【摘 要】
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病史摘要患儿，女性，孕29周早产儿，经阴道分娩出生，出生体重1 200 g。生后8 d行PICC置管术，置管第2天开始出现呼吸暂停，置管第3天患儿突然出现严重的心动过缓，低氧饱和度，予气管插管有创呼吸机辅助呼吸、胸外按压、肾上腺素静推、纠酸、扩容等，常规复苏抢救无效。症状体征患者生后不久出现呼吸困难，考虑新生儿呼吸窘迫综合征，予肺表面活性物质及无创呼吸机（CPAP模式）治疗，第8天呼吸好转停用无创
【机 构】
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解放军总医院第五医学中心儿科 北京 100039,解放军总医院第五医学中心儿科 北京 100039
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病史摘要患儿，女性，孕29周早产儿，经阴道分娩出生，出生体重1 200 g。生后8 d行PICC置管术，置管第2天开始出现呼吸暂停，置管第3天患儿突然出现严重的心动过缓，低氧饱和度，予气管插管有创呼吸机辅助呼吸、胸外按压、肾上腺素静推、纠酸、扩容等，常规复苏抢救无效。
症状体征患者生后不久出现呼吸困难，考虑新生儿呼吸窘迫综合征，予肺表面活性物质及无创呼吸机（CPAP模式）治疗，第8天呼吸好转停用无创呼吸机并行PICC置管术。生后第9天及第10天开始出现呼吸暂停，2~3次/d。生后第11天患儿突然出现严重的心动过缓，低氧饱和度，体格检查反应差，肤色发绀，呼吸微弱，心音遥远，心率约45次/min。
诊断方法急诊心脏超声提示大量心包积液。胸部X线片提示PICC导管端位于右心室内，远端卷曲。紧急行心包穿刺术抽出白色浑浊液共8 ml，心包积液常规：颜色乳白，李瓦它试验阳性，细胞总数1 058×106/L，白细胞总数58×106/L，分类淋巴细胞0.13，分类间皮细胞0.71，分类中性粒细胞0.16，透明度混，乳糜试验（＋）。
治疗方法有创呼吸机支持、强心、纠酸、扩容，应用血管活性药物，拔除PICC置管，心包穿刺术。
临床转归心包穿刺术抽出8 ml乳糜性液体，复查心脏超声提示心包积液明显减少，但患儿仍因缺氧时间长、严重代谢性酸中毒无法纠正，继发肺出血，抢救无效死亡。
适合阅读人群新生儿科；重症医学科
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