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【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
关键词：针灸疗法；刺络放血；拔罐
刺络放血是《内经》时代最常用的治疗手段之一，所谓“菀陈则除之者，出恶血也”。《内经》甚至认为刺络放血是治疗疾病、祛除痛苦的第一选择，如《素问 血气形志》云：“今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余、补不足。”可见，那时选择“先去其血”以减轻痛苦，然后再根据病人上述具体情况，诊断出疾病虚实，从而补虚泻实，调整阴阳，使经脉调畅达到正常。笔者临证选择三棱针、梅花针进行放血，治疗时对于畸形络脉刺络放血，可在肌肉较为丰满之处选择刺络放血+拔罐，比单纯刺络放血的疗效要好，尤其对某些顽固性疾病，用之得当，疗效尤佳。现结合临床案例介绍如下。
1典型病例
案例
1：
案1：韩某，男，67岁，于2013年10月患白血病2年，病情逐渐恶化，饮食难进、消瘦、低热不退。近日因家人感冒相染，发热加重，体温波动在38～38.6℃之间，因久病不愈，患者不愿到医院诊治，其儿子来请祖父求治。祖父仔细四诊之后，尊重患者意愿，考虑服药困难，便予刺血拔罐法退热。令患者俯卧暴露背肩部，双侧大杼穴酒精消毒后，以刺血锋针快速点刺放血，见有血流出，即以闪火法拔罐，留罐约10 min，取罐，局部敷纱布轻柔按3～5秒，盖被平卧静养约90min，微汗出，热退。之后，几次如法给该患者退热，均收良效。舌苔薄黄，舌质紫黯，脉双关，浮弦而大，重按无力。中医诊断：发热。辨证属气虚血瘀。治法：补气活血化瘀。取穴：曲池、合谷、血海、外关每日1次。配合补中益气汤日一剂，第一天最高38.5℃，第二天最高38.3℃，第三天最高38.1℃，第四天最高37.9℃，第五天最高37℃，因患者惧怕疼痛，未予放血拔罐治疗，后又监测5天，体温均正常。
按：本例患者为气血血瘀引起的发热，笔者常规疗法不见效时，选择补气中药加腧穴点刺放血同时配合拔火罐，使充分出血，鼓邪外出疗效显著。发热明显控制。
案例2：患者，女，37岁，个体，既往体健，2014年6月7日初诊。主诉：右肩周炎8个月，上肢活动非常困难，不能高举摸头及触对侧肩，肩贞穴处及
肩胛骨压按酸疼剧烈，舌苔薄白，脉细弦。西医诊断：肩周炎；中医诊断：痹证，证型：风寒阻络。笔者先常规取穴：肩髃、臂臑、曲池、合谷、外关，针刺每日1次。经连续治疗6次后，疼痛有所缓解，但活动依然非常困难，故笔者选择在肩髃、肺俞、肩贞等点按疼痛剧烈处，用三棱针或普通毫针点刺出血同时配以拔火罐。当时即见罐上布满水气泡，血出黑红且多。经治疗患者疼痛立即得到缓解，活动度增加，后可配合嘱患者每天加强上肢活动，如爬墙、甩臂等。第二日来诊时患者自诉夜寐可，疼痛未发生。笔者遂选择其它压疼点，1周放血2次，连续4次刺络放血配合拔罐后，患者肩肘活动幅度明显增加，基本生活不受限制。继续针刺治疗5次后，基本痊愈。
按：此例患者证型为寒邪凝结经脉，血脉不通。笔者选用痛感最剧烈之处点刺放血配合拔罐，起到了立竿见影的效果。由此可见，该治疗方法法对寒邪实证的“结络坚紧”，不仅可以以“火所治之”，以可以应用刺络放血直接使寒邪从血而出，疗效一样确切。另外，放血也是祛瘀活血生新的手段之一，旧血去而新血易生，即《素问 离合真邪论》：“此攻邪也，疾出以去盛血而复其真气。”
