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胆道梗阻性疾病在临床上比较常见，而且复杂多样，良性病变主要有胆道结石和炎性病变，恶性病变主要有胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等。在临床上，只有了解胆道梗阻的原因、性质，以及梗阻的程度、范围和胆管周围的情况等，才能正确指导临床治疗方案的制定和实施。
目前，常用的影像学检查方法有超声、CT、MRCP、ERCP、PTC等。超声是胆道结石最常见的检查方法，安全、快捷、无创、实时动态、费用低廉，但易受操作者操作水平、患者的腹部状况（如肥胖、胃肠气体多、腹壁瘢痕等）影响。CT成像方便快捷，图像分辨率高，但有时易受肠内容物干扰，对阴性结石显示不清。ERCP、PTC图像清晰，诊断准确率高，但属于有创性检查，禁忌症、并发症较多，成功率易受到操作者技术水平、病变部位的影响，在临床上受到一定限制。MRCP可直接显示胆系全貌，优于超声和CT，作为一项无创的检查技术，可获得类似ERCP和PTC一样完整、直观的胰胆管系统的三维图像，同时也可获得二维图像，现已成为胆道梗阻疾病的常规检查方法。
一、MRCP成像原理及检查方法
磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography MRCP）是磁共振水成像（MR hydrography）技术中的一种，此技术对流速慢或停滞的液体（如脑脊液、胆汁、尿液、静脉血等）非常灵敏，呈高信号，而实质性器官和流动液体（如动脉血）呈低信号，从而达到水成像效果。
MRCP利用重T2效应，选择较长的回波时间（TE）突出水的信号，而周围软组织由于T2较短信号减低，当TR>3000ms、TE>150ms时，含水丰富的胰液、胆汁等呈高信号，而实质脏器和流动血液呈低信号，形成鲜明的黑白对比而达到造影的效果，通过后重建技术全方位、多角度显示。不仅全方位显示胆管扩张程度，而且根据断端形态、扩张胆管形态，是否并胰管扩张，有无胰管、胆管分离，可初步判断梗阻原因。
MRCP技术包括回波技术、影像数据采集（2D、3D）、线圈技术、影像处理、背景组织抑制、图像后处理技术及降低呼吸运动伪影技术等，技术不同MRCP图像的质量和效果也会不同。因此，MR扫描机的性能、有效的软件和临床需要是决定采用何种技术的关键。
患者常规禁食8小时、禁水2小时以上，扫描前15-20分钟口服枸橼酸铁铵泡腾颗粒1包+300ml水，以减少胃、十二指肠内液体对MRCP成像的影响。对患者要求在自由呼吸下进行屏气训练，听从指令吸气—呼气—屏气。患者仰卧，双手交叉抱头，身体长轴与床面长轴一致，头先进，膝后放置软垫，驼背者在臀部放置软垫。较胖者中心线定位剑突，较瘦者中心线定位剑突下两指。呼吸门控放置在呼吸幅度最大的部位，如女性下胸部和男性上腹部。为防止扫描中途停止，要求患者保持平静自由呼吸，在扫描过程中禁止患者闭气、咳嗽。将定位灯纵轴对准患者正中线，横轴对准中心线，并将患者送到磁场中心。
采用东芝1.5T超导磁共振，先行MRI常规扫描，包括轴位：T1WI Fs、T2WI Fs Resp、DWI、T1WI In/out，SSFP FFE 2D，冠状位：SSFP FFE 2D；每个患者均使用2种MRCP成像方法，包括3D MRCP Resp gate：FASE 3D，使用自由呼吸导航技术的重T2三维薄层序列扫描，该序列参数：层厚1.60mm，层数47层，FOV42 0mm，TR/TE=3114 ms/ 500ms，成像时间为5min，重建矩阵256x320，形成的二维图像经工作站使用MIP后处理技术进行处理，重组的3D MRCP图像可任意方向旋转。