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【摘 要】目的：探讨小儿脑瘫的康复护理措施。方法：分析35例的临床资料。结果：35例患儿基本治愈5例，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率94% 。结论：临床护士一定要将解释、疏导、鼓励贯穿于整个护理过程中，从而提高患儿的治愈率。脑瘫患儿康复要做到早普查、早诊断、早治疗，年龄越小，效果越好，且病情越轻，并存症状越少，效果越好。
【关键词】脑瘫；康复护理；护理措施
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0038-02
腦性瘫痪（CP）是指以在妊娠到新生儿期之间由于各种原因导致的脑的非进行性病变为基础，形成永久的、但可以变化的运动和姿势异常。在我国其发生率为1.8%o～4%o，2011年8月至2012年8月本院对35例患儿采用康复治疗取得了较好的疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组35例，男22例，女13例；年龄3—6个月3例，7～12个月8例，1～2岁10例，2—3岁12例，3—6岁1例；单纯痉挛型1O例，不随意运动型8例，肌张力低下型7例，混合型8例，共济失调型3例；轻度2例，中重度33例。
1.2 围生期高危因素出生时窒息11例，颅内出血5例，早产8例，黄疸持续不退2例，新生儿感染1例，双胞胎1例，羊膜早破1例，产钳或胎吸助产1例，妊高症2例，新生儿惊厥3例，其中部分患儿伴有2种以上的高危因素。
1.3 临床表现运动发育落后35例，主动运动减少18例，肌张力增高30例，肌张力低下8 例，膝腱反射亢进25例，巴氏征阳性27例，紧张性迷路反射阳性10例，非对称性颈反射5个月后阳性10例，对称性紧张性颈反射6个月后呈阳性15例，6个月后尖足支持24例，流涎l4例，震颤1例，表情怪异1例，Vojta反射异常3O例。
1.4 疗效标准痊愈：瘫痪肢体功能基本恢复，与同龄儿的智力运动、言语等无差异；显效：瘫痪肢体功能部分恢复，智力明显提高，生活能力大幅度提高；有效：瘫痪肢体功能部分恢复，智力有一定提高，生活能力有所改善；无效：症状与体征无改善。
2 康复护理
2.1 心理指导多数家长会有悲观情绪和恐惧心理，应及时正确地疏导家长，多给他们一些关爱，帮助他们认识疾病，增加治疗信心，并向家长介绍脑瘫的发生、发展及预后知识，提高其康复意识，使之主动配合治疗。
2.2 头部训练
2.2.1 痉挛型将两手放在患儿头间的两侧，把颈部尽力向上拉，并用前臂将患儿的肩膀往下压，以增加压力，然后用手抓住患儿的前臂将其手抬高并向外转，拉坐起来，即可使其头部抬高且保持正位。
2.2.2 徐动型患儿的肩关节往往外转，双手或一只手挛缩扭曲，应将其手臂拉直往内转而稍往下压，尽力使其手放松以慢慢将患儿拉坐起来，使头部保持抬高而向前。
2.2.3 肌张力低下型患儿肌张力低下，应用双手抓住患儿的肩膀，用大拇指顶在胸前，将肩膀往前给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。
2.3 四肢训练
2.3.1 将患儿的手臂抬高，伸直向外转，拳头张开，若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直；将患儿的手掌平放，腕部向上屈，使手活动，即腕、肘、手一起伸直的方式。
2.3.2 如果下肢呈僵直并夹紧状态时，要控制膝关节让患儿的双腿外转，两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可达到放松、患儿两腿一屈一伸的运动，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。
2.3.3 日常生活训练脑瘫儿进食最好选用边圆平浅的、匙柄长而粗的较易握拿的汤匙。帮助患儿控制肩部，协助患儿的前臂外旋，大拇指根部往外转，将食物送入口中；患儿头颈常转向一侧，可将患儿的头转向另一侧并加以固定；对于后仰睡眠者可用布套将双肘套住，保持双肩向前，可促进两腿并拢，减少过分的踢动；俯卧睡姿的患儿，不要用枕头，将患儿的脸转向一侧，若患儿的脸总是固定在一侧，要摆成反相方向。
2.4 发音训练教会患儿下颌控制法与呼吸控制法，学会用嘴和鼻子呼吸，训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官。
如发现听力障碍者，应及早安装上助听器；有视力障碍者，应及时纠正。训练患儿模仿能力，训练师的声音要大，语调要有高低，应带有表情和动作，要让患儿感兴趣。