案例3：患者，男，38岁，公司职员，2014年08月10日初诊。主诉：腹痛2天，加重伴腹泻1天。患者2天前因淋雨出现腹痛无腹泻，查血常规正常，就诊于社区予去痛片，腹痛有所减轻
，又因1天前饮食生冷，腹痛较前剧烈，腹泻5次，稀便，血常规、大便常规正常，急来我院门诊，诊断：腹痛，辨证属寒邪内阻，脉络痹阻。灸法取穴：神阙（隔姜灸），针刺取穴：委中、曲泽，梅花针+拔罐每日1次。第2天，腹痛减轻，大便稀2/日，第3天，腹痛明显减轻，大便调，第4天，无腹痛腹泻，笔者乃点刺其处放血并拔罐，但见火罐内血流渐多，流出约1/3罐紫黑血。
按：此例患者证属寒邪内阻，中阳被遏，脉络痹阻。笔者在常规疗法
效果不显时，于隔姜灸以温通经络，点刺拔加拔罐以理气止痛，以起到温里散寒，理气止痛的作用。
2讨论
2.1刺络放血用具的选择及其使用方法
《内经》时代刺络放血的用具以九针中的“锋针”为首，“锋针”即现在的“三棱针”。《灵枢·九针十二原》曰：“锋针者，刃三隅，以发痼疾。”痼的本义即指积久难治愈的疾病，可见，三棱针是用来治疗经久而顽固的疾病，无论是在五脏或在经络的顽固性疾病抑或是痈热等均可治疗，如《灵枢·官针》所谓“病在经络痼痹者，取以锋针……病在五脏固居者，取以锋针，泻于井荥分腧，取以四时”，以及《灵枢·九针》中“令可以泻热出血，而痼病竭……主痈热出血”。
2.2刺络放血的部位选择
《内经》中选择的放血点主要分为两种：①肌体体表上“结络脉”、“横络盛”等畸形络脉，经点刺充血的小络脉出血以完成疏通经脉即“菀陈则除之”的治疗目的。这也是《内经》中所说“解结”的方法之一，由此经脉得以上下通畅。②选取井、荥、合、经外奇穴、背腧穴等，通过放血来治疗疑难杂证。如《素问·疟论》中“疟脉满大急，刺背俞……出其血……诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已”等。
3结语
用三棱针或毫针点刺放血配合拔罐，既能够治疗毒热之证，又能治疗凝寒痼冷以及气血瘀滞。放血治疗能够直达病所，旨在“菀陈则除之”，从而发挥其疏经活络、化瘀止痛的作用。以上疗法合用，能够激发经气，活血通络，驱邪外出，共奏标本同治之功。笔者认为，临床上治疗疾病时应该发挥不同针具的特点，选择性地采用不同的针具，不应总是局限于单纯的毫针。三棱针、梅花针较之毫针粗大、锋利许多，对某些疾病较毫针疗效显著，特别对热证、顽痹等，点刺腧穴处配合拔罐治疗，使出血更为充分，以便恶血出尽，这样可以使邪气从血而出，疏散更快，疾病能在较短时间内痊愈。中医认为
“通则不痛，痛则不通”，疼痛多因经络阻滞，气血疲阻。刺络拔罐法能有效地去疲行血，通经活络，临床常用于治疗各种疼痛。相关研究表明，刺血疗法具有活血化瘀、泄热降火的功效，还能够使微循环流速加快，增加血氧含量，使红细胞聚集。本研究中通过刺血配合辨证针刺，根据不同的中医分型取不同的穴位，现代医学也认为，刺络拔罐能刺激身体的某一局部神经，调节相应部位血管和肌肉的功能，反射性解除血管和平滑肌的痉挛，产生了明显的止痛效果。总之刺络拔罐疗治疗带状疤疹简便易行，费用低廉，无明显不良反应，值得临床推广应用。总之，
