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关键词：腰椎间盘突出症；整体平衡疗法；镇痛效果；镇痛时效
中图分类号：R274.915.331 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0071-02
腰椎间盘突出症为骨伤科临床常见病、多发病、疑难病，主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、下肢麻木等。近年来，笔者采用“整体平衡疗法”（平衡针刺法加平衡推拿法）治疗腰椎间盘突出症，并与常规针刺和推拿方法对比，观察两者镇痛效果与镇痛时效，旨在探讨“整体平衡疗法”镇痛疗效的优越性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例为2011年7月-2012年3月在本校附属医院就诊的腰椎间盘突出症患者，共120例。按照就诊先后随机分成治疗组和对照组，各60例。治疗组男31例，女29例；年龄18～50岁，平均38.8岁；病程最短8个月，最长6年。对照组男30例，女30例；年龄16～48岁，平均39.2岁；病程最短7个月，最长5.5年。经统计学处理，2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄15～50岁；③对治疗方案知情，并签署知情同意书者。
1.3 排除标准
①腰部扭伤、骨质疏松、强直性脊柱炎及脏器性疾患等
导致下腰痛患者；②经CT、MRI等检查椎间盘突出范围超过10 mm×10 mm，存在马鞍区麻痹所致截瘫的中央型腰椎间盘突出症；③合并有严重心脑血管疾病、严重风湿病、原发或继发恶性肿瘤及其他可能影响功能评分的疾病；④近期内有激素、非甾类抗炎药等用药史；⑤不能完成治疗疗程者。
1.4 中止标准
①治疗不合作或同时进行其他治疗者；②未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；③由于晕针等其他原因而不能坚持或不愿接受针灸治疗者。治疗时间超过2/3疗程者纳入统计范围。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组 采用“整体平衡疗法”治疗。先进行平衡针刺法，后平衡推拿法。每次20～30 min。每日1次，每周6次，共治疗4周。
1.5.1.1 平衡针刺法 主穴取腰痛穴（位于神庭与印堂连线中点处）；配穴为肩痛穴（位于足三里下2寸）、臀痛穴（位于肩贞上1寸）、踝痛穴（位于腕正中大陵穴）。取穴原则：①交叉取穴法：即右侧病变取左侧穴或左侧病变取右侧穴位，双侧病变取双侧穴位。右侧腰痛向左侧横刺，左侧腰痛向右侧横刺，正中腰痛向下直刺。②定位取穴原则：针对病变，在某一特定部位，而选取特定穴。因腰椎间盘突出症病变部位在腰部，所以选取腰痛穴；因放射到腿部，所以选肩痛穴。③下病上取的原则：病变部位在下，则治上。故取腰痛穴及踝痛穴。针刺方法：采用100 mm毫针，直刺50 mm左右，以麻胀或触电式针感为宜不留针。
1.5.1.2 平衡推拿法 以掌按揉法、弹拨法、点按法、擦法、扳法等手法，以腰背部及臀痛穴、肩痛穴、踝痛穴等为主。步骤：①先用手掌按揉病变处的腰背部软组织。②拇指弹拨病变处腰背肌肉、神经韧带、筋膜等。③用拇指或肘部点按腰部及患肢处穴位，主要是患侧腰部华佗夹脊穴、痛点、肾俞、命门、环跳、阳陵泉、委中等穴。④腰部定点斜扳法：患者取侧卧，患肢在下屈曲位，健肢在上伸直；嘱一助手用拇指抵住偏歪棘突，术者一手抵臀部，另一手抵肩部，扳动腰部，以调节紊乱腰椎。⑤擦腰部痛点，透热为度。⑥最后采用交叉取穴、下病上治，按压臀痛穴、肩痛穴及踝痛穴，结束手法治疗。
1.5.2 对照组 参照《针灸学》[2]和《推拿治疗学》[3]有关方法进行常规针刺和推拿治疗。先针刺后推拿，每日1次，每周6次，共治疗4周。
1.6 观察指标与评价标准
1.6.1 镇痛效果 采用McGill疼痛询问量表（MPQ）[4]及目测类比定级法（VAS）[5]综合评定患者治疗前后疼痛分数。根据镇痛评分计算公式[（治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分）/治疗前疼痛评分×100%]制定相关镇痛效果标准[6]。显效：镇痛评分≥60%；有效：镇痛评分30%～60%；无效：镇痛评分≤30%。