应重视薄层原始图像的观察，如果仅观察重建后的图像，将可能遗漏管腔内的小病变，如胆管内的小结石或小肿瘤等。2D MRCP：FASE 2D，采用厚层块加脂肪抑制重T2技术扫描序列，一次屏气完成，成像时间5s以内，扫描参数层厚一般为40mm，FOV420mm，TR/TE= 3000ms/500ms，根据胆道、胰腺情况调整成像层块厚度计方向，扫描多个层块，扫描图像无需工作站重建，但图像不能旋转[1] 、重建，胰胆管外结构不能显示，腔内小病变易遗漏。由于胆囊壁信号与周围肝实质相仿，正常胆囊管及肝内胆管管径细，横断位不易显示，扫描方位以斜冠状位为主。MRCP在横断面定位图上选择冠状面扫描层面时，应将扫描中心线穿过胆总管中心，扫描层面应包括左右肝管及其分支。多角度2D厚层扫描时，多个角度层块扫描之间应有5s以上时间间隔，否则饱和效应会影响图像质量。
总体来讲，2D图像一般采用屏气扫描，受呼吸运动影响小，图像背景抑制较好，分辨率高，但细节显示较差；3D图像一般采用呼吸门控继发扫描，可以多方位、多角度重建以观察细微病变。因此，联合2D、3D两种方式可以提高确诊率。
为获得满意的MRCP图像，不少学者都在寻找合适的序列及扫描参数，有报道[2]，MRCP结合敏感度编码（Sensitivity Encoding SENSE）技術，可以缩短标准的屏气扫描时间，减少腹部运动伪影，且图像清晰达到临床满意，对胰胆管病变的定位诊断率达100%，Asbach等[3]将并行采集技术应用到呼吸门控MRCP成像中，认为并行采集技术可以再不影响图像质量的前提下缩短采集时间。另外，不同线圈、脂肪饱和技术。屏气及非屏气技术的合理应用都可以提高信噪比，增加对比度，减少伪影以提高图像质量。
总之，要获得高质量的MRCP图像需要满足三个条件：液体背景对比，高空间分辨率，呼吸运动伪影的抑制。
二、MRCP对梗阻性黄疸定位、定性诊断价值
MRCP可以显示胆道系统的整体性及连续性。文献报道[4]MRCP对胆管扩张及狭窄诊断的敏感性为90%-95%，是否存在胆管梗阻的诊断准确率为91%-100% 目前，两种MRCP方法相结合可以大大提高定位准确率。 自2014-01-01至2014-07-31，共收集25例经临床治疗好转或手术证实的患者，其中，胆系结石20例（其中合并胆道炎症1例），肝门区胆管癌1例，胆总管上段癌2例，低位胆道梗阻3例（姑息治疗或转上级医院，其中合并胆系结石1例）。分析MRCP表现如下：
胆系结石为胆道梗阻最常见原因，按发生部位分为肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石，常见表现为胆管、胆囊内多发或单发圆形、椭圆形或不规则形低信号充盈缺损，周围有高信号胆汁包绕。其中20例胆管并胆囊结石患者中，有3例胆囊结石患者因结石较小，被周围高信号胆汁掩盖未见显示，胆管内嵌顿结石则表现为凸面向上的杯口状改变，多数梗阻部位以上胆管扩张，少数不扩张，扩张胆管管壁光滑，且距离梗阻部位越近扩张越明显，肝内胆管结石引起胆管扩张者则扩张胆管呈树枝状扩张。胆囊颈管或漏斗部的结石嵌顿导致肝总管部分或完全梗阻称Mirizzi综合征，MRCP表现为胆囊颈部或漏斗部低信号结石影，肝总管受压变窄，肝总管和肝内胆管扩张，胆总管形态正常。胆囊结石一般不伴胰管扩张，少数胆总管末端结石嵌顿者可引起胰管扩张。国内外文献报道[5]，MRCP对胆管结石的诊断正确率为96.3%-97%，超声与常规CT成像受周围肠气的影响，对主胆管病变敏感性较低，而MRCP针对胆总管下段的病变准确率较高，尤其诊断胆总管结石方面优于超声。当然，MRCP对于胆石症的诊断仍存在一些不足：管道内气体或血块的表现也可能与结石相似，胆管内的小结石及肝内胆管结石易造成漏诊，胆总管下1/3腔内由于胆汁流动增加所致的低信号会造成假阳性等，常需结合其它影像资料方可做出正确诊断。
