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摘要：目的：探讨真菌性角膜炎的诊治方法。
方法：选取2012年1月至2013年12月在我院进行真菌性角膜炎治疗的68例患者作为研究对象，对其进行有针对性的治疗，观察其临床效果。
结果：经过6天到40天的治疗，28例治愈，33例好转，3例角膜移植，4例眼球摘除，其中角膜移植后病情无法控制的有1例，5天后予以眼球摘除。
结论：角膜病灶板层切除结膜瓣遮盖术的操作性要相对起来容易一些，它的费用低且不需要过高的技术，并且可以较为干净的清楚病变和坏死的组织，效果突出，值得借鉴。
关键词：真菌性 角膜炎 临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.269
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0183-01
角膜炎中较为严重导致眼盲的是真菌性角膜炎，这种疾病主要是由于植物性的角膜外伤或者是由于将眼中的泥土和砂石等清除出去后而产生的，这类疾病在最近的几年里发展迅速，在整个感染类疾病中的比重在逐年上升，本文选取2012年1月至2013年12月在我院进行真菌性角膜炎治疗的68例患者作为研究对象，对其进行有针对性的治疗，具体情况如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组资料共计68例，均为2012年1月至2013年12月在我院进行真菌性角膜炎治疗的患者，其中，男38例，女24例，年龄16～75岁，平均49.3±3.5岁，病程5至60天。
1.2 临床特点。真菌性角膜炎的症状一般表现为：病变的地方一般呈现灰白色，并且伴有干燥和粗糙症状，病变地方微微凸起。除了这些之外还能看到一些免疫环、卫星灶和伪足等较为奇异的特点，这些症状一般外伤后的24小时到36小时内出现，部分可能几天后出现，严重的情况下能导致眼角膜的穿孔和眼内炎病变。
1.3 诊疗的方法。首先要停止目前的用药，改用0.2%氟康哇滴眼液，间隔时间是1到2个小时，如果是静脉注射氟康哇200mg bid[1]或者斯皮仁诺200mg/次，则每天一次即可，并且要配合病变部分使用5%碘酊烧灼和结膜下0.2%氟康哇的注射等治疗方法。如果这样的药物治疗后效果不是很明显，那么可以进行板层角膜移植术或者穿透性角膜移植术，并且同时使用口服用的维生素、复方托品既胺或者是1%阿托品眼水散瞳。
1.4 治愈标准。治愈：角膜病灶愈合，荧光染色阴性，后弹力层皱摺角膜水肿消退，前房积脓消失，角膜可留有不同程度斑璐，视力完全或部分恢复；好转：角膜病灶部分愈合，荧光着色阴性，后弹力层皱摺角膜水肿明显减轻，前房积脓消失，视力部分提高。无效：病灶无变化或进行性扩大，症状加重，行板层、穿透性角膜移植术或眼球摘除。
2 结果
经过6天到40天的治疗，28例治愈，33例好转，3例角膜移植，4例眼球摘除，其中角膜移植后病情无法控制的有1例，5天后予以眼球摘除。
3 讨论
真菌性角膜炎的治病因素主要是外伤真菌感染，这种感染大多由于眼睛部位遭到植物的侵害。由此，结合我国农业大国的实际情况发现我国真菌性角膜炎患者偏多的实际原因有：①农村人口多；②农村医疗条件差；③真菌性角膜炎的知识普及不到位；④频繁使用免疫抗菌性的药物和抗生素药物等，这些原因直接导致了患者难以治疗以至康复。之所以真菌性角膜炎大多产生于农民，直接的原因是因为农民长期接触稻草和秸秆等农作物，一旦发生外伤，很容易造成真菌感染，加上农民对真菌性角膜炎的了解甚少以及不及时治疗，延误治愈最佳时机导致蛋白水解酶（真菌分泌的物质）的大量产生，从而抑制了治愈效果，导致角膜的损伤甚至使角膜产生溃疡。
在早期如果没有对真菌性角膜炎进行有效的诊断和治疗，会造成严重的后果，如全眼球炎、全角膜脓疡和角膜穿孔等症状。常用的诊断方式包括有真菌培养、角膜活体共焦显微镜、前房穿刺房水培养、角膜组织活检和刮片镜检细胞学染色等。其中真菌的培养作为诊断真菌性角膜炎的黄金标准，只需要找到病原微生物就可以断定病症，但是这样的方式阳性几率较小。角膜活体共焦显微镜检查作为早期发现真菌菌丝的方法，这种方法对病菌的敏感性能达到88%，对病菌的特异性能达到91%[2]，只不过这项技术耗费巨大，常规的医院是没有经济条件来进行设备配置的。但是我们可以通过进行刮片的检测或者检测出真菌培养是否属于阳性来对真菌性角膜炎进行确诊，这种方法的可操作性强，一般的常规医院都是可以应用的，虽然这类方法简单、可靠，但是也需要医护人员在操作的时候掌握熟练的技巧，以此来提高准确率，但是我们要避免对分泌物和坏死了的组织进行刮取，而是要准确无误的对边缘组织和角膜溃疡基底部进行三次以上不同位置的刮取。