临床遇到疑难杂症，一定要拓宽思路，方法灵活多样，治疗手段也应该丰富一些，这也是临床治病疗效好的关键之一。
关键词：针灸疗法；刺络放血；拔罐
刺络放血是《内经》时代最常用的治疗手段之一，所谓“菀陈则除之者，出恶血也”。《内经》甚至认为刺络放血是治疗疾病、祛除痛苦的第一选择，如《素问 血气形志》云：“今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余、补不足。”可见，那时选择“先去其血”以减轻痛苦，然后再根据病人上述具体情况，诊断出疾病虚实，从而补虚泻实，调整阴阳，使经脉调畅达到正常。笔者临证选择三棱针、梅花针进行放血，治疗时对于畸形络脉刺络放血，可在肌肉较为丰满之处选择刺络放血+拔罐，比单纯刺络放血的疗效要好，尤其对某些顽固性疾病，用之得当，疗效尤佳。现结合临床案例介绍如下。
1典型病例
案例
1：
案1：韩某，男，67岁，于2013年10月患白血病2年，病情逐渐恶化，饮食难进、消瘦、低热不退。近日因家人感冒相染，发热加重，体温波动在38～38.6℃之间，因久病不愈，患者不愿到医院诊治，其儿子来请祖父求治。祖父仔细四诊之后，尊重患者意愿，考虑服药困难，便予刺血拔罐法退热。令患者俯卧暴露背肩部，双侧大杼穴酒精消毒后，以刺血锋针快速点刺放血，见有血流出，即以闪火法拔罐，留罐约10 min，取罐，局部敷纱布轻柔按3～5秒，盖被平卧静养约90min，微汗出，热退。之后，几次如法给该患者退热，均收良效。舌苔薄黄，舌质紫黯，脉双关，浮弦而大，重按无力。中医诊断：发热。辨证属气虚血瘀。治法：补气活血化瘀。取穴：曲池、合谷、血海、外关每日1次。配合补中益气汤日一剂，第一天最高38.5℃，第二天最高38.3℃，第三天最高38.1℃，第四天最高37.9℃，第五天最高37℃，因患者惧怕疼痛，未予放血拔罐治疗，后又监测5天，体温均正常。
按：本例患者为气血血瘀引起的发热，笔者常规疗法不见效时，选择补气中药加腧穴点刺放血同时配合拔火罐，使充分出血，鼓邪外出疗效显著。发热明显控制。
案例2：患者，女，37岁，个体，既往体健，2014年6月7日初诊。主诉：右肩周炎8个月，上肢活动非常困难，不能高举摸头及触对侧肩，肩贞穴处及
肩胛骨压按酸疼剧烈，舌苔薄白，脉细弦。西医诊断：肩周炎；中医诊断：痹证，证型：风寒阻络。笔者先常规取穴：肩髃、臂臑、曲池、合谷、外关，针刺每日1次。经连续治疗6次后，疼痛有所缓解，但活动依然非常困难，故笔者选择在肩髃、肺俞、肩贞等点按疼痛剧烈处，用三棱针或普通毫针点刺出血同时配以拔火罐。当时即见罐上布满水气泡，血出黑红且多。经治疗患者疼痛立即得到缓解，活动度增加，后可配合嘱患者每天加强上肢活动，如爬墙、甩臂等。第二日来诊时患者自诉夜寐可，疼痛未发生。笔者遂选择其它压疼点，1周放血2次，连续4次刺络放血配合拔罐后，患者肩肘活动幅度明显增加，基本生活不受限制。继续针刺治疗5次后，基本痊愈。
按：此例患者证型为寒邪凝结经脉，血脉不通。笔者选用痛感最剧烈之处点刺放血配合拔罐，起到了立竿见影的效果。由此可见，该治疗方法法对寒邪实证的“结络坚紧”，不仅可以以“火所治之”，以可以应用刺络放血直接使寒邪从血而出，疗效一样确切。另外，放血也是祛瘀活血生新的手段之一，旧血去而新血易生，即《素问 离合真邪论》：“此攻邪也，疾出以去盛血而复其真气。”
