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摘 要 目的：观察注射用丹参(冻干)联合西药治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法：将80例经高频彩超确诊的肠系膜淋巴结炎患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组以注射用丹参(冻干)联合西药治疗，对照组以西药治疗，观察治疗前后临床症状、体征的变化，判断近期疗效。结果：两组治疗总有效率比较差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)。结论：注射用丹参(冻干)联合西药治疗小儿肠系膜淋巴结炎较单纯运用西药效果好。
关键词 注射用丹参(冻干) 肠系膜淋巴结炎 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.116
资料与方法
病例选择：2007年5月起全部病例均来自我院儿科门诊和住院部，符合急性肠系膜淋巴结炎诊断标准及《超声医学》中有关诊断标准，经腹部高频彩色B超检查，证实有单个或多个肠系膜淋巴结肿大。由外科会诊排除外科急腹症及肠系膜淋巴结结核等其他腹部疾病。EEG检查排除腹型癫痫。
一般资料：按就诊先后顺序，将80例患儿随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男23例，女17例，年龄3.5～9.2岁，病程1天～8个月；对照组男19例，女21例，年龄3.2～8.7岁，病程2天～12个月。均有右下腹或脐周疼痛，伴食欲不振65例(81.25%)，恶心呕吐47例(58.75%)，便秘38例(47.5%)，发热28例(35.0%)，腹泻22例(27.5%)。实验室检查：外周血白细胞总数(3.6～18.3)×109/L，中性粒细胞0.27～0.82，淋巴细胞0.15～0.76，单核细胞0.03～0.11。CRP定量2.3～75mg/L。腹部彩色多普勒超声：全部患儿均可见脐周肠系膜根部、脐右侧或右下方多个大小不等椭圆形低回声区，边界清，直径20.1mm×11.8mm～8.3mm×3.5mm。两组患儿在病程、年龄、性别、症状表现上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组按常规剂量给予抗生素静滴(包括抗病毒治疗)，辅以对症处理，如腹痛较重者给予山莨菪碱同时局部热敷，呕吐者给予维生素B6或西咪替丁，发热者给予退热药，症状减轻后抗生素由静滴过渡到口服用药，疗程7天，7天后评估疗效并复查超声，异常者继续治疗1个疗程。治疗组在对照组相同治疗的基础上，加用注射用丹参(冻干)200～400mg，加入5%葡萄糖注射液100ml静滴，每天1次，连用7天，7天后评估疗效并复查超声，异常者继续治疗1个疗程。
近期疗效判断：①治愈：症状、体征消失，血常规、CRP正常，腹部高频彩超未见肿大淋巴结。②有效：体温正常无反复，腹痛缓解，但时有发作，腹部压痛明显减轻，血常规、CRP正常，腹部高频彩超复查肿大淋巴结减少或缩小。③无效：腹痛无缓解，热未退或热退而复升，仍恶心、呕吐、便秘或腹泻。血常规及CRP无明显变化，腹部彩超复查肿大淋巴结改变不明显。总有效率为治愈+有效/总例数。
统计方法：采用SPSS10.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
治疗组总有效率为97.5%，对照组为82.5%，两组比较，差异具有显著性意义(P＜0.05)，见表1。
讨 论
小儿肠系膜淋巴结炎是引起小儿急慢性腹痛的原因之一，常易反复发作，近年来发病有增加趋势。急性肠系膜淋巴结炎易被误诊为急性阑尾炎、肠虫症等急腹症，腹部肠系膜淋巴结彩色多普勒超声检查有助诊断，并能鉴别肠系膜淋巴结肿瘤、急性阑尾炎等病变。一般认为本病是因呼吸道病毒或细菌感染引起肠系膜淋巴结的炎症。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤著。小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎。现代医学主要采用广谱抗生素及对症治疗，虽短期缓解腹痛症状，但不良反应大，二重感染几率增加，并易致再发性腹痛。中医认为本病属于腹痛范畴，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受内外因素干扰，腹痛多以感染外邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀而诱发，其病位在脾胃。小儿感受外邪，初在卫表，影响胃肠功能，导致中焦阻滞，外邪与积滞蕴结腹部，使气机瘀滞，血流不畅，经络不通而引发腹痛。丹参首载于《神农本草经》，为我国传统中药，具有活血化瘀、凉血消痈、除烦安神、通脉养心等多种功能，已被现代临床实验和药理实验研究证实具有活血化瘀等多方面的药理活性。目前，随着对丹参药理研究和临床应用不断深入，其与西药联用的情况也日趋普遍，而且对多种疾病具有良好的治疗效果。哈药二厂生产的注射用丹参(冻干)主要成分为丹参素钠、丹参总酚，为纯中药制剂。现代药理研究证实，丹参具有活血化瘀、扩张血管作用，能改善微循环，增强局部血流量。能扩张动脉管径，改变血液黏度，改善缺氧状态，使毛细血管的微循环加速加快，改变毛细血管的通透性，促进局部对炎症渗出物的吸收，并对胃肠道黏膜有直接保护作用。因而，丹参治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有增加局部血流量，促进炎症吸收，改善和调节机体免疫功能的作用，联用西药，起效快，腹痛缓解明显，较单用西药疗效好。另外，丹参的不良反应从目前的药物说明书及临床报道中很少提及，未见长期使用丹参注射液出现明显毒性反应的有关报道，只要掌握好剂量和配伍禁忌，值得临床推广运用。
参考文献
1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1362.
2 周永昌,郭万学.超声医学. 第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:97-105.