由于早期的诊断是没有办法去确诊真菌的种类，所以我们用药物治疗来增强抗菌的效果，现在我们证明了药物的治疗对70%的表皮真菌性角膜炎是有很好的效果的，比如伊曲康唑，这类药物能抑制很大一部分的有害真菌，但是由于其中的麥角甾醇成分的水溶性较差并且容易与蛋白结合，加上眼睛内部的通透性较差，部分的使用或者全身的用药都不能将药物效力送达到眼睛内部的组织；或者说氟康唑，这类药物一般属于普遍的抗菌三唑类药物，其特点有颗粒小、毒性低、易水溶、易吸收的特点，在患者角膜溃疡上皮不够完整的情况下，角膜内以及房水中的药物含量都达到了较高的水平，尤其是在眼睛局部进行结膜下注射时，局部对药物的耐受性很好，这对病情严重的真菌性角膜溃疡是有很好的治愈效果的。
角膜移植是相对于较为严重的真菌性角膜溃疡而言的，这类方法有很好的效果，但是角膜移植也有一定的限制性，由于其角膜的缺乏和技术的超高要求，限制了该类手术的广泛化和基层化，再加上费用一般都较高，一般的基层医院是很难负担得起的。所以相对于角膜移植，角膜病灶板层切除结膜瓣遮盖术的操作性要相对起来容易一些，它的费用低且不需要过高的技术，并且可以较为干净的清楚病变和坏死的组织，因此常规医院都是可以进行引用的。
参考文献
[1] 李进凯，荆小丽，张瑞娜.结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的效果[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31（7）：550-552
[2] 陈凤华，龚力力，闫爱民.农作物所致眼外伤角膜感染临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31（8）：607-608
方法：选取2012年1月至2013年12月在我院进行真菌性角膜炎治疗的68例患者作为研究对象，对其进行有针对性的治疗，观察其临床效果。
结果：经过6天到40天的治疗，28例治愈，33例好转，3例角膜移植，4例眼球摘除，其中角膜移植后病情无法控制的有1例，5天后予以眼球摘除。
结论：角膜病灶板层切除结膜瓣遮盖术的操作性要相对起来容易一些，它的费用低且不需要过高的技术，并且可以较为干净的清楚病变和坏死的组织，效果突出，值得借鉴。
关键词：真菌性 角膜炎 临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.269
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0183-01
角膜炎中较为严重导致眼盲的是真菌性角膜炎，这种疾病主要是由于植物性的角膜外伤或者是由于将眼中的泥土和砂石等清除出去后而产生的，这类疾病在最近的几年里发展迅速，在整个感染类疾病中的比重在逐年上升，本文选取2012年1月至2013年12月在我院进行真菌性角膜炎治疗的68例患者作为研究对象，对其进行有针对性的治疗，具体情况如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组资料共计68例，均为2012年1月至2013年12月在我院进行真菌性角膜炎治疗的患者，其中，男38例，女24例，年龄16～75岁，平均49.3±3.5岁，病程5至60天。
1.2 临床特点。真菌性角膜炎的症状一般表现为：病变的地方一般呈现灰白色，并且伴有干燥和粗糙症状，病变地方微微凸起。除了这些之外还能看到一些免疫环、卫星灶和伪足等较为奇异的特点，这些症状一般外伤后的24小时到36小时内出现，部分可能几天后出现，严重的情况下能导致眼角膜的穿孔和眼内炎病变。