2.5 家庭指导要求家长在家中完成布置的家庭训练任务，每天坚持2～3 h训练时间，针对患儿各个阶段布置不同的家庭训练任务，以达到最好疗效。教育家长全面了解，真诚地接纳脑瘫患儿。脑瘫儿童作为特殊群体，相对正常儿童而言，他们在身心发展、思想感情、行为习惯等方面都有自身的独特性，而且对于脑瘫患儿来说，他们的个体差异性往往也表现得特别明显，这就需要每一个脑瘫患儿的家长花更多的精力来认识和了解他们的孩子，既要认识到他们的共同的身心障碍和缺陷，更要善于发现他们的个体差异性。真诚地接纳自己的孩子，让他们早日接受医院康复治疗，以免延误治疗时机，造成终身残疾和遗憾
对家长进行康复训练指导：①有计划地组织家长观看脑瘫患儿康复训练录像、阅读家庭康复书籍，做好有关小儿脑瘫的医学知识和康复知识的宣教，告知家长患儿康复训练的主要目的：扩大关节活动范围、促进躯干回旋功能、促进头、颈、躯干全身抗重力伸展姿势、纠正异常姿势、促进坐位和坐位平衡、站立和站立平衡。②教会家长给予患儿正确的卧姿、抱姿、坐姿以及爬行、步行的正确姿势和进食、穿衣、入厕、运动疗法。③教会家长推拿按摩的基本手技。训练中传授Bobath法中分腿坐、扶站、单腿跑、手支撑及巴氏球的运用等部分基本技能，家长先看训练全过程一次，再协助治疗师做3～5天，让其独立操作
2.6 饮食指导
2.6.1 食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。 2.6.2 要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，过多杂食会影响食欲，造成营养障碍。
2.6.3 饮食要有定时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增加点心一次，按时进食，可以增加食欲。
2.6.4 每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，可增进食欲，帮助吸收。
2.6.5 要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤，教育孩子养成吃蔬菜的习惯。
3 结果
35例患儿基本治愈5例，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率94% 。疗效与年龄、病情轻重度及脑瘫分型有关。中度以下或伴有智力低下，并在2岁以内显效率较高，年龄>2岁的重度脑瘫患儿伴有中度以上智力低下、迟缓型脑瘫、混合型者疗效较差。
4 小结
临床护士一定要将解释、疏导、鼓励贯穿于整个护理过程中，从而提高患儿的治愈率。脑瘫患儿康复要做到早普查、早诊断、早治疗，年龄越小，效果越好，且病情越轻，并存症状越少，效果越好。
5 讨论
对家长进行康复训练指导：①有计划地组织家长观看脑瘫患儿康复训练录像、阅读家庭康复书籍，做好有关小儿脑瘫的医学知识和康复知识的宣教，告知家长患儿康复训练的主要目的：扩大关节活动范围、促进躯干回旋功能、促进头、颈、躯干全身抗重力伸展姿势、纠正异常姿势、促进坐位和坐位平衡、站立和站立平衡。②教会家长给予患儿正确的卧姿、抱姿、坐姿以及爬行、步行的正确姿势和进食、穿衣、入厕、运动疗法。③教会家长推拿按摩的基本手技。训练中传授Bobath法中分腿坐、扶站、单腿跑、手支撑及巴氏球的运用等部分基本技能，家长先看训练全过程一次，再协助治疗师做3～5天，让其独立操作。
康复理念是促进儿童身心全面发育，而不是单纯追求矫正异常姿势的效果。由于我国现有的医疗条件有限，康复设施相对不足，专业治疗师缺乏，又因家庭的财力、精力有限，患儿在医院接受治疗的时间较短，家长们迫切期望患儿早日康复，有参与的积极性，这就决定了家长参与小儿脑瘫康复护理，脑瘫患儿接受家长的日常生活指导、帮助和在家庭中坚持训练的可能性和必要性。家庭是脑瘫患儿最熟悉的环境，家庭康复护理延续了医院内的康复治疗，可随时进行，每天都能在家中得到综合性的功能训练，同时贯穿于日常生活活动能力中，康复效果远比只通过医院进行综合治疗的效果好，家庭康复护理是小儿脑瘫康复过程中的最佳辅助手段。但要求家长一定持之以恒，坚持康复治疗，耐心地护理，才能促进脑瘫患儿的早日康复。
参考文献：
[1] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义.诊断条件及分型.中华儿科杂志，2011，43（4）：262.
[2] 李晓捷.正确地把握小儿脑性瘫痪康復治疗的方向.中国康复医学杂志，2012，21（12）：1060.
