患者男，55岁。因躯干及四肢多发性丘疹6年余，于2013年5月来我科就诊。6年前无明显诱因患者躯干及四肢出现粟粒至绿豆大小的丘疹、结节，红色或淡黄色，散在或群集分布。无明显自觉症状。夏季明显，冬季大部分皮疹自行消退。但自去年冬季以来，皮疹未退且逐渐增多。未曾诊治。自发病以来，精神好、食欲佳，无异常不适。6年前确诊为高血压病，高达160/100mmHg，口服“降压胶囊”、“尼莫地平片”，控制在140/90mmHg。家族中无类似疾病患者。
　　体格检查：一般情况好，系统检查无明顯异常。皮肤科检查：躯干部可见散在分布数个绿豆大小黄色结节，圆形、界清，质硬；四肢尤双上肢肘后可见多个粟粒至米粒大小红色丘疹，群集分布，部分融合成簇状，质软；双手背部及掌心可见多个沿皮纹分布绿豆大小黄色结节，表面光滑，质硬。实验室检查：甘油三酯30.10mmol/L、总胆固醇13.8830.10mmol/L、高密度脂蛋白0.7530.10mmol/L、低密度脂蛋白0.5530.10mmol/L、载脂蛋白A0.09g/L、载脂蛋白B0.10 g/L。病理检查：表皮正常，真皮中可见泡沫细胞呈群集浸润。
　　根据病史、临床表现及检查结果诊断为高脂蛋白血症Ⅲ型结节性黄瘤病，给予辛伐他汀片10mg口服1/日，并继续口服降压药物，建议定期检测血脂、心内科会诊控制血压，患者目前正在随访中。
　　讨论：黄瘤病属脂肪代谢障碍性皮肤病，包括结节性黄瘤病、腱
　　黄瘤、发疹性黄瘤、扁平黄瘤、腱黄瘤等[1]。结节性黄瘤病可见于任何年龄，代表体内胆固醇及（或）甘油三酯的脂质代谢改变，可伴发多型高脂蛋白血症，但更常见于家族性脂蛋白血症Ⅲ型，且常伴有动脉粥样硬化性心血管疾病[2]。高脂蛋白血症Ⅲ型，也称家族性异常β脂蛋白血症，患者因极低密度脂蛋白中的载脂蛋白E2增多，载脂蛋白E3、E4缺乏，这种富含胆固醇的β极低密度脂蛋白不能与低密度脂蛋白受体结合，血中胆固醇及极低密度脂蛋白残基不能清除而堆积，致使血清甘油三酯及总胆固醇水平明显升高。其临床特征是发生两种皮肤黄色瘤：（1）掌纹黄瘤，表现为掌和指的皱褶处变为橙色或黄色；（2）结节性黄瘤，是位于肘部和膝部从豌豆到柠檬大小的球状皮肤黄色瘤。本例患者皮疹表现为掌纹黄瘤和结节性黄瘤，血甘油三酯及总胆固醇明显升高，符合高脂蛋白血症Ⅲ型黄瘤病的诊断。本病的防治主要为低热量、低脂、低胆固醇饮食，低碳水化合物饮食，可给予降胆固醇药物，此外患者伴发高血压病，应引起临床医生的重视，定期随访，防止冠心病的发生。
　　参考文献：
　　[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：976-979.
　　[2] 赵 娟， 谭 琦， 颜兰香. 结节性黄瘤病并发主动脉瓣狭窄 1 例[J].临床皮肤科杂志，2006，35（3）：140-141.
　　作者简介：
　　宣晓梅（1978年2月-），女，医学硕士，辽宁锦州人，河北医科大学第一医院皮肤科，主治医师，主要从事皮肤临床及真菌学研究。