2]。
参考文献
[1]孙细梅，张耀辉，陈海斌，等.县镇疾控工作一体化管理体系建设在基层卫生应急中的作用[J].公共卫生与预防医学，2011，22（2）：101-102.
[2]刘勋，张险峰，叶建君，等.综合措施对肺结核病人发现率影响[J].中国公共卫生，2007，23（6）：700-701.
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0043-01
为推进疾病预防控制体制改革，2001年4月卫生部出台了《关于疾病预防控制体制改革的指导意见》，明确了各级疾病预防控制机构的职能与任务。在此管理模式下，全县的结核病防治工作也就有了自己独特的工作方式。通过几年来的工作实践，充分体现了该模式在结核病防治工作中具有很强的适用性和有效性。
1 管理模式简介
在原县卫生防疫站的基础上成立县疾病预防控制中心，原镇级血防站、各镇卫生院防保组均撤销，在其基础上每镇设立一个疾控组归并到县疾病预防控制中心，实行县、镇两级疾控机构行政和财务统一管理、人员和物资统一调配、业务工作统一安排。县疾病预防控制中心本部设立结核病防治科、传染病防治科等10个相关职能科室，下设8个镇疾控组。疾控组负责本镇所有疾控相关工作，服从县疾病预防控制中心管理和业务技术指导。这一管理模式改变了以往县级防疫机构与乡镇医疗机构需协调开展工作的局面，有效建立了县、镇两级疾病预防控制综合管理体系，逐步提升了全县疾病预防控制工作能力和水平。
2 结核病防治工作开展情况
嘉鱼县结核病防治工作由县疾病预防控制中心结核病防治科负责实施各项具体工作。在县、镇疾控工作一体化管理模式的有利条件下，全县结核病防治工作按照《规划》要求，除县政府与各乡镇和相关部门、县卫生局与各级综合医疗机构签订年终工作目标责任状外，县疾病预防控制中心也对各镇疾控组进行年终目标工作考核。具体做法是年初制订出详细的考核方法和评分细则，定期到各镇疾控组进行细致地考核评分，年终进行汇总，将考核结果纳入镇疾控组负责人和其他工作人员的绩效工资发放考核内容。这样使得全县的结核病防治工作在行政指令上做到了上下统一，各项工作措施落到了实处，并取得了一定的工作成效。
2.1 病人转诊： 按照县疾病预防控制中心的工作安排，中心本部疫情报告管理人员每旬到县级医疗机构进行传染病病例的主动监测，各镇疾控组疫情报告管理人员每日两次到卫生院收集传染病相关信息。在此基础上，结核病防治科工作人员每月对全县各医疗机构进行专项督导检查。通过这一举措，全县各级结核病的网络直报工作均能及时、准确、规范地进行，结核病病人的转诊率和转诊到位率有了明显提高（表1），（x2=431.12，P<0.01）。
2.2 病人追踪：由于县、镇两级疾控工作实行一体化管理，也就没有了其他中间环节的干扰。结核病防治科组建了防痨人员QQ群，利用这个信息平台，使得结核病病人的就诊、治疗信息在县镇两级可以共享，对那些转诊没有及时到位的结核病病人，结核病防治科能及时将病人信息反馈到其所在的镇疾控组，疾控组防痨人员收到信息后可以通过家访、联系村医和电话通知等方式进行全面追踪，从而提高了结核病病人的追踪率和追踪到位率（表1），（x2=255.55，P<0.01）。
2.3 病人治疗管理：按照《指南》要求，县疾病预防控制中心年初将结核病病人治疗管理工作纳入镇疾控组全年工作计划当中。结核病防治科利用防痨人员QQ群定期发布结核病病人的治疗信息，各镇疾控组防痨人员收到辖区内的结核病病人相关信息后及时下村进行督导管理，并作好督导记录。因此，全县镇、村两级能及时对结核病病人进行规范的治疗管理，督促病人进行规律服药和定期复查，提高了病人的治愈率（表2），（x2=33.79，P<0.01）。
2.4 健康教育与村医培训：根据县疾病预防控制中心年初工作计划，结核病防治知识宣传已纳入各镇疾控组业务工作范围。特别是在实施国家基本公共卫生服务项目以来，将其作为疾病预防控制项目（健康教育）中的一项重要内容。各镇疾控组严格按照《健康教育服务规范》要求，通过设置宣传栏、发放健康处方（健康教育折页等）、播放音像资料、举办健康知识讲座、开展公众健康咨询活动等方式进行健康教育。同时，各镇疾控组每年还定期组织辖区内的村医进行结核病防治知识培训，使村医对结核病防治工作有了更全面的了解和掌握，为结核病病人的转诊、追踪和治疗管理打下了良好的工作基础。
4 讨论与体会
4.1 在疾病预防控制机构体制改革前，因政府财政经费投入不足，嘉鱼县原镇级血防站、卫生院防保组的主要精力放在业务创收方面，疾病预防控制工作从而得不到足够的重视。另外，由于部门之间的工作协调机制不健全，导致县级行政管理部门和业务技术部门下达到乡镇级的疾病预防控制工作常常不能落实到位，严重制约了疾病预防控制能力的整体发挥。体制改革后，在县政府加大经费投入的保障前提下，撤销原卫生防疫相关机构和部门，实行县、镇疾控人员统一管理，有效地减少了中间环节，使得全县包括结核病防治工作在内的疾病预防控制工作能够顺利开展。
4.2 体制改革前，全县原卫生防疫人员共186人。其中，无学历的临时工作人员37人，占19.89%。另有年龄偏大、或体弱多病、或长期不在岗的共38人，占20.43%。存在人力资源总量短缺、专业技术人员比例偏低、专业人才队伍布局不合理等诸多现实问题，很难适应基层疾病预防控制工作。改革后，在有编制和岗位保障的前提下，严格人员准入制度，调整后聘用上岗110人。在此基础上，结合全县疾控专业人员布局情况，打破地域、级别界限，对县、镇两级疾控专业人员进行了合理调整。后期根据各地实际工作情况，进行人才交流互动，进一步优化人力资源结构，以点带面，有效地促进了疾病预防控制工作的全面发展。
4.3 疾病预防控制工作逐步从创收型转变为服务型，并要求不断提高服务质量，这就需要各级政府、卫生行政管理部门从人员经费、工作经费、工作协调等方面予以大力支持，方能不断提高疾控工作人员的工作积极性，努力完成日益繁重的疾病预防控制工作。体制改革后，县政府增加了疾控工作专项经费的投入，做到上级项目经费地方财政不截留、需地方财政配套解决的积极到位。年地方财政人平经费拨款由过去的3500元包干增加到全额人员工资、工作经费到位。从根本上解除了疾病预防控制机构及工作人员的后顾之忧，全心全意集中精力搞好疾病预防控制工作[1-2]。
参考文献
[1]孙细梅，张耀辉，陈海斌，等.县镇疾控工作一体化管理体系建设在基层卫生应急中的作用[J].公共卫生与预防医学，2011，22（2）：101-102.
[2]刘勋，张险峰，叶建君，等.综合措施对肺结核病人发现率影响[J].中国公共卫生，2007，23（6）：700-701.