[3] 韦琴.家庭康复护理对小儿脑性瘫痪康复的作用，护士进修杂志，2011，10（19）：1738.
【关键词】脑瘫；康复护理；护理措施
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0038-02
腦性瘫痪（CP）是指以在妊娠到新生儿期之间由于各种原因导致的脑的非进行性病变为基础，形成永久的、但可以变化的运动和姿势异常。在我国其发生率为1.8%o～4%o，2011年8月至2012年8月本院对35例患儿采用康复治疗取得了较好的疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组35例，男22例，女13例；年龄3—6个月3例，7～12个月8例，1～2岁10例，2—3岁12例，3—6岁1例；单纯痉挛型1O例，不随意运动型8例，肌张力低下型7例，混合型8例，共济失调型3例；轻度2例，中重度33例。
1.2 围生期高危因素出生时窒息11例，颅内出血5例，早产8例，黄疸持续不退2例，新生儿感染1例，双胞胎1例，羊膜早破1例，产钳或胎吸助产1例，妊高症2例，新生儿惊厥3例，其中部分患儿伴有2种以上的高危因素。
1.3 临床表现运动发育落后35例，主动运动减少18例，肌张力增高30例，肌张力低下8 例，膝腱反射亢进25例，巴氏征阳性27例，紧张性迷路反射阳性10例，非对称性颈反射5个月后阳性10例，对称性紧张性颈反射6个月后呈阳性15例，6个月后尖足支持24例，流涎l4例，震颤1例，表情怪异1例，Vojta反射异常3O例。
1.4 疗效标准痊愈：瘫痪肢体功能基本恢复，与同龄儿的智力运动、言语等无差异；显效：瘫痪肢体功能部分恢复，智力明显提高，生活能力大幅度提高；有效：瘫痪肢体功能部分恢复，智力有一定提高，生活能力有所改善；无效：症状与体征无改善。
2 康复护理
2.1 心理指导多数家长会有悲观情绪和恐惧心理，应及时正确地疏导家长，多给他们一些关爱，帮助他们认识疾病，增加治疗信心，并向家长介绍脑瘫的发生、发展及预后知识，提高其康复意识，使之主动配合治疗。
2.2 头部训练
2.2.1 痉挛型将两手放在患儿头间的两侧，把颈部尽力向上拉，并用前臂将患儿的肩膀往下压，以增加压力，然后用手抓住患儿的前臂将其手抬高并向外转，拉坐起来，即可使其头部抬高且保持正位。
2.2.2 徐动型患儿的肩关节往往外转，双手或一只手挛缩扭曲，应将其手臂拉直往内转而稍往下压，尽力使其手放松以慢慢将患儿拉坐起来，使头部保持抬高而向前。
2.2.3 肌张力低下型患儿肌张力低下，应用双手抓住患儿的肩膀，用大拇指顶在胸前，将肩膀往前给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。
2.3 四肢训练
2.3.1 将患儿的手臂抬高，伸直向外转，拳头张开，若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直；将患儿的手掌平放，腕部向上屈，使手活动，即腕、肘、手一起伸直的方式。
2.3.2 如果下肢呈僵直并夹紧状态时，要控制膝关节让患儿的双腿外转，两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可达到放松、患儿两腿一屈一伸的运动，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。
2.3.3 日常生活训练脑瘫儿进食最好选用边圆平浅的、匙柄长而粗的较易握拿的汤匙。帮助患儿控制肩部，协助患儿的前臂外旋，大拇指根部往外转，将食物送入口中；患儿头颈常转向一侧，可将患儿的头转向另一侧并加以固定；对于后仰睡眠者可用布套将双肘套住，保持双肩向前，可促进两腿并拢，减少过分的踢动；俯卧睡姿的患儿，不要用枕头，将患儿的脸转向一侧，若患儿的脸总是固定在一侧，要摆成反相方向。
2.4 发音训练教会患儿下颌控制法与呼吸控制法，学会用嘴和鼻子呼吸，训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官。
如发现听力障碍者，应及早安装上助听器；有视力障碍者，应及时纠正。训练患儿模仿能力，训练师的声音要大，语调要有高低，应带有表情和动作，要让患儿感兴趣。
