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【摘 要】目的 探讨长期留置尿管患者常见的并发症及相对应措施的应用。方法 对不同的存在问题，采用相应的护理对策。结果 采用相应的护理措施后，效果满意 。结论 长期留置尿管的患者并发症很多，采取相应的处理对策后效果明显。
【关键词】长期留置尿管；并发症及处理
留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、漏尿、自行脱落、拔管困难、膀胱痉挛、尿道狭窄、血尿等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管患者出现的常见并发症和采取的相应护理对策报告如下。
1 并发症
1.1 尿路感染：尿路感染约占整个医院感染的4O% ，有2% ～4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达13% ～3O% [1]。 80% 的医院内泌尿道感染与导尿有关[2]。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。因导尿管是人体的异物，可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会，从而引起感染[3]。
1.2 引流不畅： 常见原因：① 留置尿管位置不当；② 尿液有沉淀、絮状分泌物、血块或坏死组织阻塞尿管；③尿管老化：见于留置尿管时间达3到4周以上的患者[4]。
1.3 漏尿：常见原因：① 患者年龄大，尿道扩约肌松弛；② 患者咳嗽、大便等用力过猛，造成腹压过大，尿液漏出。
1.4 脱落：长期留置尿管的患者，如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。
1.5 拔管困难：造成拔管困难的原因有以下几种：① 尿管末端形成结石：尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易形成结石；②气囊回缩不良，体积增大；③尿道痉挛，致拔管困难；④气囊活塞失灵，致气囊内液体不能抽 ，拔管困难。
1.6 膀胱痉挛或挛缩：①气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素；②长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。
1.7 尿道狭窄：均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死发炎，疤痕组织堵塞尿道导致狭窄，这与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。
1.8 血尿：在临床工作中往往由于个体差异、疾病因素等导致置管长度不当而引起尿道损伤[5]；或气囊回缩较差，拔管時致使尿道黏膜出血[6]。
2 护理对策
2.1 尿路感染： ① 严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插入 ；② 合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以1 4～16号硅胶尿管为佳；③ 避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低；（4）每日清洁尿道口2次。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染[7]；（5）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水2000-300Oml[7]。
2.2 引流不畅：① 检查尿管和引流管是否折叠、扭曲；②调整尿管的位置，变换患者的体位，以利引流；③ 用30ml或50ml注射器抽生理盐水30—50ml，从引流尿液腔注入，注入时注意有无阻力，边向里推边回抽，可反复冲洗2—3次，如仍不通应该更换尿管；④ 长期留置尿管者每2周更换一次尿管。
2.3 漏尿： ① 检查尿管气囊或水囊是否充盈，在插入尿管时水囊应注水量10-20ml，使水囊能恰好覆盖膀胱颈处，可有效避免漏尿；②减少尿垢的形成，保持尿管通畅，防止尿管堵塞；③ 对于因尿道内口括约肌松弛导致的漏尿。首先在留置尿管时要选择较大号的尿管，其次是可适当增加气囊注水量，最后给予往外轻轻牵拉]。气囊内注入15～20 mL水即可，在置人导尿管并向气囊内注水后，向外轻拉尿管3min一5min，使气囊充分与膀胱颈内壁贴紧，避免漏尿的发生。
2.4 尿管脱出：把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注人10～ 20m1.儿童5～ 8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。
2.5 尿管拔出困难；① 气囊内注入空气或水量应合适，气囊不能过大。短期留置尿管者，可用无菌细钢丝沿气囊导管插至气囊部，刺破气囊再拔出；②减少尿垢形成，长期留置尿管的患者由于感染或微生物的作用，在尿少、pH值高时，引起尿液中某些物质的沉淀，在原管内壁及气囊表面形成结石，拔管时不易拔出。因此，如发现尿液中有沉淀、浑浊结晶时即给予膀胱冲洗，保持尿液pH值6.5—7.0。神志清者鼓励多饮水，促进排尿；③轻轻旋转牵拉尿管如仍不通畅可剪断尿管Y型分叉处，即拔出尿管；④抽气囊内液体时避免用力过快过猛，防止气道前端忽然负压吸扁形成梗阻而吸不出气囊内液体造成拔管困难 [9]。
2.6 膀胱痉挛或挛缩：注意气囊注水不要太多，常规8～10ml，膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以2o℃～3o℃为宜。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，或使用物理方法：热敷和按摩下腹部，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。
2.7 尿道狭窄：留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位，避免尿道黏膜坏死，减少疤痕生成，如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。
2.8 血尿：①第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2h放尿1次；②插管困难时选择型号合适、较坚韧的尿管；③操作时做好心理护理，使患者尽量放松，配合操作；④导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功； ⑤冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。
3 结论
长期停留尿管引起诸多的并发症，护理的关键是熟悉并发症的情况，仔细观察，及时处理。同时应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 吴素红，周再生，田敏.细菌性尿路感染易感因素、菌种及耐药性研究.现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（1）：34—36
[2] 翁心华.现代感染学.上海：上海医科大学出版社，1978；178
[3] 周淑群，周定球，刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析[J].抗感染学，2009，6（1）：37.
[4] 胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001，36（4）：245—248
[5] 李玉梅.Foley S尿管应用不当致尿道裂伤3例.中国医药导报，2009，6（12）：2.
[6] 严艳，魏敏，刘巧玲.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策.医学理论与实践，2009，22（4）：471.