胆系炎性病变MRCP多表现为胆管壁增厚，肝内外胆管狭窄、扩张、串珠样变、剪枝样变等，可发现肝周边高度狭窄以远扩张的胆管，更易显示肝内胆管扩张。急性炎性病变多起病急骤，突发上腹绞痛伴高热、黄疸，胆总管明显扩张，肝内胆管扩张呈不对称性或局限性分布，慢性胆管炎多合并结石，呈条状或柱状。胆总管远端炎性狭窄表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现移行性狭窄或梗阻。
不论胆囊还是胆管内的肿瘤，由于瘤体本身与周围胆汁有很好的对比度，在MRCP上均表现为囊腔或管腔内的充盈缺损及肿瘤影，结合常规MRI可以观察病变周围的结构。对于胆管的恶性肿瘤，超声、CT、ERCP、PTC及常规MRI都可以确定肿瘤的存在，为临床医师制定治疗方案提供有价值的资料。超声可以明确梗阻水平及胆管扩张情况，但对病变整体及邻近结构显示不足，无法为临床治疗提供有价值的信息。CT包括各种后处理技术对于病变的范围及周围组织结构情况显示清晰，亦可显示病变部位以上的胆管扩张情况，但很难显示胆管内肿瘤的整体形态及范围，尤其是对早期较小的病变。常规MRI与CT类似，但在显示胆管内肿瘤上，MRCP图像类似于直接胰胆管造影ERCP，可以多角度立体、直观显示胰胆管及病变，其对胆总管疾患的诊断准确率与ERCP无明显差别，但作为一种特异性及敏感性极高的无创性方法，MRCP應当首先应用于术前诊断中，而ERCP应当作为一种治疗性的手段而非诊断。文献报道[6]，对于恶性梗阻病变，ERCP与MRCP图像都表现为胆管偏心性狭窄、甚至截断性梗阻，腔内充盈缺损影，梗阻以上胆管扩张。MRCP为三维图像，能直接显示肿瘤本身及梗阻近端及远端的情况，结合原始T1WI、T2WI图像，还能显示管腔外的情况，了解病变与周围组织器官的关系，所提供的诊断信息是ERCP所不能比拟的，从而为手术方案的制定及术后疗效的评估提供确切的依据。MRCP显示肝门型及肝外型胆管癌较为清晰，表现为肿瘤处胆管狭窄或突然中断，肿瘤梗阻以上胆道扩张；管壁不规则者提示有恶性浸润性生长，若显示充盈缺损则提示肿瘤向管腔内生长，可呈偏心性。
胰腺癌患者胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头区，梗阻端典型表现为“鼠尾状”，肝内胆管扩张，呈“软藤状”；主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄或梗阻；MRCP可见胆总管、胰管扩张，呈“双管征”；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。
国内外报道[7-9]，单纯MRI对壶腹癌的诊断敏感性不高，结合MRCP可以明显提高诊断率。IrieH[10]认为，MRCP能够为壶腹部肿瘤提供足够的诊断信息，可以取代ERCP的诊断作用。壶腹周围癌表现为胆总管重度扩张，梗阻端呈截断性、偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持，胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。
总结：
1、梗阻平面与梗阻原因密切相关，高位梗阻中一般以恶性梗阻多见，胰头及壶腹部梗阻多有壶腹周围癌、胰头癌、结石引起，胰腺上段的梗阻多为结石所致。
2、梗阻端的形态与梗阻原因密切相关，锥形、移行性狭窄多见于良性病变，若梗阻端呈刀切样多见于恶性病变，当然也可见于结石；断端呈“鼠尾状”或“鸟嘴状”多见于恶性病变。