1.6.2 镇痛时效 采用VAS法[5]，即用一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度。疼痛强度分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛和极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分。通过VAS法比较治疗开始前、首次治疗后（即刻效应）及最后一次治疗前（远期效应）的平均疼痛分数，并通过2组的镇痛起效时间、首次治疗后维持时间观察“整体平衡疗法”的即时和长期镇痛效应。
1.7 统计学方法
数据以SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以—x±s表示，采用t检验；2组疗效比较采用Ridit分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组镇痛效果比较（见表1）
2.2 2组镇痛时效比较
治疗前2组平均疼痛分数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，即刻效应、远期效应、镇痛起效时间及首次治疗后维持时间比较2组差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
3 讨论
中医学认为，人体是一个有机的整体，人和外界环境（包括自然环境与社会环境）之间也是一个不可分割的整体，这种机体自身整体性与内外环境统一性的思想，称之为整体观念。长期临床实践证明了这一传统医学理论的正确性和实用性[7]。
平衡疗法在中医学理论的指导下，从整体出发，双侧（患侧与健侧）同时施治。使患侧能得到有效治疗，健侧被给予保健和调整，增强了人体健侧代偿能力，并通过辅以补益手法作用于特定的背俞穴上，极大地增强了人的整体防御疾病的能力。平衡疗法的意义不单单是为了治愈疾病，还是对愈后远期疗效的保障[8]。本研究采用腰痛穴、肩痛穴、臀痛穴及踝痛穴等穴位从头、肩、腕、足部进行整体平衡针灸治疗，且结合整体推拿手法，突出了中医整体治疗思想，在穴位应用及研究方法上与其他疗法不同。笔者认为，通过平衡针刺，刺激机体神经，实施对能量物质的再分配、再调整，调动机体的内在抗病能力，提高机体的镇痛效应，增强自身免疫能力，增强机体抗炎作用，从而起到改善腰部功能的作用。平衡推拿主要是对腰部神经根的弹拨，肌肉起止端的按揉、点压、弹拨，及腰部的定点斜扳手法，调整失稳的腰椎小关节，纠正腰椎关节的错位，拉宽椎间隙，使椎间盘内形成负压，促使突出的髓核还纳或部分还纳，从而改善突出物与神经根的关系，减轻或消除对腰部神经根的刺激及压迫。两者配合，整体调节腰部，使临床症状得以迅速改善，功能恢复正常，从而促使腰椎间盘突出症获得痊愈。
疼痛是腰椎间盘突出症患者表现最突出的症状，镇痛效果与时效的好坏直接决定着治疗效果的优劣。本研究表明，“整体平衡疗法”对比传统针刺和推拿疗法治疗腰椎间盘突出症具有更好的镇痛效果，体现了中医整体观的优越性。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214-216.
[2] 孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：242-245.
[3] 周力.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010：98-103.
[4] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：37-48.
[5] 黄国付，张红星，张唐法，等.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的镇痛时效及对血浆相关因子的干预[J].中国临床康复，2006，10（43）：1-2.
[6] 杨占辉，孙建华，丁浩.腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准[J].颈腰痛杂志，1999，20（1）：20-21.
[7] 丁维发，董婷，曾庆秋，等.从宏基因组学谈中医整体观的现代化[J].四川中医，2008，26（6）：26-27.
[8] 孙洪恩，杨金山，李彦梅.平衡疗法治疗单侧腰椎间盘突出症46例[J].江苏中医药，2002，23（5）：30-31.