[7] 刘秀丽，张录，王红宇，等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染.中国医药指南，2009，70）：135.136
[8] 周容.浅谈拔出双腔气囊尿管的护理方法[J].现代护理，2011，17：163.
【关键词】长期留置尿管；并发症及处理
留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、漏尿、自行脱落、拔管困难、膀胱痉挛、尿道狭窄、血尿等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管患者出现的常见并发症和采取的相应护理对策报告如下。
1 并发症
1.1 尿路感染：尿路感染约占整个医院感染的4O% ，有2% ～4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达13% ～3O% [1]。 80% 的医院内泌尿道感染与导尿有关[2]。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。因导尿管是人体的异物，可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会，从而引起感染[3]。
1.2 引流不畅： 常见原因：① 留置尿管位置不当；② 尿液有沉淀、絮状分泌物、血块或坏死组织阻塞尿管；③尿管老化：见于留置尿管时间达3到4周以上的患者[4]。
1.3 漏尿：常见原因：① 患者年龄大，尿道扩约肌松弛；② 患者咳嗽、大便等用力过猛，造成腹压过大，尿液漏出。
1.4 脱落：长期留置尿管的患者，如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。
1.5 拔管困难：造成拔管困难的原因有以下几种：① 尿管末端形成结石：尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易形成结石；②气囊回缩不良，体积增大；③尿道痉挛，致拔管困难；④气囊活塞失灵，致气囊内液体不能抽 ，拔管困难。
1.6 膀胱痉挛或挛缩：①气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素；②长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。
1.7 尿道狭窄：均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死发炎，疤痕组织堵塞尿道导致狭窄，这与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。
1.8 血尿：在临床工作中往往由于个体差异、疾病因素等导致置管长度不当而引起尿道损伤[5]；或气囊回缩较差，拔管時致使尿道黏膜出血[6]。
2 护理对策
2.1 尿路感染： ① 严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插入 ；② 合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以1 4～16号硅胶尿管为佳；③ 避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低；（4）每日清洁尿道口2次。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染[7]；（5）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水2000-300Oml[7]。
2.2 引流不畅：① 检查尿管和引流管是否折叠、扭曲；②调整尿管的位置，变换患者的体位，以利引流；③ 用30ml或50ml注射器抽生理盐水30—50ml，从引流尿液腔注入，注入时注意有无阻力，边向里推边回抽，可反复冲洗2—3次，如仍不通应该更换尿管；④ 长期留置尿管者每2周更换一次尿管。
2.3 漏尿： ① 检查尿管气囊或水囊是否充盈，在插入尿管时水囊应注水量10-20ml，使水囊能恰好覆盖膀胱颈处，可有效避免漏尿；②减少尿垢的形成，保持尿管通畅，防止尿管堵塞；③ 对于因尿道内口括约肌松弛导致的漏尿。首先在留置尿管时要选择较大号的尿管，其次是可适当增加气囊注水量，最后给予往外轻轻牵拉]。气囊内注入15～20 mL水即可，在置人导尿管并向气囊内注水后，向外轻拉尿管3min一5min，使气囊充分与膀胱颈内壁贴紧，避免漏尿的发生。
2.4 尿管脱出：把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注人10～ 20m1.儿童5～ 8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。
2.5 尿管拔出困难；① 气囊内注入空气或水量应合适，气囊不能过大。短期留置尿管者，可用无菌细钢丝沿气囊导管插至气囊部，刺破气囊再拔出；②减少尿垢形成，长期留置尿管的患者由于感染或微生物的作用，在尿少、pH值高时，引起尿液中某些物质的沉淀，在原管内壁及气囊表面形成结石，拔管时不易拔出。因此，如发现尿液中有沉淀、浑浊结晶时即给予膀胱冲洗，保持尿液pH值6.5—7.0。神志清者鼓励多饮水，促进排尿；③轻轻旋转牵拉尿管如仍不通畅可剪断尿管Y型分叉处，即拔出尿管；④抽气囊内液体时避免用力过快过猛，防止气道前端忽然负压吸扁形成梗阻而吸不出气囊内液体造成拔管困难 [9]。
2.6 膀胱痉挛或挛缩：注意气囊注水不要太多，常规8～10ml，膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以2o℃～3o℃为宜。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，或使用物理方法：热敷和按摩下腹部，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。
2.7 尿道狭窄：留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位，避免尿道黏膜坏死，减少疤痕生成，如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。
2.8 血尿：①第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2h放尿1次；②插管困难时选择型号合适、较坚韧的尿管；③操作时做好心理护理，使患者尽量放松，配合操作；④导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功； ⑤冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。
3 结论
长期停留尿管引起诸多的并发症，护理的关键是熟悉并发症的情况，仔细观察，及时处理。同时应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 吴素红，周再生，田敏.细菌性尿路感染易感因素、菌种及耐药性研究.现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（1）：34—36
[2] 翁心华.现代感染学.上海：上海医科大学出版社，1978；178
[3] 周淑群，周定球，刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析[J].抗感染学，2009，6（1）：37.
[4] 胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001，36（4）：245—248
[5] 李玉梅.Foley S尿管应用不当致尿道裂伤3例.中国医药导报，2009，6（12）：2.
[6] 严艳，魏敏，刘巧玲.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策.医学理论与实践，2009，22（4）：471.
[7] 刘秀丽，张录，王红宇，等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染.中国医药指南，2009，70）：135.136
[8] 周容.浅谈拔出双腔气囊尿管的护理方法[J].现代护理，2011，17：163.