3 沈苹苹.小儿急性肠系膜淋巴结炎诊治分析.中国医药指南,2007,(5):110-111.
4 戚胜杰,超声评价小儿肠系膜淋巴结炎的治疗效果.临床超声医学杂志,2002,4(4):248-249.
5 柴瑞震.丹参的药理研究近況.中国中医药科技,2003,10(6):390-392.
关键词 注射用丹参(冻干) 肠系膜淋巴结炎 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.116
资料与方法
病例选择：2007年5月起全部病例均来自我院儿科门诊和住院部，符合急性肠系膜淋巴结炎诊断标准及《超声医学》中有关诊断标准，经腹部高频彩色B超检查，证实有单个或多个肠系膜淋巴结肿大。由外科会诊排除外科急腹症及肠系膜淋巴结结核等其他腹部疾病。EEG检查排除腹型癫痫。
一般资料：按就诊先后顺序，将80例患儿随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男23例，女17例，年龄3.5～9.2岁，病程1天～8个月；对照组男19例，女21例，年龄3.2～8.7岁，病程2天～12个月。均有右下腹或脐周疼痛，伴食欲不振65例(81.25%)，恶心呕吐47例(58.75%)，便秘38例(47.5%)，发热28例(35.0%)，腹泻22例(27.5%)。实验室检查：外周血白细胞总数(3.6～18.3)×109/L，中性粒细胞0.27～0.82，淋巴细胞0.15～0.76，单核细胞0.03～0.11。CRP定量2.3～75mg/L。腹部彩色多普勒超声：全部患儿均可见脐周肠系膜根部、脐右侧或右下方多个大小不等椭圆形低回声区，边界清，直径20.1mm×11.8mm～8.3mm×3.5mm。两组患儿在病程、年龄、性别、症状表现上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组按常规剂量给予抗生素静滴(包括抗病毒治疗)，辅以对症处理，如腹痛较重者给予山莨菪碱同时局部热敷，呕吐者给予维生素B6或西咪替丁，发热者给予退热药，症状减轻后抗生素由静滴过渡到口服用药，疗程7天，7天后评估疗效并复查超声，异常者继续治疗1个疗程。治疗组在对照组相同治疗的基础上，加用注射用丹参(冻干)200～400mg，加入5%葡萄糖注射液100ml静滴，每天1次，连用7天，7天后评估疗效并复查超声，异常者继续治疗1个疗程。
近期疗效判断：①治愈：症状、体征消失，血常规、CRP正常，腹部高频彩超未见肿大淋巴结。②有效：体温正常无反复，腹痛缓解，但时有发作，腹部压痛明显减轻，血常规、CRP正常，腹部高频彩超复查肿大淋巴结减少或缩小。③无效：腹痛无缓解，热未退或热退而复升，仍恶心、呕吐、便秘或腹泻。血常规及CRP无明显变化，腹部彩超复查肿大淋巴结改变不明显。总有效率为治愈+有效/总例数。
统计方法：采用SPSS10.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
治疗组总有效率为97.5%，对照组为82.5%，两组比较，差异具有显著性意义(P＜0.05)，见表1。
讨 论
小儿肠系膜淋巴结炎是引起小儿急慢性腹痛的原因之一，常易反复发作，近年来发病有增加趋势。急性肠系膜淋巴结炎易被误诊为急性阑尾炎、肠虫症等急腹症，腹部肠系膜淋巴结彩色多普勒超声检查有助诊断，并能鉴别肠系膜淋巴结肿瘤、急性阑尾炎等病变。一般认为本病是因呼吸道病毒或细菌感染引起肠系膜淋巴结的炎症。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤著。小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎。现代医学主要采用广谱抗生素及对症治疗，虽短期缓解腹痛症状，但不良反应大，二重感染几率增加，并易致再发性腹痛。中医认为本病属于腹痛范畴，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受内外因素干扰，腹痛多以感染外邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀而诱发，其病位在脾胃。小儿感受外邪，初在卫表，影响胃肠功能，导致中焦阻滞，外邪与积滞蕴结腹部，使气机瘀滞，血流不畅，经络不通而引发腹痛。丹参首载于《神农本草经》，为我国传统中药，具有活血化瘀、凉血消痈、除烦安神、通脉养心等多种功能，已被现代临床实验和药理实验研究证实具有活血化瘀等多方面的药理活性。目前，随着对丹参药理研究和临床应用不断深入，其与西药联用的情况也日趋普遍，而且对多种疾病具有良好的治疗效果。哈药二厂生产的注射用丹参(冻干)主要成分为丹参素钠、丹参总酚，为纯中药制剂。现代药理研究证实，丹参具有活血化瘀、扩张血管作用，能改善微循环，增强局部血流量。能扩张动脉管径，改变血液黏度，改善缺氧状态，使毛细血管的微循环加速加快，改变毛细血管的通透性，促进局部对炎症渗出物的吸收，并对胃肠道黏膜有直接保护作用。因而，丹参治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有增加局部血流量，促进炎症吸收，改善和调节机体免疫功能的作用，联用西药，起效快，腹痛缓解明显，较单用西药疗效好。另外，丹参的不良反应从目前的药物说明书及临床报道中很少提及，未见长期使用丹参注射液出现明显毒性反应的有关报道，只要掌握好剂量和配伍禁忌，值得临床推广运用。
参考文献
1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1362.
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5 柴瑞震.丹参的药理研究近況.中国中医药科技,2003,10(6):390-392.