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摘要：探讨国医大师张震疏调保育汤治疗不孕症的作用机制，疏调保育汤全方用药平和，配伍精当，气血兼顾，肝脾肾三脏同调，对临床不孕症的治疗有一定参考意义，值得更为深入的研究与分析。
关键词：不孕症;方义分析;国医大师张震;疏调保育汤
中图分类号：R271.14 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）11-0047-03
不孕症为女性在不采取任何避孕措施的情况下正常性生活，一年以上仍无法成功妊娠的疾病。现代医学将女性不孕症归因于：盆腔因素：（1）输卵管因素。（2）盆腔黏连。（3）子宫病变。（4）有内分泌功能的卵巢囊肿导致的持续性无排卵。（5）生殖道发育畸形。排卵障碍：（1）持续性无排卵。（2）多囊卵巢综合征。（3）卵巢功能衰退。不明原因：可能与免疫、遗传、炎症等因素相关[1-3]。中医认为不孕症的发生从脏腑角度来讲主要责之于肝、脾、肾三脏功能失调。肾气亏虚则难以摄精成孕，肾阳不足不能温化肾精则难以成孕，肾阴不足可使虚热内生扰动血海，而致天癸不足难养胞脉而难成孕。肝气不舒可致疏泄失司，血海蓄溢失常或气郁化火阴血暗耗，天癸不能以时下而孕不可成。脾胃虚弱气血生化乏源致天癸量少而先后不定难以成孕，或因脾失健运，痰湿阻内经脉不通而致不孕。此外气滞、血瘀、痰阻、宫寒、冲任督带脉不调等皆可导致不孕。故不孕症的治疗应结合女子的生理特性从多个角度进行综合考虑后多方面同时进行治疗。疏调保育汤为云南首位国医大师张震在其提出的疏调气机法的理念上拟定的，用以治疗不孕症的处方，药物组成为柴胡、香附、郁金、白芍、薄荷、熟地、丹参、川芎、党参、白术、茯苓、山药、淫羊藿、山茱萸、菟丝子、桑寄生、续断、生甘草。方中延续了以肝为主体，脾肾为两翼的“一体两翼”基本治疗理念，调达肝之疏泄功能的同时兼顾先后天之本。
1 疏调保育汤组成分析
1.1 补肝体 助肝用 柴胡味苦、辛，性微寒。《滇南本草》中云：“柴胡行肝经逆结之气，……能调月经”。《医学启源》中云：“柴胡……妇人产前产后必用之药也”。白芍味苦、酸，性微寒。《日华子本草》中云：“（白芍）主女人一切病，并产前后诸疾，通月水”。
1.2 滋先天 充肾精 山茱萸酸、涩，微温。《药性论》中云：“（山茱萸）止月水不定，补肾气，兴阳道，添精髓”。菟丝子甘，温。《药性论》中云：“（菟丝子）治男子女人虚冷，添精益髓”。桑寄生苦、甘，平。《本草求真》中云：“桑寄生，号为补肾补血要剂”。续断苦、辛，微温。《日华子本草》中言：“（续断）助气，调血脉……治妇人产前后一切病”。淫羊藿辛、甘，温。《日华子本草》中言“（淫羊藿）……治女子绝阴无子”。
1.3 补后天 壮血源 山药甘，平。《本草纲目》中云：“（山藥）益肾气，健脾胃”。党参甘，平，。《本草正义》中云：“党参力能补脾养胃……健脾运而不燥，滋胃阴而不湿”。白术苦、甘，温，健脾益气。”《医学启源》中云：“（白术）除湿益燥，和中益气……强脾胃，进饮食”。茯苓甘、淡，平。《药品化义》中云：“白茯苓，味独甘淡……用补脾阴”。甘草甘，平。《本草通玄》中云：“甘草，甘平之品，独入脾胃……为中宫补剂”。
1.4 调气机 解郁热 香附、微苦、微甘，平。《滇南本草》中言：“（香附）调血中之气，开郁，宽中”。郁金辛、苦，寒。《本草备要》中云：“（郁金）行气，解郁;泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。治妇人经脉逆行”。薄荷辛，凉。《本草新编》中云：“薄荷入肝胆之经，……善解半表半里之邪，较柴胡更为轻清”。
1.5 填阴血 行瘀滞 熟地甘，微温。《本草纲目》中云：“（熟地）生精血，通血脉，……（治）女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”。川芎辛，温。《日华子本草》中云：“（川芎）治一切气，一切血，……破癥结宿血，养新血”。丹参苦，微寒。《云南中草药选》中言：“（丹参）活血散瘀，镇静止痛。治月经不调，痛经”。
2 疏调保育汤方义分析