（收稿日期：2012-12-10，编辑：蔡德英）
中图分类号：R274.915.331 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0071-02
腰椎间盘突出症为骨伤科临床常见病、多发病、疑难病，主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、下肢麻木等。近年来，笔者采用“整体平衡疗法”（平衡针刺法加平衡推拿法）治疗腰椎间盘突出症，并与常规针刺和推拿方法对比，观察两者镇痛效果与镇痛时效，旨在探讨“整体平衡疗法”镇痛疗效的优越性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例为2011年7月-2012年3月在本校附属医院就诊的腰椎间盘突出症患者，共120例。按照就诊先后随机分成治疗组和对照组，各60例。治疗组男31例，女29例；年龄18～50岁，平均38.8岁；病程最短8个月，最长6年。对照组男30例，女30例；年龄16～48岁，平均39.2岁；病程最短7个月，最长5.5年。经统计学处理，2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄15～50岁；③对治疗方案知情，并签署知情同意书者。
1.3 排除标准
①腰部扭伤、骨质疏松、强直性脊柱炎及脏器性疾患等
导致下腰痛患者；②经CT、MRI等检查椎间盘突出范围超过10 mm×10 mm，存在马鞍区麻痹所致截瘫的中央型腰椎间盘突出症；③合并有严重心脑血管疾病、严重风湿病、原发或继发恶性肿瘤及其他可能影响功能评分的疾病；④近期内有激素、非甾类抗炎药等用药史；⑤不能完成治疗疗程者。
1.4 中止标准
①治疗不合作或同时进行其他治疗者；②未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；③由于晕针等其他原因而不能坚持或不愿接受针灸治疗者。治疗时间超过2/3疗程者纳入统计范围。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组 采用“整体平衡疗法”治疗。先进行平衡针刺法，后平衡推拿法。每次20～30 min。每日1次，每周6次，共治疗4周。
1.5.1.1 平衡针刺法 主穴取腰痛穴（位于神庭与印堂连线中点处）；配穴为肩痛穴（位于足三里下2寸）、臀痛穴（位于肩贞上1寸）、踝痛穴（位于腕正中大陵穴）。取穴原则：①交叉取穴法：即右侧病变取左侧穴或左侧病变取右侧穴位，双侧病变取双侧穴位。右侧腰痛向左侧横刺，左侧腰痛向右侧横刺，正中腰痛向下直刺。②定位取穴原则：针对病变，在某一特定部位，而选取特定穴。因腰椎间盘突出症病变部位在腰部，所以选取腰痛穴；因放射到腿部，所以选肩痛穴。③下病上取的原则：病变部位在下，则治上。故取腰痛穴及踝痛穴。针刺方法：采用100 mm毫针，直刺50 mm左右，以麻胀或触电式针感为宜不留针。
1.5.1.2 平衡推拿法 以掌按揉法、弹拨法、点按法、擦法、扳法等手法，以腰背部及臀痛穴、肩痛穴、踝痛穴等为主。步骤：①先用手掌按揉病变处的腰背部软组织。②拇指弹拨病变处腰背肌肉、神经韧带、筋膜等。③用拇指或肘部点按腰部及患肢处穴位，主要是患侧腰部华佗夹脊穴、痛点、肾俞、命门、环跳、阳陵泉、委中等穴。④腰部定点斜扳法：患者取侧卧，患肢在下屈曲位，健肢在上伸直；嘱一助手用拇指抵住偏歪棘突，术者一手抵臀部，另一手抵肩部，扳动腰部，以调节紊乱腰椎。⑤擦腰部痛点，透热为度。⑥最后采用交叉取穴、下病上治，按压臀痛穴、肩痛穴及踝痛穴，结束手法治疗。
1.5.2 对照组 参照《针灸学》[2]和《推拿治疗学》[3]有关方法进行常规针刺和推拿治疗。先针刺后推拿，每日1次，每周6次，共治疗4周。
1.6 观察指标与评价标准
1.6.1 镇痛效果 采用McGill疼痛询问量表（MPQ）[4]及目测类比定级法（VAS）[5]综合评定患者治疗前后疼痛分数。根据镇痛评分计算公式[（治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分）/治疗前疼痛评分×100%]制定相关镇痛效果标准[6]。显效：镇痛评分≥60%；有效：镇痛评分30%～60%；无效：镇痛评分≤30%。
