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【摘要】 目的 探讨三种不同方法清洗消毒灭菌呼吸机管路的效果。方法 对患者使用后的呼吸机管路分别采用全自动清洗机清洗消毒法（对照组）与全自动清洗机清洗消毒+酸化水浸泡消毒法（观察组1）和全自动清洗机清洗消毒+EO灭菌法（观察组2），于消毒灭菌后进行细菌培养。结果 对照组与观察组1和观察组2比较，对照组：耗时53分钟，合格率为90%，而观察组1：耗时60分钟，合格率为100%，观察组2：耗时413分钟，合格率为100%。结论 采用全自动清洗机进行清洗消毒同时加上酸化水浸泡消毒处理呼吸机管路，效果快速、安全、有效，可以避免交叉感染，有效地预防和控制医院感染
【关键词】 呼吸机管路；清洗消毒；灭菌；效果；研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.659 文章编号：1004-7484（2013）-11-6670-02
呼吸机螺纹管为直接接触患者气管粘膜的医疗器械，在使用前必须要达到高水平消毒[1]，呼吸机管路一旦污染，就容易导致医院交叉感染。自2009年以来，我中心开始对全院可重复使用的呼吸机管路集中回收至消毒供应中心，统一清洗消毒灭菌，在实践中对呼吸机管路的清洗消毒灭菌方法进行了观察研究以及效果的评价，报告如下：
1 资料与方法
1.1 材料 将我院ICU、CCU、急诊科、呼吸科等科室使用后的呼吸机外置管路作为清洗消毒对象，（呼吸机管路包括呼吸管路、螺纹管、湿化罐、集水杯等。呼吸机管路必须是复用性呼吸机管道，耐高温可重复使用）。采用STERIS全自动喷淋清洗消毒器及其配套使用的管路清洗架、德国韦格博士多酶清洗剂、碱性清洗剂、纯化水、干燥柜、酸性氧化电位水生成仪装置等设备集中清洗消毒，消毒后需用无菌手套，一次性无菌自封口密封塑料袋，消毒标签等物品。
1.2 方法 2009年——2012年期间将全院回收的可重复使用的呼吸机管路，随即抽取90套，分为3组均为30套，Ⅰ为观察组：即全自动清洗机清洗消毒组；Ⅱ为对照组1：即全自动清洗机清洗消毒+酸化水浸泡消毒组。Ⅲ为对照组2：即全自动清洗机清洗消毒+EO灭菌组。3种方法清洗消毒、灭菌、包装流程如下：
1.2.1 对照组 将回收管路按不同科室分开，尽可能将连接处彻底拆卸至最小单位，将污染的管道安装在专用的呼吸机管路清洗架上，放入清洗消毒器内，设定电脑数控程序为P5，分别为冲洗过程（常温，3-4分钟），酶清洗过程（常温，5-6分钟），碱性清洗液清洗过程（60-60.5℃，6-8分钟），纯水漂洗过程即消毒过程（95℃，10分钟），干燥过程（80℃，5分钟），最后从清洗器中取出清洗消毒后的呼吸机管道一起放入干燥柜中继续进行烘干处理，（温度75℃，时间为20分钟）。烘干时使用专门的管道架子，呼吸管路呈垂直悬挂。将烘干后的呼吸机管路等冷却后在无菌台上进行包装，装入有自封口的无菌密封塑料袋内，并标注消毒及失效日期，消毒员签名。全程耗时53分钟。
1.2.2 观察组1 在以上清洗、消毒、烘干过程的基础上，将呼吸机管路与附件再一次一同放入酸化水消毒液中浸泡消毒（管路不得有死弯，中空腔内无气泡存在，酸化水须现制备现用，有效指标符合要求，打印参数记录有效氯含量为30-70mg/L，PH值范围2.0-3.0，氧化还原电位（ORP）≥1100mv，出水口检测PH值和有效氯浓度，检测数应均符合指标要求。）5分钟，然后用纯水冲洗30s[2]同上法放入烘干机内进行烘干、包装。全程耗时60分钟。
1.2.3 观察组2 在同全自动清洗消毒机清洗、消毒、干燥、包装过程的基础上，放入EO灭菌器进行灭菌。全程耗时413分钟。
1.3 检测方法 3组均为质检员在无菌操作下按表1进行采样。
1.4 消毒灭菌效果评价 根据卫生部《医院消毒技术规范》（2002）版规定，参照《北京市呼吸机清洗消毒指南（试行）》中的建议，消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20cfu/CM2，不得检出致病菌。
2 结 果
三种不同的清洗消毒方法细菌检测结果：对照组30根螺纹管中有3根分别培养出蜡样芽孢（64cfu/CM2）芽孢杆菌（26cfu/CM2）细菌（22cfu/CM2），合格率是90%，而观察组1与观察组2，分别在30根螺纹管中均未见细菌等微生物生长，合格率为100%，见表2。
3 讨 论
3.1 随着呼吸机广泛使用因呼吸机管路系统的污染所引起的院内感染如呼吸机相关性肺炎（VIP也随之增多），在应用机械通气超过48小时的患者其发生率在10%-20%，而呼吸机管路的污染是导致VIP的外源性因素之一，而呼吸机管路的清洗消毒不当是造成呼吸机管路污染的重要原因，也是造成医院感染的重要因素