3、肝内胆管、胰管扩张的程度与梗阻原因密切相关，一般恶性梗阻中常为完全性，胆道压力持续升高，肝内外胆管明显扩张，呈“软藤状”，胰管全程明显扩张，与扩张的胆总管并行，呈“双管征”，胰管很少呈轻度的串珠状改变。良性梗阻多为不全梗阻，胆道压力小，并呈波动性，肝内胆管扩张轻，胆道不同程度炎性病变，呈“枯树枝状”改变。
三、MRCP的优势和局限性
MRCP的优势：利用磁共振水成像技术，无需造影剂，无插管痛苦，无X线辐射，可直接成像，基本不受患者体质状况和年龄的限制，对梗阻性黄疸疾病诊断具有很高的诊断价值，对梗阻的定位准确率达100%，尤其对胆系结石表现特异，可以判断胆系结石存在的部位、数目、大小及胆总管扩张情况。磁共振MRCP同时具有胆道造影作用，可以得到完整直观的单胰数影像，不受梗阻病变的限制，被列为首选的影像学方法和肿瘤分期方法 [11]。
MRCP的局限性：如呼吸运动能影响图像质量，有大量腹水的病人不能做MRCP，3D重建MRCP图像可掩盖小的病变，不能像ERCP那样取活检及进行治疗。因此，MRCP诊断上可代替ERCP、PTC，但MRCP检查不能代替常规MRI检查，常规MRI检查有利于发现胆道外病变，二者结合有利于提高梗阻性黄疸疾病的诊断准确率。 随着磁共振设备成像性能的提高及各种新技术的发展，其图像质量必将更加清晰完整，从而为临床治疗方案的制定提供更确切的依据。目前，国内外利用MRI与MRCP相结合的诊断方法，在肿瘤分期及手术方式的制定中也展示了广阔的前景。
参考文献：
[1] 刘剑羽，谢静霞，单次屏气超快速MR在胆系梗阻性疾患诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2000，34（2）：106-109.
[2]崔风，姜永乐，袁杭，等.MRCP结合敏感编码技术对梗阻性黄疸的诊断价值[J]. 浙江临床医学，2006，8：542.
[3] Asbach P，Dewey M，Khssen C，et al. Respiratorytriggerde MRCP applying parallel acquisition techniques. Journal of magnetic resonance imaging[J]. JMRI，2006，24：1095-10100.
[4] 管红梅，杨亚芳，田俊，胰胆管疾病的磁共振胰胆管成像影像分析[J].实用医技杂志， 2007，14（6）：80-81.
[5] 卢延，张雪哲，洪闻，等.磁共振胆管造影评估胆结石[J].实用医学影像杂志，2003，4：61-63.167.
[6] 李明岳，余小，鲍世韵，等.MRCP与ERCP在胆道梗阻病变中的诊治分析 [J]. 中国临床医学影像杂志，2006，17：295-296.
[7] 张为民，温浩，李涛，等.139例壶腹周围癌诊治分析[J].新疆醫科大学，2006，29：128-131.
[8] 张斌，吴力群，郭卫东，等.磁共振胰胆管成像对壶腹部肿瘤诊断的价值[J].肝胆外科杂志，2002，10：175-177.
[9] 李明山，王丽，耿进朝，等.低张力MRI对十二指肠乳突区疾病的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2005，16：30-33.
[10] Irie H，Honda H，Shinczakik，et al.MR imaging of ampullary carcinonms[J].Cmnput Assist Tomo～，2002，26：711-717.
[11] 孙松，张副春，等.MRCP和ERCP对胆道梗阻性疾病诊断价值的比较[J].浙江临床医学，2008，10（6）：731-732.