2.5 家庭指导要求家长在家中完成布置的家庭训练任务，每天坚持2～3 h训练时间，针对患儿各个阶段布置不同的家庭训练任务，以达到最好疗效。教育家长全面了解，真诚地接纳脑瘫患儿。脑瘫儿童作为特殊群体，相对正常儿童而言，他们在身心发展、思想感情、行为习惯等方面都有自身的独特性，而且对于脑瘫患儿来说，他们的个体差异性往往也表现得特别明显，这就需要每一个脑瘫患儿的家长花更多的精力来认识和了解他们的孩子，既要认识到他们的共同的身心障碍和缺陷，更要善于发现他们的个体差异性。真诚地接纳自己的孩子，让他们早日接受医院康复治疗，以免延误治疗时机，造成终身残疾和遗憾
对家长进行康复训练指导：①有计划地组织家长观看脑瘫患儿康复训练录像、阅读家庭康复书籍，做好有关小儿脑瘫的医学知识和康复知识的宣教，告知家长患儿康复训练的主要目的：扩大关节活动范围、促进躯干回旋功能、促进头、颈、躯干全身抗重力伸展姿势、纠正异常姿势、促进坐位和坐位平衡、站立和站立平衡。②教会家长给予患儿正确的卧姿、抱姿、坐姿以及爬行、步行的正确姿势和进食、穿衣、入厕、运动疗法。③教会家长推拿按摩的基本手技。训练中传授Bobath法中分腿坐、扶站、单腿跑、手支撑及巴氏球的运用等部分基本技能，家长先看训练全过程一次，再协助治疗师做3～5天，让其独立操作
2.6 饮食指导
2.6.1 食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。 2.6.2 要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，过多杂食会影响食欲，造成营养障碍。
2.6.3 饮食要有定时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增加点心一次，按时进食，可以增加食欲。
2.6.4 每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，可增进食欲，帮助吸收。
2.6.5 要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤，教育孩子养成吃蔬菜的习惯。
3 结果
35例患儿基本治愈5例，显效13例，有效15例，无效2例，总有效率94% 。疗效与年龄、病情轻重度及脑瘫分型有关。中度以下或伴有智力低下，并在2岁以内显效率较高，年龄>2岁的重度脑瘫患儿伴有中度以上智力低下、迟缓型脑瘫、混合型者疗效较差。
4 小结
临床护士一定要将解释、疏导、鼓励贯穿于整个护理过程中，从而提高患儿的治愈率。脑瘫患儿康复要做到早普查、早诊断、早治疗，年龄越小，效果越好，且病情越轻，并存症状越少，效果越好。
5 讨论
对家长进行康复训练指导：①有计划地组织家长观看脑瘫患儿康复训练录像、阅读家庭康复书籍，做好有关小儿脑瘫的医学知识和康复知识的宣教，告知家长患儿康复训练的主要目的：扩大关节活动范围、促进躯干回旋功能、促进头、颈、躯干全身抗重力伸展姿势、纠正异常姿势、促进坐位和坐位平衡、站立和站立平衡。②教会家长给予患儿正确的卧姿、抱姿、坐姿以及爬行、步行的正确姿势和进食、穿衣、入厕、运动疗法。③教会家长推拿按摩的基本手技。训练中传授Bobath法中分腿坐、扶站、单腿跑、手支撑及巴氏球的运用等部分基本技能，家长先看训练全过程一次，再协助治疗师做3～5天，让其独立操作。
康复理念是促进儿童身心全面发育，而不是单纯追求矫正异常姿势的效果。由于我国现有的医疗条件有限，康复设施相对不足，专业治疗师缺乏，又因家庭的财力、精力有限，患儿在医院接受治疗的时间较短，家长们迫切期望患儿早日康复，有参与的积极性，这就决定了家长参与小儿脑瘫康复护理，脑瘫患儿接受家长的日常生活指导、帮助和在家庭中坚持训练的可能性和必要性。家庭是脑瘫患儿最熟悉的环境，家庭康复护理延续了医院内的康复治疗，可随时进行，每天都能在家中得到综合性的功能训练，同时贯穿于日常生活活动能力中，康复效果远比只通过医院进行综合治疗的效果好，家庭康复护理是小儿脑瘫康复过程中的最佳辅助手段。但要求家长一定持之以恒，坚持康复治疗，耐心地护理，才能促进脑瘫患儿的早日康复。
参考文献：
[1] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义.诊断条件及分型.中华儿科杂志，2011，43（4）：262.
[2] 李晓捷.正确地把握小儿脑性瘫痪康復治疗的方向.中国康复医学杂志，2012，21（12）：1060.
[3] 韦琴.家庭康复护理对小儿脑性瘫痪康复的作用，护士进修杂志，2011，10（19）：1738.