方中柴胡疏肝解郁，白芍养血调经，柔肝缓急，两药相配使肝气得疏、肝血得养，共为君药。山茱萸补益肝肾、山药脾肾双补、熟地填精益髓，重在补肾，三药共为臣药，同补肝脾肾三脏，是仿肾气丸及六味地黄丸之方义，即“三阴并补”。香附疏肝解郁、调经止痛，郁金行气解郁、活血止痛，二药与柴胡相配增其疏肝解郁之功，并有养血调经之效。川芎活血行气，为血中气药，佐君药疏肝气、补肝血。气滞易致血瘀，瘀血不去则新血不生，丹参活血祛瘀通经，使瘀血去、新血生，助白芍补养肝血，与川芎相配则增活血行气之功。木郁则土衰，见肝之病知肝传脾当先实脾，故用党参、白术、茯苓健脾益气，使气血生化有源，并使气旺血行，助丹参、川芎行气活血。菟丝子、桑寄生、续断皆可补益肝肾，助山茱萸补益脾肾之功，肝肾同补则使肝血与肾精互相资助相互化生。淫羊藿温补肾阳，意在微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意，上十一味共为佐药。肝郁则易化火，薄荷辛凉，可助柴胡疏散郁遏之气，并可透达肝经郁热。甘草可助党参、白术、茯苓健脾益气，还可调和药性，二者为使药之用。全方用药平和、气血兼顾、肝脾肾三阴同调，可达调经助孕之效用。
3 疏调保育汤相关药物现代药理研究
目前尚无疏调保育汤完整的动物实验及临床试验研究结果，笔者整理了该方组成的相关实验研究文献，期望可从侧面推论疏调保育汤的效用。黄娜[4]通过研究发现柴胡中的有效成分可有效改善多囊卵巢模型大鼠的卵巢病理情况，具有促排卵的作用。李鑫等[5]发现白芍提取物可提高未成熟小鼠子血清中雌二醇的含量，从而促进子宫、阴道的生长发育。罗克燕等[6]研究发现菟丝子黄酮能改善排卵障碍大鼠的子宫及卵巢指数，促进其卵泡的生长发育。董若曦等[7]发现淫羊藿苷可改善卵巢早衰大鼠的卵巢储备功能，使其血清抗穆勒氏管激素水平升高，卵巢卵泡数量增加。王至骏等[8]发现党参能在一定程度上提高大鼠的血清雌二醇含量，从而促进大鼠的性成熟。马要敏[9]通过临床观察发现白术附子汤可有效改善多囊卵巢综合征患者的体内相关激素水平，缩小卵巢体积，降低卵泡数目。禹良艳等[10]研究发现香附中的有效成分能通过促进卵巢颗粒细胞生长从而调节大鼠性激素生成。综上，可大致推论对于月经不调、排卵障碍、卵巢储备功能不足等原因引起的不孕症，疏调保育汤可有较好的治疗效果。
4 小结
临床中以疏调保育汤为基础处方加减治疗不孕症，可有效调整患者的月经情况，改善患者排卵障碍，增强患者卵巢储备功能，提高各种因素所致不孕患者妊娠率。近年来不孕症的发病率逐渐升高，给患者的身心及家庭都带来了较大的压力。随着对于疏调保育汤更加深入的研究，探讨其治疗不孕症的作用机制，有助于临床制订规范有效的治疗标准，可为广大不孕患者带来新的希望。同时，也期待本文可为后续研究者提供一定思路。
参考文献：
[1]许华，李亚东，伏静，等.辅助生殖门诊中23317例不孕女性的病因分析[J].中华生殖与避孕杂志，2019（9）：750-755.
[2]刘淑文，张淑霞，刘玉双，等.不孕症的病因病机分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（12）：70.
[3]刘乃玲.女性不孕症的病因分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（70）：186.
[4]黄娜.柴胡疏肝散对PCOS大鼠的促排卵作用的实验研究[D].福州：福建中医药大学，2018.
[5]李鑫，陈婷，曲亚坤，等.藜芦配伍白芍对未成熟小鼠雌激素样作用的影响[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（22）：45-49.
[6]罗克燕，杨丹莉，徐敏.菟丝子总黄酮对大鼠排卵障碍的治疗作用及其机制研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2184-2186+2188.
[7]董若曦，朱小丹，樊伯珍，等.淫羊藿苷对顺铂致卵巢早衰大鼠卵巢储备功能的作用研究[J].浙江医学，2019，41（3）：230-233.
[8]王至骏，王晓素，陈宇华，等.人参、党参、太子参对SD雌性大鼠性成熟的影响[J].环球中医药，2017，10（5）：544-547.
[9]马要敏.白术附子汤治疗多囊卵巢综合征临床研究[J].河南中医，2020，40（5）：711-714.
