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【摘要】目的：总结大面积深度烧伤微粒皮移植术的护理配合经验。方法：了解手术全过程，巡回护士及器械护士积极主动密切配合，熟悉手术关键步骤，保证手术顺利进行。结果：17例大面积深度烧伤患者创面一期覆盖率达80%以上，通过二期修复均痊愈出院。结论：加强微粒皮移植术的手术配合，可提高手术的成功率。
【关键词】大面积烧伤；微粒皮移植；手术配合
大面积烧伤的患者皮源紧张是影响患者康复的重要因素。将自体皮片分割成微粒，皮片的扩展面积可增加14～18倍[1]。我院2009年5月至2010年5月已为17例大面积烧伤患者行微粒皮移植手术，现将手术配合报告如下。
1临床资料本组17例，其中男11例，女6例；年龄最大72岁，最小19岁。烧伤面积最大92%，最小58%，Ⅲ度最大90%，最小30%，其中10例合并中重度吸入性损伤行气管切开术。
2手术配合
2.1术前护理
2.1.1心理护理器械护士和巡回护士手术前1 d常规访视患者，参加术前讨论，介绍手术室环境、设备、术式和安全性，作好充足的心理准备，以取得患者和家属的配合。
2.1.2器械及手术间准备室温调至22～25℃，湿度50%～60%，除常规器械外另备电动取皮机及滚轴式取皮刀，单极电刀1至两台。
2.2巡回护士配合
2.2.1患者进手术间后，再次核对姓名、年龄等无误后迅速建立2条以上静脉通路，因表浅血管有不同程度的烧伤最好是股静脉或颈内静脉，或选用多腔静脉导管，在1根导管上有2～3个内腔提供互不干扰的通道；不仅可以快速补液，还可以术中监测中心静脉压，为患者补液提供可靠的数据。密切观察术中出血量及切削痂面积。[1]
2.2.2注意保暖术中避免低体温给病人带来的损伤。保持手术室室温在25°C以上，手术即将结束时将室温调至30°C，可减少患者氧耗；将输入液体加温至40°C；严重大面积烧伤患者使用电热毯，或用红外线灯照射；非手术部位注意保暖，避免暴露。本组出现体温过低13例，均为四肢切削痂患者，经采取上述护理措施后，患者体温升至36.5～37°C。
2.2.3大面积烧伤患者的全身创面均为手术区，各种监护措施均受影响，特别俯卧位时，注意观察眼睛是否受压，气管插管是否通畅，BP及血氧饱合度变化，四肢切削痂时注意止血带放松时间，一般结扎止血时间不超过1 h，以免缺血时间过长造成肢体缺血、缺氧、麻痹等不良反应。但也要提醒手术医生避免同时放松各个肢体的止血带，以免造成有效循环血量的骤减[3]。
2.3器械护士的配合
2.3.1切削痂后应彻底清洗手术创面。先用1∶2 000洗必泰溶液清洗，然后用28～32℃温生理盐水反复冲洗三遍，以保证植皮前创面的清洁。将已复温的异体皮均应放入1∶2 000洗必泰溶液中浸泡15 min，然后用0•9%生理盐水反复冲洗三次。另一方面，植皮前，生物敷料上也应每隔2～3 cm开窗打洞（直径不大于1cm），以保持引流通畅，避免皮下淤血。并用小皮针1#丝线将数块异体皮拼接成大张，放入抗生素水中待用。
2.3.2另一组人员用滚轴式取皮刀根据烧伤的深度采取削痂或切痂。待烧伤创面削完后，用肾上腺素盐水或抑肽酶盐水纱布止血或电凝止血。术中器械护士要严格执行无菌技操作。供区取皮刀与切削痂的器械和滚轴刀不能混用，减少因器械混用造成的创面污染，从而提高植皮成活率。
2.3.3根据供皮区的部位，将其制成微粒皮浆，将异体皮摊开，真皮面向上，将微粒皮浆直接均匀涂抹于异体皮上，递组织钳数把将异体皮提起，递尖刀戳5 mm左右的引流孔，巡回护士将贝复济均匀喷洒于创面[2]，将制好的异体皮沿一侧肢体纵轴方向缝合于创面并固定。
3结果
17例烧伤患者，经手术治疗，住院36～121 d，伤后48～72 h行切痂植皮。一期覆盖率达80%，通过二期修复均痊愈出院。
4讨论
微粒皮移植术是一种利用很少自体皮修复大面积深度烧伤的创新手术，而面临的烧伤患者病情重，多数合并全身感染、休克、酸中毒等，且手术范围广，出血多，让患者平稳度过手术期，与手术室护士的密切配合息息相关。充分的术前准备，全面了解手术过程，熟悉手术中的各个环节，注意手术关键步骤，病情的稳定均可影响微粒皮的融合、创面封闭及愈合。要求手术室每个护士均做到：密切观察患者的病情变化，积极主动默契配合手术，合理及时供给所需一切物品，从而达到缩短手术时间，提高手术成功率之目的。
参考文献
[1]钟展芳，周强，潘乐等.休克期削痂加复合植皮治疗大面积深度烧伤.中国基层医药，2008，11（12）：1437.
[2]彭毅志.大面积深度烧伤创面修复的新途径.中华烧伤杂志，2010，19（6）：321-322.