目前，常用的影像学检查方法有超声、CT、MRCP、ERCP、PTC等。超声是胆道结石最常见的检查方法，安全、快捷、无创、实时动态、费用低廉，但易受操作者操作水平、患者的腹部状况（如肥胖、胃肠气体多、腹壁瘢痕等）影响。CT成像方便快捷，图像分辨率高，但有时易受肠内容物干扰，对阴性结石显示不清。ERCP、PTC图像清晰，诊断准确率高，但属于有创性检查，禁忌症、并发症较多，成功率易受到操作者技术水平、病变部位的影响，在临床上受到一定限制。MRCP可直接显示胆系全貌，优于超声和CT，作为一项无创的检查技术，可获得类似ERCP和PTC一样完整、直观的胰胆管系统的三维图像，同时也可获得二维图像，现已成为胆道梗阻疾病的常规检查方法。
一、MRCP成像原理及检查方法
磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography MRCP）是磁共振水成像（MR hydrography）技术中的一种，此技术对流速慢或停滞的液体（如脑脊液、胆汁、尿液、静脉血等）非常灵敏，呈高信号，而实质性器官和流动液体（如动脉血）呈低信号，从而达到水成像效果。
MRCP利用重T2效应，选择较长的回波时间（TE）突出水的信号，而周围软组织由于T2较短信号减低，当TR>3000ms、TE>150ms时，含水丰富的胰液、胆汁等呈高信号，而实质脏器和流动血液呈低信号，形成鲜明的黑白对比而达到造影的效果，通过后重建技术全方位、多角度显示。不仅全方位显示胆管扩张程度，而且根据断端形态、扩张胆管形态，是否并胰管扩张，有无胰管、胆管分离，可初步判断梗阻原因。
MRCP技术包括回波技术、影像数据采集（2D、3D）、线圈技术、影像处理、背景组织抑制、图像后处理技术及降低呼吸运动伪影技术等，技术不同MRCP图像的质量和效果也会不同。因此，MR扫描机的性能、有效的软件和临床需要是决定采用何种技术的关键。
患者常规禁食8小时、禁水2小时以上，扫描前15-20分钟口服枸橼酸铁铵泡腾颗粒1包+300ml水，以减少胃、十二指肠内液体对MRCP成像的影响。对患者要求在自由呼吸下进行屏气训练，听从指令吸气—呼气—屏气。患者仰卧，双手交叉抱头，身体长轴与床面长轴一致，头先进，膝后放置软垫，驼背者在臀部放置软垫。较胖者中心线定位剑突，较瘦者中心线定位剑突下两指。呼吸门控放置在呼吸幅度最大的部位，如女性下胸部和男性上腹部。为防止扫描中途停止，要求患者保持平静自由呼吸，在扫描过程中禁止患者闭气、咳嗽。将定位灯纵轴对准患者正中线，横轴对准中心线，并将患者送到磁场中心。
采用东芝1.5T超导磁共振，先行MRI常规扫描，包括轴位：T1WI Fs、T2WI Fs Resp、DWI、T1WI In/out，SSFP FFE 2D，冠状位：SSFP FFE 2D；每个患者均使用2种MRCP成像方法，包括3D MRCP Resp gate：FASE 3D，使用自由呼吸导航技术的重T2三维薄层序列扫描，该序列参数：层厚1.60mm，层数47层，FOV42 0mm，TR/TE=3114 ms/ 500ms，成像时间为5min，重建矩阵256x320，形成的二维图像经工作站使用MIP后处理技术进行处理，重组的3D MRCP图像可任意方向旋转。应重视薄层原始图像的观察，如果仅观察重建后的图像，将可能遗漏管腔内的小病变，如胆管内的小结石或小肿瘤等。2D MRCP：FASE 2D，采用厚层块加脂肪抑制重T2技术扫描序列，一次屏气完成，成像时间5s以内，扫描参数层厚一般为40mm，FOV420mm，TR/TE= 3000ms/500ms，根据胆道、胰腺情况调整成像层块厚度计方向，扫描多个层块，扫描图像无需工作站重建，但图像不能旋转[1] 、重建，胰胆管外结构不能显示，腔内小病变易遗漏。由于胆囊壁信号与周围肝实质相仿，正常胆囊管及肝内胆管管径细，横断位不易显示，扫描方位以斜冠状位为主。MRCP在横断面定位图上选择冠状面扫描层面时，应将扫描中心线穿过胆总管中心，扫描层面应包括左右肝管及其分支。多角度2D厚层扫描时，多个角度层块扫描之间应有5s以上时间间隔，否则饱和效应会影响图像质量。