[10]禹良艳，华永庆，刘培，等.香附四物汤对大鼠卵巢颗粒细胞增殖的影响及活性部位成分分析[J].南京中医药大学学报，2011，27（3）：238-242.
（收稿日期：2021-03-01）
关键词：不孕症;方义分析;国医大师张震;疏调保育汤
中图分类号：R271.14 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）11-0047-03
不孕症为女性在不采取任何避孕措施的情况下正常性生活，一年以上仍无法成功妊娠的疾病。现代医学将女性不孕症归因于：盆腔因素：（1）输卵管因素。（2）盆腔黏连。（3）子宫病变。（4）有内分泌功能的卵巢囊肿导致的持续性无排卵。（5）生殖道发育畸形。排卵障碍：（1）持续性无排卵。（2）多囊卵巢综合征。（3）卵巢功能衰退。不明原因：可能与免疫、遗传、炎症等因素相关[1-3]。中医认为不孕症的发生从脏腑角度来讲主要责之于肝、脾、肾三脏功能失调。肾气亏虚则难以摄精成孕，肾阳不足不能温化肾精则难以成孕，肾阴不足可使虚热内生扰动血海，而致天癸不足难养胞脉而难成孕。肝气不舒可致疏泄失司，血海蓄溢失常或气郁化火阴血暗耗，天癸不能以时下而孕不可成。脾胃虚弱气血生化乏源致天癸量少而先后不定难以成孕，或因脾失健运，痰湿阻内经脉不通而致不孕。此外气滞、血瘀、痰阻、宫寒、冲任督带脉不调等皆可导致不孕。故不孕症的治疗应结合女子的生理特性从多个角度进行综合考虑后多方面同时进行治疗。疏调保育汤为云南首位国医大师张震在其提出的疏调气机法的理念上拟定的，用以治疗不孕症的处方，药物组成为柴胡、香附、郁金、白芍、薄荷、熟地、丹参、川芎、党参、白术、茯苓、山药、淫羊藿、山茱萸、菟丝子、桑寄生、续断、生甘草。方中延续了以肝为主体，脾肾为两翼的“一体两翼”基本治疗理念，调达肝之疏泄功能的同时兼顾先后天之本。
1 疏调保育汤组成分析
1.1 补肝体 助肝用 柴胡味苦、辛，性微寒。《滇南本草》中云：“柴胡行肝经逆结之气，……能调月经”。《医学启源》中云：“柴胡……妇人产前产后必用之药也”。白芍味苦、酸，性微寒。《日华子本草》中云：“（白芍）主女人一切病，并产前后诸疾，通月水”。
1.2 滋先天 充肾精 山茱萸酸、涩，微温。《药性论》中云：“（山茱萸）止月水不定，补肾气，兴阳道，添精髓”。菟丝子甘，温。《药性论》中云：“（菟丝子）治男子女人虚冷，添精益髓”。桑寄生苦、甘，平。《本草求真》中云：“桑寄生，号为补肾补血要剂”。续断苦、辛，微温。《日华子本草》中言：“（续断）助气，调血脉……治妇人产前后一切病”。淫羊藿辛、甘，温。《日华子本草》中言“（淫羊藿）……治女子绝阴无子”。
1.3 补后天 壮血源 山药甘，平。《本草纲目》中云：“（山藥）益肾气，健脾胃”。党参甘，平，。《本草正义》中云：“党参力能补脾养胃……健脾运而不燥，滋胃阴而不湿”。白术苦、甘，温，健脾益气。”《医学启源》中云：“（白术）除湿益燥，和中益气……强脾胃，进饮食”。茯苓甘、淡，平。《药品化义》中云：“白茯苓，味独甘淡……用补脾阴”。甘草甘，平。《本草通玄》中云：“甘草，甘平之品，独入脾胃……为中宫补剂”。
1.4 调气机 解郁热 香附、微苦、微甘，平。《滇南本草》中言：“（香附）调血中之气，开郁，宽中”。郁金辛、苦，寒。《本草备要》中云：“（郁金）行气，解郁;泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。治妇人经脉逆行”。薄荷辛，凉。《本草新编》中云：“薄荷入肝胆之经，……善解半表半里之邪，较柴胡更为轻清”。
1.5 填阴血 行瘀滞 熟地甘，微温。《本草纲目》中云：“（熟地）生精血，通血脉，……（治）女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”。川芎辛，温。《日华子本草》中云：“（川芎）治一切气，一切血，……破癥结宿血，养新血”。丹参苦，微寒。《云南中草药选》中言：“（丹参）活血散瘀，镇静止痛。治月经不调，痛经”。
2 疏调保育汤方义分析
