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摘 要 目的：通过分析围绝经期妇女宫内节育器（IUD）取出困难的原因，探讨宫内节育器取出的最佳时间和取器要点。方法：通过B超检查230例围绝经期妇女，分为围绝经组（A组）106例、绝经1～3年组（B组）60例及绝经3年以上组（C组）64例，比较3组间IUD取出情况。结果：3组中阳性检出32例，为节育环嵌顿及宫颈粘连等，取环困难率达83.1%。结论：围绝经期妇女子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚硬、及环嵌顿、环老化等是围绝经期妇女取器困难的主要原因。
关键词 围绝经期 宫内节育器
资料与方法
2005年1月～2006年12月就诊取环的围绝经期及绝经后妇女230例，分为3组。围绝经期（A组）106例，年龄42～54歲，平均51岁，上环年限5～26年，平均17年；绝经1～3年（B组）60例，年龄45～56岁，平均50岁，上环年限10～26年，平均19年；绝经3年以上（C组）64例，年龄54～67岁，平均55岁，上环年限15～38年，平均25年，绝经年限3～14年，平均3年，所有妇女经询问病史及全面检查，均无取环禁忌证。
方法：要求受术者术前常规B超检查及妇科内诊检查，了解子宫大小、宫腔内所见及IUD形态等，各种方法检查未发现异常者，用普通取环钩钩取，宫腔粘连者用宫颈扩张器适当扩宫后用取环钩钩取，对于环尾丝消失及IUD断裂的用专用取环钳夹取，严重环断裂及IUD嵌顿者充分扩张宫颈后在宫腔镜下和（或）超声指导下完成手术。
结 果
妇科检查发现TCu-IUD尾丝消失10例，3组中共发现10例金属单环部分嵌顿于浅肌层，发现最早的1例是停经4个月；宫颈粘连共10例，发现最早的1例是停经9个月；C组1例宫颈粘连和1例IUD嵌顿合并子宫肌瘤。见表1。
取出IUD类型：金属单环160例，金塑混合环28例，TCu-IUD环20例，爱母环10例，麻花环4例，其他少见的IUD8例。
结果判定：检查发现有取环困难因素的为检查结果阳性，否则为检查结果阴性。取环顺利，指用普通取环钩钩取，IUD变形或不变形即可完整取出；取环困难，指用普通取环钩钩取不能完成手术，需充分扩张宫颈后，在B超和（或）宫腔镜指导下完成取环手术。
各组IUD取出情况，见表2。
讨 论
本组与有关报道一致，IUD取器困难与绝经年龄有关，绝经年数越长，取器困难程度越大，而与放置时间长短无关，绝经后体内雌激素水平降低，生殖器官逐渐萎缩，阴道黏膜变薄，失去弹性，穹隆狭长，宫颈及子宫萎缩，颈管狭长，质硬，子宫内膜萎缩菲薄，这都给取环造成困难，所以不能强硬取器。取器前可用B超或X线充分了解节育器在宫腔的位置，有无嵌顿，了解宫颈情况，对绝经年限越长，疑有节育器嵌顿者，术前可给予软化宫颈治疗，改善宫颈条件，进行试取，动作轻柔，不可暴力，如不能取出则可暂不取出，又无其他身体不适，可以考虑终身保留。目前还没有明确的证据，说明长期保留宫内节育器会造成恶性影响，所以不必过分担心，但这类女性每年应做一次体检，防患于未然。本文联合检查发现为阳性的病例中，取器困难率达81.3%，主要是合并宫颈粘连、IUD嵌顿等；在阴性者中，取器困难率达11.1%，为常规钩取IUD时通过宫颈管时发生IUD断裂，主要考虑与宫颈部阻力增加有关。可以看出，子宫萎缩特别是子宫颈萎缩是该阶段患者取环困难的主要原因。
环老化：本文取器中出现22例节育器断裂残留，分别是金塑混合环轮状塑芯残留6例，T型IUD的尾丝残留2例，金属单环部分金属环体残留2例和塑料支架残留6例。可以看出，断裂处多在环的薄弱处。金属单环被建议的使用年限在20年以上，T型IUD为5～10年，而金塑混合环为5年。而上述22例中，上环年限最短的1例金塑混合环为8年，T型IUD年限最短的也为15年，大大超过了建议的使用年限，所以IUD断裂除与宫颈阻力增加有关外，也不排除与环老化有关。因此，放置IUD时应告之患者IUD的类型和使用年限以便及时更换。
合理取器时间：围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，一般在40岁左右，这时，女性宫颈、宫体会逐渐萎缩，而宫内节育器的大小不变，就会卡在子宫里，甚至出现异位，同时伴有腰痛、腹痛、小腹下坠或不规则流血等现象，并且绝经时间越长，嵌顿的几率越高，取出困难也就越大，因此，建议闭经3个月左右应到医院接受一次妇科检查，若确定已经绝经，应该取出宫内节育器。
总之，围绝经期、绝经后妇女的取器困难是较常见的，也是可以通过采取相应的措施加以预防的，只要医务人员予以充分的重视，在工作中做到督促患者定期检查，环到期及时更换，提醒进入围绝经期的患者适时取出宫内节育器等，取器困难率可大大降低。
参考文献
1 曹泽毅，主编.中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.