3.2 复用性呼吸机管路采用不同的清洗消毒方法的观察与研究，近几年来时有报道，说法也不一，如何能真正找到一条比较便捷并且安全有效的清洗消毒方法呢？我中心利用了三年的时间，通过认真的观察研究和比对分析，认为全自动清洗机清洗消毒加酸化水浸泡消毒法，消毒效果最为理想。其原因
3.2.1 全自动清洗消毒机清洗呼吸机管路具有较好的清洗效果，但缺陷是污染严重的呼吸管路使用后残留的有机物（如痰液等）对细菌产生了一种保护膜，而且由于呼吸机管路本身结构狭长有许多凹道，不仅清洗困难容易残污纳垢，即使再拆成最小单位，会影响清洗消毒的效果，有时还会因为机器的压力温度达不到，机器出现报警的现象，也会造成清洗不彻底。研究表明：通过全自动清洗机清洗消毒（合格率为90%），它只能将管路上污染的细菌降到一定水平以下，而不能彻底清除细菌等微生物，尚需进一步消毒。
3.2.2 全自动清洗机清洗消毒+EO灭菌的合格率虽然100%，但缺陷是：消毒灭菌的时间较长，影响管路的周转使用：耗材较高，增加医院以及患者的费用支出，而且EO是有毒的气体，污染周围的环境。
3.2.3 酸性氧化电位水杀菌机制 强酸：多数微生物的最佳生长环境PH应在6.0-7.2，而酸性氧化电位水的PH为2.4-2.7，在此条件下多数微生物不能存活；高电位微生物的最佳生长环境是氧化还原电位（ORP）为-400-800范围，而酸性氧化电位水的ORP值≥1000，在如此高的电位条件下任何微生物都不能存活；[3]活性氧具有强大的氧化作用可以直接破坏细胞膜而起到杀菌的作用；次氯酸：新配置的酸性氧化电位水含有效氯为30-70㎎/L，也可以直接杀灭病原微生物。酸性氧化电位水具有高效、广谱、方便、杀菌迅速等特点，对人体环境均无任何危害，通过观察研究我们采用全自动清洗机清洗消毒+酸性氧化电位水浸泡消毒呼吸管路，不仅快捷、方便，更重要的是能提高清洗消毒的合格率（研究表明合格率为100%），能确保呼吸机管路的安全有效的使用，有效控制医院感染，降低的呼吸机VIP的发生，值得推广使用。
参考文献
[1] 李鸿雁，张会.呼吸机管路清洗消毒与灭菌的效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，（18）：3898.
[2] 卫生部医院感染控制标准专业委员会.医院消毒供应中心管理规范等六项标准[S].2009.6.
[3] 杨华明.最新医院消毒中心管理规范与质量控制必备手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：196.
【关键词】 呼吸机管路；清洗消毒；灭菌；效果；研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.659 文章编号：1004-7484（2013）-11-6670-02
呼吸机螺纹管为直接接触患者气管粘膜的医疗器械，在使用前必须要达到高水平消毒[1]，呼吸机管路一旦污染，就容易导致医院交叉感染。自2009年以来，我中心开始对全院可重复使用的呼吸机管路集中回收至消毒供应中心，统一清洗消毒灭菌，在实践中对呼吸机管路的清洗消毒灭菌方法进行了观察研究以及效果的评价，报告如下：
1 资料与方法
1.1 材料 将我院ICU、CCU、急诊科、呼吸科等科室使用后的呼吸机外置管路作为清洗消毒对象，（呼吸机管路包括呼吸管路、螺纹管、湿化罐、集水杯等。呼吸机管路必须是复用性呼吸机管道，耐高温可重复使用）。采用STERIS全自动喷淋清洗消毒器及其配套使用的管路清洗架、德国韦格博士多酶清洗剂、碱性清洗剂、纯化水、干燥柜、酸性氧化电位水生成仪装置等设备集中清洗消毒，消毒后需用无菌手套，一次性无菌自封口密封塑料袋，消毒标签等物品。
1.2 方法 2009年——2012年期间将全院回收的可重复使用的呼吸机管路，随即抽取90套，分为3组均为30套，Ⅰ为观察组：即全自动清洗机清洗消毒组；Ⅱ为对照组1：即全自动清洗机清洗消毒+酸化水浸泡消毒组。Ⅲ为对照组2：即全自动清洗机清洗消毒+EO灭菌组。3种方法清洗消毒、灭菌、包装流程如下：
1.2.1 对照组 将回收管路按不同科室分开，尽可能将连接处彻底拆卸至最小单位，将污染的管道安装在专用的呼吸机管路清洗架上，放入清洗消毒器内，设定电脑数控程序为P5，分别为冲洗过程（常温，3-4分钟），酶清洗过程（常温，5-6分钟），碱性清洗液清洗过程（60-60.5℃，6-8分钟），纯水漂洗过程即消毒过程（95℃，10分钟），干燥过程（80℃，5分钟），最后从清洗器中取出清洗消毒后的呼吸机管道一起放入干燥柜中继续进行烘干处理，（温度75℃，时间为20分钟）。烘干时使用专门的管道架子，呼吸管路呈垂直悬挂。将烘干后的呼吸机管路等冷却后在无菌台上进行包装，装入有自封口的无菌密封塑料袋内，并标注消毒及失效日期，消毒员签名。全程耗时53分钟。