方中柴胡疏肝解郁，白芍养血调经，柔肝缓急，两药相配使肝气得疏、肝血得养，共为君药。山茱萸补益肝肾、山药脾肾双补、熟地填精益髓，重在补肾，三药共为臣药，同补肝脾肾三脏，是仿肾气丸及六味地黄丸之方义，即“三阴并补”。香附疏肝解郁、调经止痛，郁金行气解郁、活血止痛，二药与柴胡相配增其疏肝解郁之功，并有养血调经之效。川芎活血行气，为血中气药，佐君药疏肝气、补肝血。气滞易致血瘀，瘀血不去则新血不生，丹参活血祛瘀通经，使瘀血去、新血生，助白芍补养肝血，与川芎相配则增活血行气之功。木郁则土衰，见肝之病知肝传脾当先实脾，故用党参、白术、茯苓健脾益气，使气血生化有源，并使气旺血行，助丹参、川芎行气活血。菟丝子、桑寄生、续断皆可补益肝肾，助山茱萸补益脾肾之功，肝肾同补则使肝血与肾精互相资助相互化生。淫羊藿温补肾阳，意在微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意，上十一味共为佐药。肝郁则易化火，薄荷辛凉，可助柴胡疏散郁遏之气，并可透达肝经郁热。甘草可助党参、白术、茯苓健脾益气，还可调和药性，二者为使药之用。全方用药平和、气血兼顾、肝脾肾三阴同调，可达调经助孕之效用。
3 疏调保育汤相关药物现代药理研究
目前尚无疏调保育汤完整的动物实验及临床试验研究结果，笔者整理了该方组成的相关实验研究文献，期望可从侧面推论疏调保育汤的效用。黄娜[4]通过研究发现柴胡中的有效成分可有效改善多囊卵巢模型大鼠的卵巢病理情况，具有促排卵的作用。李鑫等[5]发现白芍提取物可提高未成熟小鼠子血清中雌二醇的含量，从而促进子宫、阴道的生长发育。罗克燕等[6]研究发现菟丝子黄酮能改善排卵障碍大鼠的子宫及卵巢指数，促进其卵泡的生长发育。董若曦等[7]发现淫羊藿苷可改善卵巢早衰大鼠的卵巢储备功能，使其血清抗穆勒氏管激素水平升高，卵巢卵泡数量增加。王至骏等[8]发现党参能在一定程度上提高大鼠的血清雌二醇含量，从而促进大鼠的性成熟。马要敏[9]通过临床观察发现白术附子汤可有效改善多囊卵巢综合征患者的体内相关激素水平，缩小卵巢体积，降低卵泡数目。禹良艳等[10]研究发现香附中的有效成分能通过促进卵巢颗粒细胞生长从而调节大鼠性激素生成。综上，可大致推论对于月经不调、排卵障碍、卵巢储备功能不足等原因引起的不孕症，疏调保育汤可有较好的治疗效果。
4 小结
临床中以疏调保育汤为基础处方加减治疗不孕症，可有效调整患者的月经情况，改善患者排卵障碍，增强患者卵巢储备功能，提高各种因素所致不孕患者妊娠率。近年来不孕症的发病率逐渐升高，给患者的身心及家庭都带来了较大的压力。随着对于疏调保育汤更加深入的研究，探讨其治疗不孕症的作用机制，有助于临床制订规范有效的治疗标准，可为广大不孕患者带来新的希望。同时，也期待本文可为后续研究者提供一定思路。
参考文献：
[1]许华，李亚东，伏静，等.辅助生殖门诊中23317例不孕女性的病因分析[J].中华生殖与避孕杂志，2019（9）：750-755.
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[3]刘乃玲.女性不孕症的病因分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（70）：186.
[4]黄娜.柴胡疏肝散对PCOS大鼠的促排卵作用的实验研究[D].福州：福建中医药大学，2018.
[5]李鑫，陈婷，曲亚坤，等.藜芦配伍白芍对未成熟小鼠雌激素样作用的影响[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（22）：45-49.
[6]罗克燕，杨丹莉，徐敏.菟丝子总黄酮对大鼠排卵障碍的治疗作用及其机制研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2184-2186+2188.
[7]董若曦，朱小丹，樊伯珍，等.淫羊藿苷对顺铂致卵巢早衰大鼠卵巢储备功能的作用研究[J].浙江医学，2019，41（3）：230-233.
[8]王至骏，王晓素，陈宇华，等.人参、党参、太子参对SD雌性大鼠性成熟的影响[J].环球中医药，2017，10（5）：544-547.
[9]马要敏.白术附子汤治疗多囊卵巢综合征临床研究[J].河南中医，2020，40（5）：711-714.
[10]禹良艳，华永庆，刘培，等.香附四物汤对大鼠卵巢颗粒细胞增殖的影响及活性部位成分分析[J].南京中医药大学学报，2011，27（3）：238-242.
（收稿日期：2021-03-01）