总体来讲，2D图像一般采用屏气扫描，受呼吸运动影响小，图像背景抑制较好，分辨率高，但细节显示较差；3D图像一般采用呼吸门控继发扫描，可以多方位、多角度重建以观察细微病变。因此，联合2D、3D两种方式可以提高确诊率。
为获得满意的MRCP图像，不少学者都在寻找合适的序列及扫描参数，有报道[2]，MRCP结合敏感度编码（Sensitivity Encoding SENSE）技術，可以缩短标准的屏气扫描时间，减少腹部运动伪影，且图像清晰达到临床满意，对胰胆管病变的定位诊断率达100%，Asbach等[3]将并行采集技术应用到呼吸门控MRCP成像中，认为并行采集技术可以再不影响图像质量的前提下缩短采集时间。另外，不同线圈、脂肪饱和技术。屏气及非屏气技术的合理应用都可以提高信噪比，增加对比度，减少伪影以提高图像质量。
总之，要获得高质量的MRCP图像需要满足三个条件：液体背景对比，高空间分辨率，呼吸运动伪影的抑制。
二、MRCP对梗阻性黄疸定位、定性诊断价值
MRCP可以显示胆道系统的整体性及连续性。文献报道[4]MRCP对胆管扩张及狭窄诊断的敏感性为90%-95%，是否存在胆管梗阻的诊断准确率为91%-100% 目前，两种MRCP方法相结合可以大大提高定位准确率。 自2014-01-01至2014-07-31，共收集25例经临床治疗好转或手术证实的患者，其中，胆系结石20例（其中合并胆道炎症1例），肝门区胆管癌1例，胆总管上段癌2例，低位胆道梗阻3例（姑息治疗或转上级医院，其中合并胆系结石1例）。分析MRCP表现如下：
胆系结石为胆道梗阻最常见原因，按发生部位分为肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石，常见表现为胆管、胆囊内多发或单发圆形、椭圆形或不规则形低信号充盈缺损，周围有高信号胆汁包绕。其中20例胆管并胆囊结石患者中，有3例胆囊结石患者因结石较小，被周围高信号胆汁掩盖未见显示，胆管内嵌顿结石则表现为凸面向上的杯口状改变，多数梗阻部位以上胆管扩张，少数不扩张，扩张胆管管壁光滑，且距离梗阻部位越近扩张越明显，肝内胆管结石引起胆管扩张者则扩张胆管呈树枝状扩张。胆囊颈管或漏斗部的结石嵌顿导致肝总管部分或完全梗阻称Mirizzi综合征，MRCP表现为胆囊颈部或漏斗部低信号结石影，肝总管受压变窄，肝总管和肝内胆管扩张，胆总管形态正常。胆囊结石一般不伴胰管扩张，少数胆总管末端结石嵌顿者可引起胰管扩张。国内外文献报道[5]，MRCP对胆管结石的诊断正确率为96.3%-97%，超声与常规CT成像受周围肠气的影响，对主胆管病变敏感性较低，而MRCP针对胆总管下段的病变准确率较高，尤其诊断胆总管结石方面优于超声。当然，MRCP对于胆石症的诊断仍存在一些不足：管道内气体或血块的表现也可能与结石相似，胆管内的小结石及肝内胆管结石易造成漏诊，胆总管下1/3腔内由于胆汁流动增加所致的低信号会造成假阳性等，常需结合其它影像资料方可做出正确诊断。
胆系炎性病变MRCP多表现为胆管壁增厚，肝内外胆管狭窄、扩张、串珠样变、剪枝样变等，可发现肝周边高度狭窄以远扩张的胆管，更易显示肝内胆管扩张。急性炎性病变多起病急骤，突发上腹绞痛伴高热、黄疸，胆总管明显扩张，肝内胆管扩张呈不对称性或局限性分布，慢性胆管炎多合并结石，呈条状或柱状。胆总管远端炎性狭窄表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现移行性狭窄或梗阻。
不论胆囊还是胆管内的肿瘤，由于瘤体本身与周围胆汁有很好的对比度，在MRCP上均表现为囊腔或管腔内的充盈缺损及肿瘤影，结合常规MRI可以观察病变周围的结构。对于胆管的恶性肿瘤，超声、CT、ERCP、PTC及常规MRI都可以确定肿瘤的存在，为临床医师制定治疗方案提供有价值的资料。超声可以明确梗阻水平及胆管扩张情况，但对病变整体及邻近结构显示不足，无法为临床治疗提供有价值的信息。CT包括各种后处理技术对于病变的范围及周围组织结构情况显示清晰，亦可显示病变部位以上的胆管扩张情况，但很难显示胆管内肿瘤的整体形态及范围，尤其是对早期较小的病变。