1.2.2 观察组1 在以上清洗、消毒、烘干过程的基础上，将呼吸机管路与附件再一次一同放入酸化水消毒液中浸泡消毒（管路不得有死弯，中空腔内无气泡存在，酸化水须现制备现用，有效指标符合要求，打印参数记录有效氯含量为30-70mg/L，PH值范围2.0-3.0，氧化还原电位（ORP）≥1100mv，出水口检测PH值和有效氯浓度，检测数应均符合指标要求。）5分钟，然后用纯水冲洗30s[2]同上法放入烘干机内进行烘干、包装。全程耗时60分钟。
1.2.3 观察组2 在同全自动清洗消毒机清洗、消毒、干燥、包装过程的基础上，放入EO灭菌器进行灭菌。全程耗时413分钟。
1.3 检测方法 3组均为质检员在无菌操作下按表1进行采样。
1.4 消毒灭菌效果评价 根据卫生部《医院消毒技术规范》（2002）版规定，参照《北京市呼吸机清洗消毒指南（试行）》中的建议，消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20cfu/CM2，不得检出致病菌。
2 结 果
三种不同的清洗消毒方法细菌检测结果：对照组30根螺纹管中有3根分别培养出蜡样芽孢（64cfu/CM2）芽孢杆菌（26cfu/CM2）细菌（22cfu/CM2），合格率是90%，而观察组1与观察组2，分别在30根螺纹管中均未见细菌等微生物生长，合格率为100%，见表2。
3 讨 论
3.1 随着呼吸机广泛使用因呼吸机管路系统的污染所引起的院内感染如呼吸机相关性肺炎（VIP也随之增多），在应用机械通气超过48小时的患者其发生率在10%-20%，而呼吸机管路的污染是导致VIP的外源性因素之一，而呼吸机管路的清洗消毒不当是造成呼吸机管路污染的重要原因，也是造成医院感染的重要因素
3.2 复用性呼吸机管路采用不同的清洗消毒方法的观察与研究，近几年来时有报道，说法也不一，如何能真正找到一条比较便捷并且安全有效的清洗消毒方法呢？我中心利用了三年的时间，通过认真的观察研究和比对分析，认为全自动清洗机清洗消毒加酸化水浸泡消毒法，消毒效果最为理想。其原因
3.2.1 全自动清洗消毒机清洗呼吸机管路具有较好的清洗效果，但缺陷是污染严重的呼吸管路使用后残留的有机物（如痰液等）对细菌产生了一种保护膜，而且由于呼吸机管路本身结构狭长有许多凹道，不仅清洗困难容易残污纳垢，即使再拆成最小单位，会影响清洗消毒的效果，有时还会因为机器的压力温度达不到，机器出现报警的现象，也会造成清洗不彻底。研究表明：通过全自动清洗机清洗消毒（合格率为90%），它只能将管路上污染的细菌降到一定水平以下，而不能彻底清除细菌等微生物，尚需进一步消毒。
3.2.2 全自动清洗机清洗消毒+EO灭菌的合格率虽然100%，但缺陷是：消毒灭菌的时间较长，影响管路的周转使用：耗材较高，增加医院以及患者的费用支出，而且EO是有毒的气体，污染周围的环境。
3.2.3 酸性氧化电位水杀菌机制 强酸：多数微生物的最佳生长环境PH应在6.0-7.2，而酸性氧化电位水的PH为2.4-2.7，在此条件下多数微生物不能存活；高电位微生物的最佳生长环境是氧化还原电位（ORP）为-400-800范围，而酸性氧化电位水的ORP值≥1000，在如此高的电位条件下任何微生物都不能存活；[3]活性氧具有强大的氧化作用可以直接破坏细胞膜而起到杀菌的作用；次氯酸：新配置的酸性氧化电位水含有效氯为30-70㎎/L，也可以直接杀灭病原微生物。酸性氧化电位水具有高效、广谱、方便、杀菌迅速等特点，对人体环境均无任何危害，通过观察研究我们采用全自动清洗机清洗消毒+酸性氧化电位水浸泡消毒呼吸管路，不仅快捷、方便，更重要的是能提高清洗消毒的合格率（研究表明合格率为100%），能确保呼吸机管路的安全有效的使用，有效控制医院感染，降低的呼吸机VIP的发生，值得推广使用。
参考文献
[1] 李鸿雁，张会.呼吸机管路清洗消毒与灭菌的效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，（18）：3898.
[2] 卫生部医院感染控制标准专业委员会.医院消毒供应中心管理规范等六项标准[S].2009.6.
[3] 杨华明.最新医院消毒中心管理规范与质量控制必备手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：196.