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摘要：静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时静脉留置针患者可自由活动，提高患者的生活质量。本文将对于静脉留置针在肾脏疾病中常见的护理问题和临床护理的措施展开探讨，希望有一定的参考作用。
关键词：静脉留置针；肾病；问题；护理
1常见护理问题
1.1导管打折、堵塞
为常见的问题，表现为液体滴速减慢或不滴，其原因在于穿刺点靠近关节部位，病人活动不当等造成导管打折；封管方法不规范，为执行正压封管；病人穿刺肢体长时间下垂，导致回血凝固于导管。
1.2导管脱出
表现为穿刺部位出血或者正输入的液体浸湿贴膜。其原因病人易出汗，贴膜固定不牢固，再者患者不慎触碰其他物品，外力造成导管脱出；病人烦躁不安，自行拔除导管。
1.3液体外渗
表现为穿刺部位红肿、疼痛、肿胀、发凉，皮肤紧绷，液体滴速减慢。其原因是穿刺技术失败、血管选择不当，进针角度错误，固定不牢，病人活动不当，拔针按压方法错误造成液体外渗等。
1.4静脉炎
常表现为穿刺部位发红、疼痛、沿血管走向出现红色条索样改变。其原因无菌操作不规范，选择的血管过细，输入高渗液体，留置时间超过三天等。
2.静脉留置针的临床护理
在整个护理过程中，护士应严格无菌操作技术，掌握正确的穿刺方法，并能熟练使用固定技巧。
2.1置管前的护理
应告知患者置管的优缺点及其可能出现的并发症，告知患者及其家属如何及早发现和预防并发症并予以报告。如避免碰撞或用手按揉局部，避免在污染部位穿刺，适当限制肢体活动，提高自我保护意识，使输液过程顺利完成。在穿刺之前，护士应遵循六步洗手法清洁双手，检查留置针的有效期和包装，戴口罩，进行严格的无菌操作。
2.2穿刺部位的护理
肾脏疾病不同于其它疾病，尤其是血液透析患者长期使用肝素，凝血功能差，置管时宜选择相对粗直、有弹性、无静脉瓣、避开关节易于固定的血管。护士要练就娴熟的血管穿刺技术，严格无菌操作，用无菌胶贴固定，隔日更换胶贴1次，敷料不粘或污染应及时更换。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。按规定记录穿刺时间，更换敷料时间，便于观察。一般来说，只要输液通畅，穿刺部位未见不适或静脉炎之表现，穿刺部位不必更换。许多肾脏疾病患者都口服或皮下注射抗凝剂，在穿刺时宜尽量选用较粗直的血管，并请临床经验丰富的护士进行穿刺，以避免重复穿刺。
2.3输液过程的护理
留置针固定方法是一个重要环节，静脉顺利给药和留置针的保留之间以及并发症的发生与妥善固定有很大关系。为了防止留置针的并发症、减少松动、脱出等护理不良事件的发生，应延长留置针保留的时间。还应加强巡视，观察输液是否通畅，穿刺局部是否出现了红、肿、热、痛及体温升高和硬结，血管弹性有无改变，以便及早发现存在的问题或潜在问题。一旦发生并发症，应立即拔针，对穿刺局部进行对症护理，减轻患者的痛苦。处理时应根据实际情况，在早期的48h内可以湿敷50%的硫酸镁，之后采用理疗或热毛巾热敷的方法。如果使用了高渗液体，应采用生理盐水彻底清洗导管。
2.4正确的冲管和封管
每次输液完毕后，为保证套管通畅，应采用正确的封管方法。推注封管液时应缓慢，速度适宜，减少冲击血管壁力量过大而损伤血管，避免血凝块堵塞套管，减少或避免血栓形成；同时可使套管针和静脉内的压力处于平衡状态，在短时间内充满封管液，提高抗凝功效。边推边拔，推液速度大于拔针速度，保证正压封管，使封管液充满整个导管腔。为减少或防止血液回流现象，在常规封管的同时，可反折留置针，使延长管的根部和套管的长度得以缩短。当导管堵塞后，应禁止用力推注，并正确使用尿激酶溶栓通管，否则易导致血栓形成，造成严重后果。在输入高渗液或刺激性药物结束后，先静脉滴注20mL的生理盐水，再用肝素封管，可显著降低静脉炎的发生概率，延长留置针留置时间。
3.常见并发症的预防性护理
3.1静脉炎的预防性护理