常规MRI与CT类似，但在显示胆管内肿瘤上，MRCP图像类似于直接胰胆管造影ERCP，可以多角度立体、直观显示胰胆管及病变，其对胆总管疾患的诊断准确率与ERCP无明显差别，但作为一种特异性及敏感性极高的无创性方法，MRCP應当首先应用于术前诊断中，而ERCP应当作为一种治疗性的手段而非诊断。文献报道[6]，对于恶性梗阻病变，ERCP与MRCP图像都表现为胆管偏心性狭窄、甚至截断性梗阻，腔内充盈缺损影，梗阻以上胆管扩张。MRCP为三维图像，能直接显示肿瘤本身及梗阻近端及远端的情况，结合原始T1WI、T2WI图像，还能显示管腔外的情况，了解病变与周围组织器官的关系，所提供的诊断信息是ERCP所不能比拟的，从而为手术方案的制定及术后疗效的评估提供确切的依据。MRCP显示肝门型及肝外型胆管癌较为清晰，表现为肿瘤处胆管狭窄或突然中断，肿瘤梗阻以上胆道扩张；管壁不规则者提示有恶性浸润性生长，若显示充盈缺损则提示肿瘤向管腔内生长，可呈偏心性。
胰腺癌患者胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头区，梗阻端典型表现为“鼠尾状”，肝内胆管扩张，呈“软藤状”；主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄或梗阻；MRCP可见胆总管、胰管扩张，呈“双管征”；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。
国内外报道[7-9]，单纯MRI对壶腹癌的诊断敏感性不高，结合MRCP可以明显提高诊断率。IrieH[10]认为，MRCP能够为壶腹部肿瘤提供足够的诊断信息，可以取代ERCP的诊断作用。壶腹周围癌表现为胆总管重度扩张，梗阻端呈截断性、偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持，胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。
总结：
1、梗阻平面与梗阻原因密切相关，高位梗阻中一般以恶性梗阻多见，胰头及壶腹部梗阻多有壶腹周围癌、胰头癌、结石引起，胰腺上段的梗阻多为结石所致。
2、梗阻端的形态与梗阻原因密切相关，锥形、移行性狭窄多见于良性病变，若梗阻端呈刀切样多见于恶性病变，当然也可见于结石；断端呈“鼠尾状”或“鸟嘴状”多见于恶性病变。
3、肝内胆管、胰管扩张的程度与梗阻原因密切相关，一般恶性梗阻中常为完全性，胆道压力持续升高，肝内外胆管明显扩张，呈“软藤状”，胰管全程明显扩张，与扩张的胆总管并行，呈“双管征”，胰管很少呈轻度的串珠状改变。良性梗阻多为不全梗阻，胆道压力小，并呈波动性，肝内胆管扩张轻，胆道不同程度炎性病变，呈“枯树枝状”改变。
三、MRCP的优势和局限性
MRCP的优势：利用磁共振水成像技术，无需造影剂，无插管痛苦，无X线辐射，可直接成像，基本不受患者体质状况和年龄的限制，对梗阻性黄疸疾病诊断具有很高的诊断价值，对梗阻的定位准确率达100%，尤其对胆系结石表现特异，可以判断胆系结石存在的部位、数目、大小及胆总管扩张情况。磁共振MRCP同时具有胆道造影作用，可以得到完整直观的单胰数影像，不受梗阻病变的限制，被列为首选的影像学方法和肿瘤分期方法 [11]。
MRCP的局限性：如呼吸运动能影响图像质量，有大量腹水的病人不能做MRCP，3D重建MRCP图像可掩盖小的病变，不能像ERCP那样取活检及进行治疗。因此，MRCP诊断上可代替ERCP、PTC，但MRCP检查不能代替常规MRI检查，常规MRI检查有利于发现胆道外病变，二者结合有利于提高梗阻性黄疸疾病的诊断准确率。 随着磁共振设备成像性能的提高及各种新技术的发展，其图像质量必将更加清晰完整，从而为临床治疗方案的制定提供更确切的依据。目前，国内外利用MRI与MRCP相结合的诊断方法，在肿瘤分期及手术方式的制定中也展示了广阔的前景。
参考文献：
[1] 刘剑羽，谢静霞，单次屏气超快速MR在胆系梗阻性疾患诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2000，34（2）：106-109.
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