论文部分内容阅读
中图分类号：R692.6
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0152-02
【关键词】肾小球疾病 尿酶检测 临床意义
为探讨尿酶检测对肾小球疾病的临床应用价值，我们动态观测了不同肾小球疾病各期尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、乳酸脱氢酶（LDH）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）和ɑ-葡萄糖苷酶（ɑ-Glu）的变化，结果如下:
1 对象和方法
共检测各种肾小球疾病94人次，其中急性肾小球肾炎（AGN）49人次，肾病综合征（NS）45人次，以99例正常儿为对照组。参照魏明竟[1]方法稍加改良后进行检测。尿酶活力用单位/克肌酐（μ/gCr）表示。
2 结果
2.1 NS各期尿酶含量的变化 见表1，从小可见，NS活动期尿酶排泄达高峰（与其他三组相比，P值均<0.001），当NS缓解时，四种尿酶均逐渐降至正常范围（P>0.2～0.5）。
2.2 AGN各期尿酶的变化 ACN发病初期，NAG、r-GT和a-Glu即开始升高（和正常比较P<0.05～0.001），NAG升高尤为明显，而LDH无明显变化（P>0.5）；AGF急期时四种尿酶排泄达峰值；当临床症状和体征消失，而镜下血尿和蛋白尿仍有“+”～“++”时，r-GT和LDH迅速降至正常或接近正常，NAG和a-G1u则下降较慢，直至AGN恢复方降至正常（见表2）。
2.3 AGN急期与NS大量蛋白尿期四种尿酶的比较 见表1，2。NS大量蛋白尿期四种尿酶排泄含量均明显高于AGN急期（P均<0.001），似提示四种尿酶均有较高的鉴别诊断价值，而实际上LDH和r-GT在两者间有较多的重叠，而NAG和a-Glu在两者间的重叠较少，从而提示后两种尿酶有较高的鉴别诊断价值。
尿酶检测对NS激素疗效判定临床观察发现，初发单纯性NS开始激素治疗后，LDH和r-GT迅速下降，NAG和a-Glu也逐渐下降，而激素不敏感病例，四种尿酶均起伏波动，持续不降，即使尿蛋白一过性阴转时也如此。
3 讨论
正常人尿液中尿酶含量极微，当肾小球发生病变时，肾小球基底膜的结构和静电屏障发生改变。加上肾小球滤过的蛋白质被肾小管上皮细胞吞饮后产生的“促溶酶体酶释放作用”，使尿酶含量明显升高。本实验结果表明：无论是AGN抑或NS，均是发病极期尿酶含量最高，NS升高最为明显，此结果与Maruhn[2]报告的一组病例类似。随着疾病的恢复或缓解，尿酶含量逐渐下降。本观察提示：LDH不能作为肾小球疾病早期诊断的指标，但它和r-GT一起可用于早期判断疾病的转归；而N-AG和a-Glu在尿常规正常一段时间后方可降到正常，可作为AGN痊愈的指标。对不同类型NS尿酶变化与激素治疗反应的观察似表明，投用激素后，尿酶随尿蛋白阴转较快降至正常者，多为初发单纯性NS，而尿蛋白一时阴转但尿酶仍起伏波动或持续不降者，多为难治性NS，阴转的尿蛋白多在近期复现。此结果提示NS患者激素治疗开始后，监测尿酶变化有助于判断预后。综上所述，单项尿酶的临床应用价值均有其局限性，建议同时检测多种尿酶。
参考文献
［1］ 魏明竟，等主编.肾功能检验进展．重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1986，209-227.
［2］ Maruhn D. Diagnosi of renal disorders:compa rison of urinary onzyme pattcrns wi-th corresponding tissuo pattcrns. Curr Pro-bl Clin Biochem,2001,9:58.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0152-02
【关键词】肾小球疾病 尿酶检测 临床意义
为探讨尿酶检测对肾小球疾病的临床应用价值，我们动态观测了不同肾小球疾病各期尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、乳酸脱氢酶（LDH）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）和ɑ-葡萄糖苷酶（ɑ-Glu）的变化，结果如下:
1 对象和方法
共检测各种肾小球疾病94人次，其中急性肾小球肾炎（AGN）49人次，肾病综合征（NS）45人次，以99例正常儿为对照组。参照魏明竟[1]方法稍加改良后进行检测。尿酶活力用单位/克肌酐（μ/gCr）表示。
2 结果
2.1 NS各期尿酶含量的变化 见表1，从小可见，NS活动期尿酶排泄达高峰（与其他三组相比，P值均<0.001），当NS缓解时，四种尿酶均逐渐降至正常范围（P>0.2～0.5）。
2.2 AGN各期尿酶的变化 ACN发病初期，NAG、r-GT和a-Glu即开始升高（和正常比较P<0.05～0.001），NAG升高尤为明显，而LDH无明显变化（P>0.5）；AGF急期时四种尿酶排泄达峰值；当临床症状和体征消失，而镜下血尿和蛋白尿仍有“+”～“++”时，r-GT和LDH迅速降至正常或接近正常，NAG和a-G1u则下降较慢，直至AGN恢复方降至正常（见表2）。
2.3 AGN急期与NS大量蛋白尿期四种尿酶的比较 见表1，2。NS大量蛋白尿期四种尿酶排泄含量均明显高于AGN急期（P均<0.001），似提示四种尿酶均有较高的鉴别诊断价值，而实际上LDH和r-GT在两者间有较多的重叠，而NAG和a-Glu在两者间的重叠较少，从而提示后两种尿酶有较高的鉴别诊断价值。
尿酶检测对NS激素疗效判定临床观察发现，初发单纯性NS开始激素治疗后，LDH和r-GT迅速下降，NAG和a-Glu也逐渐下降，而激素不敏感病例，四种尿酶均起伏波动，持续不降，即使尿蛋白一过性阴转时也如此。
3 讨论
正常人尿液中尿酶含量极微，当肾小球发生病变时，肾小球基底膜的结构和静电屏障发生改变。加上肾小球滤过的蛋白质被肾小管上皮细胞吞饮后产生的“促溶酶体酶释放作用”，使尿酶含量明显升高。本实验结果表明：无论是AGN抑或NS，均是发病极期尿酶含量最高，NS升高最为明显，此结果与Maruhn[2]报告的一组病例类似。随着疾病的恢复或缓解，尿酶含量逐渐下降。本观察提示：LDH不能作为肾小球疾病早期诊断的指标，但它和r-GT一起可用于早期判断疾病的转归；而N-AG和a-Glu在尿常规正常一段时间后方可降到正常，可作为AGN痊愈的指标。对不同类型NS尿酶变化与激素治疗反应的观察似表明，投用激素后，尿酶随尿蛋白阴转较快降至正常者，多为初发单纯性NS，而尿蛋白一时阴转但尿酶仍起伏波动或持续不降者，多为难治性NS，阴转的尿蛋白多在近期复现。此结果提示NS患者激素治疗开始后，监测尿酶变化有助于判断预后。综上所述，单项尿酶的临床应用价值均有其局限性，建议同时检测多种尿酶。
参考文献
［1］ 魏明竟，等主编.肾功能检验进展．重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1986，209-227.
［2］ Maruhn D. Diagnosi of renal disorders:compa rison of urinary onzyme pattcrns wi-th corresponding tissuo pattcrns. Curr Pro-bl Clin Biochem,2001,9:58.