①严格无菌操作：常规消毒穿刺部位皮肤，穿刺或更换套管针应在消毒液挥发后完成。脱出部分套管针不能再送入血管内，防止细菌逆行造成细菌感染性静脉炎。在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒，可降低静脉炎发生率，延长静脉留置针保留时间。②减少机械刺激：穿刺的静脉血管应较粗，避开关节和静脉瓣。操作时动作轻柔，用敷贴固定牢固，减低移动针尖的频次，以免机械性损伤血管内壁。③避免化学刺激：消毒时不宜过多使用消毒液，使通过皮肤与血管间的窦道侵入血管的量尽量减少，避免因化学刺激引起的化学性静脉炎。刺激性药物输入前后应分别用生理盐水冲管，尽量避免从套管针输入强刺激性药物，目的在于避免化学性静脉炎的出现。
3.2防止液体外渗
为避免局部血液回流，穿刺后告知患者穿刺部位上方衣服勿过紧，嘱要保持输液肢体与心脏平齐或稍高，防止液体外渗。
3.3防止套管堵塞
每次输液完毕后必须正确封管，防止套管内血栓形成，保持套管针通畅。再次输液时如滴速较慢，在套管针上接一次性注射器接，将小血栓抽出或注入5mL1∶625肝素生理盐水保持30min，再继续输液，切记不能用注射器推注，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。如仍不通畅，则应考虑拔管。
4.结束语
留置针在临床中应用越来越广泛，尤其对手术患者、急救患者以及需长期输液的患者，使用留置针具有方便用药抢救，患者痛苦小，能减轻护士负担的优点。在使用过程中必须安全操作，保护患者的血管，减少反复穿刺带来的痛苦，提高患者的满意度与舒适度，准确及时地给予药物，减少了护理工作程序，提高了护理工作效率，提高抢救成功率。随着静脉留置针的临床应用范围扩大，尤其在救治急危重症、化疗药物输注和营养素静脉输注等方面优势较为突出，易于为患者接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]柴守霞，丁永红.静脉留置针发生堵管原因分析及对策[J].现代临床护理，2010，02：30-31+29.
[2]王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010，21：1996-1998.
[3]宋瑰琦，乔晓斐，郭兵，许家秀，鲁先秀，孙新.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析[J].护理学报，2008，02：11-13.
关键词：静脉留置针；肾病；问题；护理
1常见护理问题
1.1导管打折、堵塞
为常见的问题，表现为液体滴速减慢或不滴，其原因在于穿刺点靠近关节部位，病人活动不当等造成导管打折；封管方法不规范，为执行正压封管；病人穿刺肢体长时间下垂，导致回血凝固于导管。
1.2导管脱出
表现为穿刺部位出血或者正输入的液体浸湿贴膜。其原因病人易出汗，贴膜固定不牢固，再者患者不慎触碰其他物品，外力造成导管脱出；病人烦躁不安，自行拔除导管。
1.3液体外渗
表现为穿刺部位红肿、疼痛、肿胀、发凉，皮肤紧绷，液体滴速减慢。其原因是穿刺技术失败、血管选择不当，进针角度错误，固定不牢，病人活动不当，拔针按压方法错误造成液体外渗等。
1.4静脉炎
常表现为穿刺部位发红、疼痛、沿血管走向出现红色条索样改变。其原因无菌操作不规范，选择的血管过细，输入高渗液体，留置时间超过三天等。
2.静脉留置针的临床护理
在整个护理过程中，护士应严格无菌操作技术，掌握正确的穿刺方法，并能熟练使用固定技巧。
2.1置管前的护理
应告知患者置管的优缺点及其可能出现的并发症，告知患者及其家属如何及早发现和预防并发症并予以报告。如避免碰撞或用手按揉局部，避免在污染部位穿刺，适当限制肢体活动，提高自我保护意识，使输液过程顺利完成。在穿刺之前，护士应遵循六步洗手法清洁双手，检查留置针的有效期和包装，戴口罩，进行严格的无菌操作。
2.2穿刺部位的护理
肾脏疾病不同于其它疾病，尤其是血液透析患者长期使用肝素，凝血功能差，置管时宜选择相对粗直、有弹性、无静脉瓣、避开关节易于固定的血管。护士要练就娴熟的血管穿刺技术，严格无菌操作，用无菌胶贴固定，隔日更换胶贴1次，敷料不粘或污染应及时更换。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。按规定记录穿刺时间，更换敷料时间，便于观察。一般来说，只要输液通畅，穿刺部位未见不适或静脉炎之表现，穿刺部位不必更换。许多肾脏疾病患者都口服或皮下注射抗凝剂，在穿刺时宜尽量选用较粗直的血管，并请临床经验丰富的护士进行穿刺，以避免重复穿刺。