1.6.2 镇痛时效 采用VAS法[5]，即用一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度。疼痛强度分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛和极为痛苦6级，分别计0、1、2、3、4、5分。通过VAS法比较治疗开始前、首次治疗后（即刻效应）及最后一次治疗前（远期效应）的平均疼痛分数，并通过2组的镇痛起效时间、首次治疗后维持时间观察“整体平衡疗法”的即时和长期镇痛效应。
1.7 统计学方法
数据以SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以—x±s表示，采用t检验；2组疗效比较采用Ridit分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组镇痛效果比较（见表1）
2.2 2组镇痛时效比较
治疗前2组平均疼痛分数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，即刻效应、远期效应、镇痛起效时间及首次治疗后维持时间比较2组差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
3 讨论
中医学认为，人体是一个有机的整体，人和外界环境（包括自然环境与社会环境）之间也是一个不可分割的整体，这种机体自身整体性与内外环境统一性的思想，称之为整体观念。长期临床实践证明了这一传统医学理论的正确性和实用性[7]。
平衡疗法在中医学理论的指导下，从整体出发，双侧（患侧与健侧）同时施治。使患侧能得到有效治疗，健侧被给予保健和调整，增强了人体健侧代偿能力，并通过辅以补益手法作用于特定的背俞穴上，极大地增强了人的整体防御疾病的能力。平衡疗法的意义不单单是为了治愈疾病，还是对愈后远期疗效的保障[8]。本研究采用腰痛穴、肩痛穴、臀痛穴及踝痛穴等穴位从头、肩、腕、足部进行整体平衡针灸治疗，且结合整体推拿手法，突出了中医整体治疗思想，在穴位应用及研究方法上与其他疗法不同。笔者认为，通过平衡针刺，刺激机体神经，实施对能量物质的再分配、再调整，调动机体的内在抗病能力，提高机体的镇痛效应，增强自身免疫能力，增强机体抗炎作用，从而起到改善腰部功能的作用。平衡推拿主要是对腰部神经根的弹拨，肌肉起止端的按揉、点压、弹拨，及腰部的定点斜扳手法，调整失稳的腰椎小关节，纠正腰椎关节的错位，拉宽椎间隙，使椎间盘内形成负压，促使突出的髓核还纳或部分还纳，从而改善突出物与神经根的关系，减轻或消除对腰部神经根的刺激及压迫。两者配合，整体调节腰部，使临床症状得以迅速改善，功能恢复正常，从而促使腰椎间盘突出症获得痊愈。
疼痛是腰椎间盘突出症患者表现最突出的症状，镇痛效果与时效的好坏直接决定着治疗效果的优劣。本研究表明，“整体平衡疗法”对比传统针刺和推拿疗法治疗腰椎间盘突出症具有更好的镇痛效果，体现了中医整体观的优越性。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214-216.
[2] 孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：242-245.
[3] 周力.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010：98-103.
[4] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：37-48.
[5] 黄国付，张红星，张唐法，等.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的镇痛时效及对血浆相关因子的干预[J].中国临床康复，2006，10（43）：1-2.
[6] 杨占辉，孙建华，丁浩.腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准[J].颈腰痛杂志，1999，20（1）：20-21.
[7] 丁维发，董婷，曾庆秋，等.从宏基因组学谈中医整体观的现代化[J].四川中医，2008，26（6）：26-27.
[8] 孙洪恩，杨金山，李彦梅.平衡疗法治疗单侧腰椎间盘突出症46例[J].江苏中医药，2002，23（5）：30-31.
（收稿日期：2012-12-10，编辑：蔡德英）