1994年5月至1998年10月，我院在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术42例， 取得良好效果，现报告如下　　临床资料　本组42例，男16例，女26例，年龄20～52岁，均为风湿性心脏 病二尖瓣病变，以狭窄为主12例，以关闭不全为主11例，以狭窄并关闭不全19例。心胸比率 0.70～0.87，平均0.77，心脏B超示LVED 70～89 mm，平均79 mm，EF 0.36～0.63，平 均0.51。心功能Ⅳ级26例，心功能Ⅲ级16例，术前肝功能异常5例，肾功能异常4例。手术在浅低温体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换术，术中肛温维持在32～34℃，心脏空跳 缓慢30～50次/min，全部采用连续缝合。全组体外循环时间28～68 min，平均46 min，腔静 脉阻断时间23～49 min，平均35 min，平均灌注压维持在52～80 mmHg， 整 个手术过程保持心脏跳动，有4例转机早期因降温过快而室颤，即给予除颤，恢复心跳　　结果　本组42例术中经过顺利，术后无低心排综合征及严重心律失常和气 栓等 并发症发生，1例术后第三天出现急性肾衰抢救无效而死亡，其余均痊愈出院　　讨论　体外循环心内直视手术成功地应用以来，心肌保护问题一直受到 心脏外科专家们的高度重视和研究，如何避免术中心肌缺血缺氧及再灌注损伤等问题 成为我们关注的焦点。重症风湿性心脏病二尖瓣病变的病人，常因反复心衰，组织水肿，营 养不良，特别是心肌能量储备很低，对缺血 缺氧耐受性极差，行二尖瓣置换术，手术危险性大，死亡率高。近年来，有学者主张在心 脏不停跳下行二尖瓣置换术，取得良好效果，应用 在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术有如下特点：1.不阻断主动脉，不灌 注停跳液，维持有效冠脉灌注，心肌持续得到氧合血供应，避免了心肌缺血缺氧和再灌注损 伤，心肌保护效果好；2.浅低温下心脏缓慢空跳，心肌供血量增加，代谢减少，心肌储备 功能增加； 3.缩短升温降温时间，减化操作，缩短体外循环时间和手术时间。由此可见， 应用不停跳法行重症二尖瓣置换术，能最大限度地保护心肌功能，防止术后低心排征发生， 术后恢复快　　如何避免气栓发生是行心脏跳动中二尖瓣置换术需特别注意的问题。当缝线固定人工瓣超过 半周时，将Forleys导尿管插入人工瓣口，使人工瓣不能关闭，当关闭房间隔切口时，嘱鼓 肺排气顺势把导尿管拔出。这样可有效地防止气栓发生。