2.3输液过程的护理
留置针固定方法是一个重要环节，静脉顺利给药和留置针的保留之间以及并发症的发生与妥善固定有很大关系。为了防止留置针的并发症、减少松动、脱出等护理不良事件的发生，应延长留置针保留的时间。还应加强巡视，观察输液是否通畅，穿刺局部是否出现了红、肿、热、痛及体温升高和硬结，血管弹性有无改变，以便及早发现存在的问题或潜在问题。一旦发生并发症，应立即拔针，对穿刺局部进行对症护理，减轻患者的痛苦。处理时应根据实际情况，在早期的48h内可以湿敷50%的硫酸镁，之后采用理疗或热毛巾热敷的方法。如果使用了高渗液体，应采用生理盐水彻底清洗导管。
2.4正确的冲管和封管
每次输液完毕后，为保证套管通畅，应采用正确的封管方法。推注封管液时应缓慢，速度适宜，减少冲击血管壁力量过大而损伤血管，避免血凝块堵塞套管，减少或避免血栓形成；同时可使套管针和静脉内的压力处于平衡状态，在短时间内充满封管液，提高抗凝功效。边推边拔，推液速度大于拔针速度，保证正压封管，使封管液充满整个导管腔。为减少或防止血液回流现象，在常规封管的同时，可反折留置针，使延长管的根部和套管的长度得以缩短。当导管堵塞后，应禁止用力推注，并正确使用尿激酶溶栓通管，否则易导致血栓形成，造成严重后果。在输入高渗液或刺激性药物结束后，先静脉滴注20mL的生理盐水，再用肝素封管，可显著降低静脉炎的发生概率，延长留置针留置时间。
3.常见并发症的预防性护理
3.1静脉炎的预防性护理
①严格无菌操作：常规消毒穿刺部位皮肤，穿刺或更换套管针应在消毒液挥发后完成。脱出部分套管针不能再送入血管内，防止细菌逆行造成细菌感染性静脉炎。在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒，可降低静脉炎发生率，延长静脉留置针保留时间。②减少机械刺激：穿刺的静脉血管应较粗，避开关节和静脉瓣。操作时动作轻柔，用敷贴固定牢固，减低移动针尖的频次，以免机械性损伤血管内壁。③避免化学刺激：消毒时不宜过多使用消毒液，使通过皮肤与血管间的窦道侵入血管的量尽量减少，避免因化学刺激引起的化学性静脉炎。刺激性药物输入前后应分别用生理盐水冲管，尽量避免从套管针输入强刺激性药物，目的在于避免化学性静脉炎的出现。
3.2防止液体外渗
为避免局部血液回流，穿刺后告知患者穿刺部位上方衣服勿过紧，嘱要保持输液肢体与心脏平齐或稍高，防止液体外渗。
3.3防止套管堵塞
每次输液完毕后必须正确封管，防止套管内血栓形成，保持套管针通畅。再次输液时如滴速较慢，在套管针上接一次性注射器接，将小血栓抽出或注入5mL1∶625肝素生理盐水保持30min，再继续输液，切记不能用注射器推注，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。如仍不通畅，则应考虑拔管。
4.结束语
留置针在临床中应用越来越广泛，尤其对手术患者、急救患者以及需长期输液的患者，使用留置针具有方便用药抢救，患者痛苦小，能减轻护士负担的优点。在使用过程中必须安全操作，保护患者的血管，减少反复穿刺带来的痛苦，提高患者的满意度与舒适度，准确及时地给予药物，减少了护理工作程序，提高了护理工作效率，提高抢救成功率。随着静脉留置针的临床应用范围扩大，尤其在救治急危重症、化疗药物输注和营养素静脉输注等方面优势较为突出，易于为患者接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]柴守霞，丁永红.静脉留置针发生堵管原因分析及对策[J].现代临床护理，2010，02：30-31+29.
[2]王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010，21：1996-1998.
[3]宋瑰琦，乔晓斐，郭兵，许家秀，鲁先秀，孙新.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析[J].护理学报，2008，02：11-13.