[3]张永生，刘旭盛，王逸涛.微粒皮移植手术方法的改进及临产应用.中华烧伤杂志，2009，20（1）：5.
【关键词】大面积烧伤；微粒皮移植；手术配合
大面积烧伤的患者皮源紧张是影响患者康复的重要因素。将自体皮片分割成微粒，皮片的扩展面积可增加14～18倍[1]。我院2009年5月至2010年5月已为17例大面积烧伤患者行微粒皮移植手术，现将手术配合报告如下。
1临床资料本组17例，其中男11例，女6例；年龄最大72岁，最小19岁。烧伤面积最大92%，最小58%，Ⅲ度最大90%，最小30%，其中10例合并中重度吸入性损伤行气管切开术。
2手术配合
2.1术前护理
2.1.1心理护理器械护士和巡回护士手术前1 d常规访视患者，参加术前讨论，介绍手术室环境、设备、术式和安全性，作好充足的心理准备，以取得患者和家属的配合。
2.1.2器械及手术间准备室温调至22～25℃，湿度50%～60%，除常规器械外另备电动取皮机及滚轴式取皮刀，单极电刀1至两台。
2.2巡回护士配合
2.2.1患者进手术间后，再次核对姓名、年龄等无误后迅速建立2条以上静脉通路，因表浅血管有不同程度的烧伤最好是股静脉或颈内静脉，或选用多腔静脉导管，在1根导管上有2～3个内腔提供互不干扰的通道；不仅可以快速补液，还可以术中监测中心静脉压，为患者补液提供可靠的数据。密切观察术中出血量及切削痂面积。[1]
2.2.2注意保暖术中避免低体温给病人带来的损伤。保持手术室室温在25°C以上，手术即将结束时将室温调至30°C，可减少患者氧耗；将输入液体加温至40°C；严重大面积烧伤患者使用电热毯，或用红外线灯照射；非手术部位注意保暖，避免暴露。本组出现体温过低13例，均为四肢切削痂患者，经采取上述护理措施后，患者体温升至36.5～37°C。
2.2.3大面积烧伤患者的全身创面均为手术区，各种监护措施均受影响，特别俯卧位时，注意观察眼睛是否受压，气管插管是否通畅，BP及血氧饱合度变化，四肢切削痂时注意止血带放松时间，一般结扎止血时间不超过1 h，以免缺血时间过长造成肢体缺血、缺氧、麻痹等不良反应。但也要提醒手术医生避免同时放松各个肢体的止血带，以免造成有效循环血量的骤减[3]。
2.3器械护士的配合
2.3.1切削痂后应彻底清洗手术创面。先用1∶2 000洗必泰溶液清洗，然后用28～32℃温生理盐水反复冲洗三遍，以保证植皮前创面的清洁。将已复温的异体皮均应放入1∶2 000洗必泰溶液中浸泡15 min，然后用0•9%生理盐水反复冲洗三次。另一方面，植皮前，生物敷料上也应每隔2～3 cm开窗打洞（直径不大于1cm），以保持引流通畅，避免皮下淤血。并用小皮针1#丝线将数块异体皮拼接成大张，放入抗生素水中待用。
2.3.2另一组人员用滚轴式取皮刀根据烧伤的深度采取削痂或切痂。待烧伤创面削完后，用肾上腺素盐水或抑肽酶盐水纱布止血或电凝止血。术中器械护士要严格执行无菌技操作。供区取皮刀与切削痂的器械和滚轴刀不能混用，减少因器械混用造成的创面污染，从而提高植皮成活率。
2.3.3根据供皮区的部位，将其制成微粒皮浆，将异体皮摊开，真皮面向上，将微粒皮浆直接均匀涂抹于异体皮上，递组织钳数把将异体皮提起，递尖刀戳5 mm左右的引流孔，巡回护士将贝复济均匀喷洒于创面[2]，将制好的异体皮沿一侧肢体纵轴方向缝合于创面并固定。
3结果
17例烧伤患者，经手术治疗，住院36～121 d，伤后48～72 h行切痂植皮。一期覆盖率达80%，通过二期修复均痊愈出院。
4讨论
微粒皮移植术是一种利用很少自体皮修复大面积深度烧伤的创新手术，而面临的烧伤患者病情重，多数合并全身感染、休克、酸中毒等，且手术范围广，出血多，让患者平稳度过手术期，与手术室护士的密切配合息息相关。充分的术前准备，全面了解手术过程，熟悉手术中的各个环节，注意手术关键步骤，病情的稳定均可影响微粒皮的融合、创面封闭及愈合。要求手术室每个护士均做到：密切观察患者的病情变化，积极主动默契配合手术，合理及时供给所需一切物品，从而达到缩短手术时间，提高手术成功率之目的。
参考文献
[1]钟展芳，周强，潘乐等.休克期削痂加复合植皮治疗大面积深度烧伤.中国基层医药，2008，11（12）：1437.
[2]彭毅志.大面积深度烧伤创面修复的新途径.中华烧伤杂志，2010，19（6）：321-322.
[3]张永生，刘旭盛，王逸涛.微粒皮移植手术方法的改进及临产应用.中华烧伤杂志，2009，20（1）：5.