1.3 诊疗的方法。首先要停止目前的用药，改用0.2%氟康哇滴眼液，间隔时间是1到2个小时，如果是静脉注射氟康哇200mg bid[1]或者斯皮仁诺200mg/次，则每天一次即可，并且要配合病变部分使用5%碘酊烧灼和结膜下0.2%氟康哇的注射等治疗方法。如果这样的药物治疗后效果不是很明显，那么可以进行板层角膜移植术或者穿透性角膜移植术，并且同时使用口服用的维生素、复方托品既胺或者是1%阿托品眼水散瞳。
1.4 治愈标准。治愈：角膜病灶愈合，荧光染色阴性，后弹力层皱摺角膜水肿消退，前房积脓消失，角膜可留有不同程度斑璐，视力完全或部分恢复；好转：角膜病灶部分愈合，荧光着色阴性，后弹力层皱摺角膜水肿明显减轻，前房积脓消失，视力部分提高。无效：病灶无变化或进行性扩大，症状加重，行板层、穿透性角膜移植术或眼球摘除。
2 结果
经过6天到40天的治疗，28例治愈，33例好转，3例角膜移植，4例眼球摘除，其中角膜移植后病情无法控制的有1例，5天后予以眼球摘除。
3 讨论
真菌性角膜炎的治病因素主要是外伤真菌感染，这种感染大多由于眼睛部位遭到植物的侵害。由此，结合我国农业大国的实际情况发现我国真菌性角膜炎患者偏多的实际原因有：①农村人口多；②农村医疗条件差；③真菌性角膜炎的知识普及不到位；④频繁使用免疫抗菌性的药物和抗生素药物等，这些原因直接导致了患者难以治疗以至康复。之所以真菌性角膜炎大多产生于农民，直接的原因是因为农民长期接触稻草和秸秆等农作物，一旦发生外伤，很容易造成真菌感染，加上农民对真菌性角膜炎的了解甚少以及不及时治疗，延误治愈最佳时机导致蛋白水解酶（真菌分泌的物质）的大量产生，从而抑制了治愈效果，导致角膜的损伤甚至使角膜产生溃疡。
在早期如果没有对真菌性角膜炎进行有效的诊断和治疗，会造成严重的后果，如全眼球炎、全角膜脓疡和角膜穿孔等症状。常用的诊断方式包括有真菌培养、角膜活体共焦显微镜、前房穿刺房水培养、角膜组织活检和刮片镜检细胞学染色等。其中真菌的培养作为诊断真菌性角膜炎的黄金标准，只需要找到病原微生物就可以断定病症，但是这样的方式阳性几率较小。角膜活体共焦显微镜检查作为早期发现真菌菌丝的方法，这种方法对病菌的敏感性能达到88%，对病菌的特异性能达到91%[2]，只不过这项技术耗费巨大，常规的医院是没有经济条件来进行设备配置的。但是我们可以通过进行刮片的检测或者检测出真菌培养是否属于阳性来对真菌性角膜炎进行确诊，这种方法的可操作性强，一般的常规医院都是可以应用的，虽然这类方法简单、可靠，但是也需要医护人员在操作的时候掌握熟练的技巧，以此来提高准确率，但是我们要避免对分泌物和坏死了的组织进行刮取，而是要准确无误的对边缘组织和角膜溃疡基底部进行三次以上不同位置的刮取。
由于早期的诊断是没有办法去确诊真菌的种类，所以我们用药物治疗来增强抗菌的效果，现在我们证明了药物的治疗对70%的表皮真菌性角膜炎是有很好的效果的，比如伊曲康唑，这类药物能抑制很大一部分的有害真菌，但是由于其中的麥角甾醇成分的水溶性较差并且容易与蛋白结合，加上眼睛内部的通透性较差，部分的使用或者全身的用药都不能将药物效力送达到眼睛内部的组织；或者说氟康唑，这类药物一般属于普遍的抗菌三唑类药物，其特点有颗粒小、毒性低、易水溶、易吸收的特点，在患者角膜溃疡上皮不够完整的情况下，角膜内以及房水中的药物含量都达到了较高的水平，尤其是在眼睛局部进行结膜下注射时，局部对药物的耐受性很好，这对病情严重的真菌性角膜溃疡是有很好的治愈效果的。
角膜移植是相对于较为严重的真菌性角膜溃疡而言的，这类方法有很好的效果，但是角膜移植也有一定的限制性，由于其角膜的缺乏和技术的超高要求，限制了该类手术的广泛化和基层化，再加上费用一般都较高，一般的基层医院是很难负担得起的。所以相对于角膜移植，角膜病灶板层切除结膜瓣遮盖术的操作性要相对起来容易一些，它的费用低且不需要过高的技术，并且可以较为干净的清楚病变和坏死的组织，因此常规医院都是可以进行引用的。
参考文献
[1] 李进凯，荆小丽，张瑞娜.结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的效果[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31（7）：550-552
[2] 陈凤华，龚力力，闫爱民.农作物所致眼外伤角膜感染临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31（8）：607-608