2 杨秀兰，庄留琪.宫内节育器的使用年限.实用妇产科杂志，2003，19（1）.
关键词 围绝经期 宫内节育器
资料与方法
2005年1月～2006年12月就诊取环的围绝经期及绝经后妇女230例，分为3组。围绝经期（A组）106例，年龄42～54歲，平均51岁，上环年限5～26年，平均17年；绝经1～3年（B组）60例，年龄45～56岁，平均50岁，上环年限10～26年，平均19年；绝经3年以上（C组）64例，年龄54～67岁，平均55岁，上环年限15～38年，平均25年，绝经年限3～14年，平均3年，所有妇女经询问病史及全面检查，均无取环禁忌证。
方法：要求受术者术前常规B超检查及妇科内诊检查，了解子宫大小、宫腔内所见及IUD形态等，各种方法检查未发现异常者，用普通取环钩钩取，宫腔粘连者用宫颈扩张器适当扩宫后用取环钩钩取，对于环尾丝消失及IUD断裂的用专用取环钳夹取，严重环断裂及IUD嵌顿者充分扩张宫颈后在宫腔镜下和（或）超声指导下完成手术。
结 果
妇科检查发现TCu-IUD尾丝消失10例，3组中共发现10例金属单环部分嵌顿于浅肌层，发现最早的1例是停经4个月；宫颈粘连共10例，发现最早的1例是停经9个月；C组1例宫颈粘连和1例IUD嵌顿合并子宫肌瘤。见表1。
取出IUD类型：金属单环160例，金塑混合环28例，TCu-IUD环20例，爱母环10例，麻花环4例，其他少见的IUD8例。
结果判定：检查发现有取环困难因素的为检查结果阳性，否则为检查结果阴性。取环顺利，指用普通取环钩钩取，IUD变形或不变形即可完整取出；取环困难，指用普通取环钩钩取不能完成手术，需充分扩张宫颈后，在B超和（或）宫腔镜指导下完成取环手术。
各组IUD取出情况，见表2。
讨 论
本组与有关报道一致，IUD取器困难与绝经年龄有关，绝经年数越长，取器困难程度越大，而与放置时间长短无关，绝经后体内雌激素水平降低，生殖器官逐渐萎缩，阴道黏膜变薄，失去弹性，穹隆狭长，宫颈及子宫萎缩，颈管狭长，质硬，子宫内膜萎缩菲薄，这都给取环造成困难，所以不能强硬取器。取器前可用B超或X线充分了解节育器在宫腔的位置，有无嵌顿，了解宫颈情况，对绝经年限越长，疑有节育器嵌顿者，术前可给予软化宫颈治疗，改善宫颈条件，进行试取，动作轻柔，不可暴力，如不能取出则可暂不取出，又无其他身体不适，可以考虑终身保留。目前还没有明确的证据，说明长期保留宫内节育器会造成恶性影响，所以不必过分担心，但这类女性每年应做一次体检，防患于未然。本文联合检查发现为阳性的病例中，取器困难率达81.3%，主要是合并宫颈粘连、IUD嵌顿等；在阴性者中，取器困难率达11.1%，为常规钩取IUD时通过宫颈管时发生IUD断裂，主要考虑与宫颈部阻力增加有关。可以看出，子宫萎缩特别是子宫颈萎缩是该阶段患者取环困难的主要原因。
环老化：本文取器中出现22例节育器断裂残留，分别是金塑混合环轮状塑芯残留6例，T型IUD的尾丝残留2例，金属单环部分金属环体残留2例和塑料支架残留6例。可以看出，断裂处多在环的薄弱处。金属单环被建议的使用年限在20年以上，T型IUD为5～10年，而金塑混合环为5年。而上述22例中，上环年限最短的1例金塑混合环为8年，T型IUD年限最短的也为15年，大大超过了建议的使用年限，所以IUD断裂除与宫颈阻力增加有关外，也不排除与环老化有关。因此，放置IUD时应告之患者IUD的类型和使用年限以便及时更换。
合理取器时间：围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，一般在40岁左右，这时，女性宫颈、宫体会逐渐萎缩，而宫内节育器的大小不变，就会卡在子宫里，甚至出现异位，同时伴有腰痛、腹痛、小腹下坠或不规则流血等现象，并且绝经时间越长，嵌顿的几率越高，取出困难也就越大，因此，建议闭经3个月左右应到医院接受一次妇科检查，若确定已经绝经，应该取出宫内节育器。
总之，围绝经期、绝经后妇女的取器困难是较常见的，也是可以通过采取相应的措施加以预防的，只要医务人员予以充分的重视，在工作中做到督促患者定期检查，环到期及时更换，提醒进入围绝经期的患者适时取出宫内节育器等，取器困难率可大大降低。
参考文献
1 曹泽毅，主编.中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.
2 杨秀兰，庄留琪.宫内节育器的使用年限.实用妇产科杂志，2003，19（1）.