案例3：患者，男，38岁，公司职员，2014年08月10日初诊。主诉：腹痛2天，加重伴腹泻1天。患者2天前因淋雨出现腹痛无腹泻，查血常规正常，就诊于社区予去痛片，腹痛有所减轻
，又因1天前饮食生冷，腹痛较前剧烈，腹泻5次，稀便，血常规、大便常规正常，急来我院门诊，诊断：腹痛，辨证属寒邪内阻，脉络痹阻。灸法取穴：神阙（隔姜灸），针刺取穴：委中、曲泽，梅花针+拔罐每日1次。第2天，腹痛减轻，大便稀2/日，第3天，腹痛明显减轻，大便调，第4天，无腹痛腹泻，笔者乃点刺其处放血并拔罐，但见火罐内血流渐多，流出约1/3罐紫黑血。
按：此例患者证属寒邪内阻，中阳被遏，脉络痹阻。笔者在常规疗法
效果不显时，于隔姜灸以温通经络，点刺拔加拔罐以理气止痛，以起到温里散寒，理气止痛的作用。
2讨论
2.1刺络放血用具的选择及其使用方法
《内经》时代刺络放血的用具以九针中的“锋针”为首，“锋针”即现在的“三棱针”。《灵枢·九针十二原》曰：“锋针者，刃三隅，以发痼疾。”痼的本义即指积久难治愈的疾病，可见，三棱针是用来治疗经久而顽固的疾病，无论是在五脏或在经络的顽固性疾病抑或是痈热等均可治疗，如《灵枢·官针》所谓“病在经络痼痹者，取以锋针……病在五脏固居者，取以锋针，泻于井荥分腧，取以四时”，以及《灵枢·九针》中“令可以泻热出血，而痼病竭……主痈热出血”。
2.2刺络放血的部位选择
《内经》中选择的放血点主要分为两种：①肌体体表上“结络脉”、“横络盛”等畸形络脉，经点刺充血的小络脉出血以完成疏通经脉即“菀陈则除之”的治疗目的。这也是《内经》中所说“解结”的方法之一，由此经脉得以上下通畅。②选取井、荥、合、经外奇穴、背腧穴等，通过放血来治疗疑难杂证。如《素问·疟论》中“疟脉满大急，刺背俞……出其血……诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已”等。
3结语
用三棱针或毫针点刺放血配合拔罐，既能够治疗毒热之证，又能治疗凝寒痼冷以及气血瘀滞。放血治疗能够直达病所，旨在“菀陈则除之”，从而发挥其疏经活络、化瘀止痛的作用。以上疗法合用，能够激发经气，活血通络，驱邪外出，共奏标本同治之功。笔者认为，临床上治疗疾病时应该发挥不同针具的特点，选择性地采用不同的针具，不应总是局限于单纯的毫针。三棱针、梅花针较之毫针粗大、锋利许多，对某些疾病较毫针疗效显著，特别对热证、顽痹等，点刺腧穴处配合拔罐治疗，使出血更为充分，以便恶血出尽，这样可以使邪气从血而出，疏散更快，疾病能在较短时间内痊愈。中医认为
“通则不痛，痛则不通”，疼痛多因经络阻滞，气血疲阻。刺络拔罐法能有效地去疲行血，通经活络，临床常用于治疗各种疼痛。相关研究表明，刺血疗法具有活血化瘀、泄热降火的功效，还能够使微循环流速加快，增加血氧含量，使红细胞聚集。本研究中通过刺血配合辨证针刺，根据不同的中医分型取不同的穴位，现代医学也认为，刺络拔罐能刺激身体的某一局部神经，调节相应部位血管和肌肉的功能，反射性解除血管和平滑肌的痉挛，产生了明显的止痛效果。总之刺络拔罐疗治疗带状疤疹简便易行，费用低廉，无明显不良反应，值得临床推广应用。总之，
临床遇到疑难杂症，一定要拓宽思路，方法灵活多样，治疗手段也应该丰富一些，这也是临床治病疗效好的关键之一。